咯血病癥

對(duì)咯血量的估計(jì)有不同的定義。大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過(guò)600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。

急診對(duì)認(rèn)識(shí)大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。

一】、病史

咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間及痰的性狀對(duì)咯血病因的鑒別診斷有重要價(jià)值。膿性痰伴咯血多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥或肺膿瘍。肺水腫多見(jiàn)為粉紅泡沫痰。長(zhǎng)期臥床、有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應(yīng)考慮肺栓塞。40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月經(jīng)周期或流產(chǎn)葡萄胎后咯血，需要警惕子宮內(nèi)膜異位或絨癌肺轉(zhuǎn)移。對(duì)年輕女性，反覆慢性咯血，不伴其他癥狀，需考慮排除支氣管腺瘤。

二】、體征

應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線檢查尚未能進(jìn)行時(shí)，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開(kāi)始時(shí)，一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)音，對(duì)側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形;杵狀指多見(jiàn)于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。

三】、伴隨癥狀

(一)咯血伴發(fā)熱 

可見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

(二)咯血伴胸痛 

可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

(三)咯膿血痰 

可見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無(wú)咳痰者， 此型稱(chēng)為干性支氣管擴(kuò)張。

(四)咯血伴嗆咳

 可見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

(五)咯血伴有皮膚粘膜出血 

須注意流行性出血熱、血液病。

(六)咯血伴黃疸

須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

咯血癥狀

引起咯血的疾病繁多，主要是呼吸系統(tǒng)疾病。

1、呼吸系統(tǒng)疾病

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺膿腫，支氣管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸蟲(chóng)病，支氣管結(jié)石，塵肺，惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移，良性支氣管瘤等。

2、心血管系統(tǒng)疾病

風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，肺栓寒，肺動(dòng)靜脈瘺等。

3、全身性疾病與其他原因

血小板減少性紫癜，白血病，血友病，再生障礙性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱，肺型鼠疫，慢性腎衰竭，尿毒癥，白塞病，胸部外傷，肺出血，腎炎綜合征，替代性月經(jīng)，氧中毒和結(jié)締組織病等。

咯血預(yù)防

有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節(jié)要注意防護(hù)。

1.預(yù)防感冒外出時(shí)要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。

2.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。

3. “管理空氣”房間經(jīng)常通風(fēng),保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。

4.鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

5.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時(shí)更換小藥箱里的過(guò)期藥物。

6.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。

7.情志調(diào)暢中醫(yī)認(rèn)為,情志變化和疾病有一定的關(guān)系,如“喜傷心”、“憂(yōu)傷肺”。像《紅樓夢(mèng)》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時(shí)憂(yōu)慮過(guò)度,對(duì)花落淚,悲天憫人,最后因咯血而死。所以,預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性。

咯血檢查

1、血尿便常規(guī)檢查

有關(guān)凝血機(jī)制的檢查、痰內(nèi)抗酸桿菌、瘤細(xì)胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對(duì)明確咯血的病因幫助很大。

2.X線檢查

對(duì)每個(gè)咯血者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線透視，必要時(shí)進(jìn)行胸部后前位及側(cè)位攝影、休層及CT攝影。

3.支氣管鏡檢查。

4.心電圖。

咯血鑒別

須根據(jù)咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發(fā)病

1、伴發(fā)熱

可見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。

2、伴胸痛

可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。

3、伴嗆咳

可見(jiàn)于支氣管癌、支原體肺炎等。

4、伴皮膚粘膜出血

須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。

5、伴黃疸

須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。

一、咯血食療方

(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)

1.百合三七燉白鴨

[原料]百合30克，田三七15克，白鴨1只。

[制法]稱(chēng)將百合擇洗干凈，掰合成百合瓣，備用。將田三七揀雜，洗凈，曬干或烘干，切成飲片，待用。白鴨宰殺后，去毛及內(nèi)臟，洗凈，入沸水鍋中焯透，撈出，用冷水過(guò)涼，切成白鴨塊，放入煨燉的沙鍋，加水適量，置火上用大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨燉1小時(shí)，待鴨肉熟爛，加入百合瓣、田三七飲片，繼續(xù)用小火煨燉30分鐘，加入蔥花、姜末、精鹽、味精、五香粉，拌和均勻，再煨燉至沸，淋入麻油即成。

[吃法]佐餐當(dāng)菜，隨意服食，吃鴨肉，嚼食百合瓣、田三七飲片，交飲湯汁。

[功效]養(yǎng)陰潤(rùn)肺，抗癌止血。酚離療方適用于肺癌放療、化療期間咯血，或痰中帶血絲者。

[評(píng)介]百合具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、止咳清心的特殊功效，已為人們所熟知，我國(guó)古代醫(yī)家用百合治肺癌陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛等證，皆“取其能消瘀血也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，百合主要成分如秋水仙堿等多種生物堿，具有抗癌作用。動(dòng)物藥理實(shí)驗(yàn)表明，百合對(duì)小鼠肉瘤180、子宮頸癌14有抑制作用。田三七又稱(chēng)人參三七，中藥名三七，擅長(zhǎng)化瘀止血、活血定痛，且其熱水提取物有很強(qiáng)的抑癌效果。鴨肉性味甘咸，平，有較強(qiáng)的滋陰養(yǎng)胃功效，可滋五臟之陰、清虛勞之熱、補(bǔ)血行水、止咳息驚。以上三味共煨烹飪的滋補(bǔ)佳肴，對(duì)肺癌放療、化療期間出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、氣陰兩虛等證所致咯血、或痰中帶血絲者尤為適合。

2.天冬白茅根豬肺湯

[原料]天冬20克，白茅根(鮮品)100克，新鮮豬肺1具。

[制法]先將天門(mén)冬(即天冬)揀雜，洗凈，晾干或曬干，切成飲片，備用。將白茅根揀雜，擇洗干凈，晾干后切成碎小段，放入紗布袋中，扎緊袋口，待用。將豬肺放入清水中浸泡片刻，用小流水沖盡肺內(nèi)的血液，使其全成白色后控去水，入沸水鍋中焯燙，并加蔥結(jié)、姜片，撇去浮沫，加黃酒，待豬肺煮爛，撈出切成小塊狀，轉(zhuǎn)入煨燉的沙鍋，加入過(guò)濾的清湯及白茅根藥袋、天冬飲片，大火煮沸，改用小火煨煮40分鐘，取出藥袋，濾盡藥汁，繼續(xù)煨煮至豬肺熟爛如酥，加精鹽、味精、五香粉，拌和均勻，再煮至沸，淋入麻油即成。

[吃法]佐餐當(dāng)菜，吃豬肺，飲湯汁，嚼食天冬飲片。

[功效]養(yǎng)陰清肺，涼血止血。

[評(píng)介]天門(mén)冬性味甘、苦，寒，功專(zhuān)養(yǎng)陰清火、生津潤(rùn)燥，對(duì)肺熱葉焦，發(fā)為痿、癰，吐血咯等證尤為有效。白茅根性味甘，寒，善長(zhǎng)涼血止血、清熱利尿，用于血熱妄行之出血證，有清熱涼血止血之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證料，天門(mén)冬所含活性成分對(duì)小鼠肉瘤180和白血病細(xì)胞有抑制作用;且其乙醇提取物對(duì)人體腫瘤有抑制作用，可使51%~100%的腫瘤細(xì)胞改變。中藥現(xiàn)代研究以噬菌體法實(shí)驗(yàn)表明，白茅根有抗噬菌體作用，提示對(duì)腫瘤細(xì)胞可能的抑制活性的作用。豬肺性味甘，平，善治肺虛咳嗽，咯血。以上三味、烹飪成食療佳肴，尤為中老年肺癌患者所喜食，共奏養(yǎng)陰清肺、涼血止血之效，對(duì)肺癌咯血或痰中帶血絲者有較好的輔助治療作用。

3.枇杷葉杏仁粥

[原料]枇杷葉15克，杏仁10克，粳米100克，冰糖10克。

[制法]先將枇杷葉揀雜，洗凈，煎成碎小塊，放入紗布袋，扎緊袋口，入鍋后，加水濃煎30分鐘，取汁待用;或可采摘新鮮枇杷葉60克，刷盡葉背面的絨毛，洗凈，切成細(xì)絲或塊狀，入鍋，加水濃煎取汁，待用。將杏仁揀雜，洗凈，放入溫開(kāi)水中泡脹，去皮尖，與淘?xún)舻木淄湃肷冲仯铀m量，大火煮沸后，改用小火煨煮成稠粥，粥將成時(shí)，調(diào)入枇杷葉濃煎汁及冰糖(研末)，拌和均勻，再有小火煨煮數(shù)分鐘，即成。

[吃法]早晚2次分服。

[功效]清肺化痰，涼血上血。本食療方適用于肺癌痰熱咯，咳吐黃色膿痰或咯血者。

[評(píng)介]枇杷葉性味苦，微寒，功能清肺止咳、降逆止嘔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究資料表明，枇杷葉含苦杏仁甙、皂甙、山梨醇以及油脂質(zhì)等活性成分，苦杏仁甙分解出氫氰酸有止咳作用，其水解產(chǎn)物苯甲醛在消化道有抑制酵母、防止發(fā)酵的作用，枇杷葉的油脂質(zhì)有輕度祛痰作用。杏仁性味苦，溫，止咳平喘功效已為人們所熟知，中醫(yī)認(rèn)為，杏仁疏利開(kāi)通、破壅降逆，善長(zhǎng)開(kāi)痹而止喘。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，杏仁主含苦杏仁甙，其熱水提取物對(duì)動(dòng)物癌細(xì)胞株有明顯的抑制作用，與枇杷葉配伍運(yùn)用，可增強(qiáng)清肺化痰功效，枇杷葉微寒而兼有涼血止血功效，佐以粳米煨煮成粥膳食療，尤其適宜于中老年肺癌痰熱咳嗽，咳吐黃色膿痰或咯血者，堅(jiān)持服用，可發(fā)揮較好的輔助治療作用。

二、咯血吃哪些對(duì)身體好?

1、咯血之人宜吃以下食品輔助治療：阿膠、龜肉、柿餅、橄欖、沙參、豬肺、百合、銀耳、燕窩、藕、蠶豆花、白茅根、白蘿卜、花生、白果、梨、枇杷、蘆根等。

2、根據(jù)中醫(yī)辨證施治的理論，咯血者宜吃具有清肺熱、養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺燥、滋陰降火作用的食品，宜吃新鮮綠色蔬菜及水果、豆類(lèi)等清淡、甘涼、滋補(bǔ)的食物。

3、咯血之人還宜食用羊奶、羊肺、牛肺、甲魚(yú)、鴨肉、鮮河魚(yú)、豬瘦肉、荸薺、葡萄、蘋(píng)果、杏子、羅漢果、蓮子、枸杞子、香蕉、西瓜、甘蔗、黑木耳、地耳、金針菜、茄子、綠豆芽、番茄、玉米須、冰糖、蜂蜜、靈芝、地黃等。

三、咯血最好不要吃哪些食物?

凡咯血之人，應(yīng)當(dāng)忌食下列食物。

1、胡椒

大辛大熱，純陽(yáng)之物，辛走氣，熱助火，咯血之人切忌?！峨S息居飲食譜》指出：“多食動(dòng)火燥液，耗氣傷陰，故陰虛內(nèi)熱血證皆忌之?！薄侗静萁?jīng)疏》亦告誡：“血有熱，與陰虛發(fā)熱，咳嗽吐血，……切勿輕餌，慎之慎之?！笨┭酁榉谓?jīng)有火，自當(dāng)忌食。

 2、花椒

俗稱(chēng)川椒，性溫辛辣之物?！侗静萁?jīng)疏》中認(rèn)為：“肺胃素有火熱，……咸不宜用;一切陰虛火盛，火熱上沖，衄血，咯血，吐血等證，法所咸忌?！币虼?，無(wú)論支氣管擴(kuò)張咯血，或是肺結(jié)核咯血，均當(dāng)忌食之。

3、生姜

性溫味辛，為最常用的調(diào)味食品。《本草經(jīng)疏》中說(shuō)：“陰虛咳嗽吐血，……法并忌之。”清代著名食醫(yī)王孟英亦說(shuō)：“陰虛內(nèi)熱血證均忌之。”咯血皆為肺病，陰虛內(nèi)熱者居多，故咯血者皆忌食生姜。

 4、桂皮

性熱味辣，為常用調(diào)味食品，有助熱上火之弊?！端拇ㄖ兴幹尽分赋觯骸瓣幪撚谢鹫呒煞??！笨┭《鄬俜谓?jīng)有火，故當(dāng)忌食。此外，肉桂與桂皮性味作用相同，亦為助火動(dòng)血之品?！侗静萁?jīng)疏》告誡：“陰虛吐血咯血，鼻衄齒衄，汗血，……法并忌之?！睙o(wú)論何種出血之病，皆當(dāng)忌食肉桂，咯血者亦然。

5、人參

性溫，味甘微苦，大補(bǔ)氣血，易助熱上火。常食之極易出現(xiàn)咯血或鼻出血，年輕體壯之人尤為易見(jiàn)?！侗静菁分姓f(shuō)得明白：“陰虛火動(dòng)，勞嗽吐血咳血等證勿用之。蓋人參人手太陰，能補(bǔ)火，故肺受火邪者忌之?！笨┭硕酁榉谓?jīng)有火，或陰虛內(nèi)熱，故凡咯血之人，切忌服食。

 6、狗肉

性溫助熱，為溫補(bǔ)助陽(yáng)食物?！侗静菥V目》中說(shuō)：“若素常氣壯多火之人，則宜忌之。”《本草經(jīng)疏》亦云：“發(fā)熱動(dòng)火，凡病人陰虛內(nèi)熱，多痰多火者慎勿食之?！狈卜螣峥┭?，應(yīng)當(dāng)忌食。

7、荔枝

性溫，味甘酸，易上火助熱，陰虛火旺的咯血者，法當(dāng)忌之。《食療本草》早就指出：“多食則發(fā)熱。”《本草綱目》中亦告誡：“鮮者食多，即齦腫口痛，或衄血，火病人尤忌之?！笨┭叨喾谓?jīng)有熱，或是陰虛內(nèi)熱，故當(dāng)忌食。

  8、櫻桃

性溫味甘，《日用本草》認(rèn)為：“其性屬火，能發(fā)虛熱喘嗽之疾?！薄讹嬍稠氈分羞€說(shuō)：“過(guò)食太多，發(fā)肺癰肺萎?！彼?，肺熱有火的咯血之人，自當(dāng)忌食之。

9、龍眼肉

性味甘溫，多食易上火，生內(nèi)熱。《本草匯言》中曾有告誡：“桂圓甘溫而潤(rùn)，肺受風(fēng)熱，咳嗽有痰有血者，又非所宜?！睙o(wú)論支氣管擴(kuò)張咯血，或肺部感染咯血，或肺結(jié)核陰虛火旺咯血者，皆當(dāng)忌食。

10、砂仁

性溫味辛，既是中藥，也是調(diào)味香料。《本草正義》認(rèn)為砂仁“其氣辛燥而動(dòng)血”?！端幤坊x》中告誡：“肺有伏火忌之。”咯血者多肺有伏火或陰虛內(nèi)熱，故當(dāng)忌食。

11、楊梅

性溫，易助熱上火，促使咯血加劇。如《本經(jīng)逢原》中指出：“血熱火旺之人不可多食，恐動(dòng)經(jīng)絡(luò)之血而致衄也?！薄峨S息居飲食譜》也認(rèn)為“多食動(dòng)血”。所以，凡血熱有火所致的咯血咳血吐血，包括鼻出血、牙齦出血之人，皆當(dāng)忌食之。

 12、胡桃仁

性味甘溫，能補(bǔ)腎，溫肺，益命門(mén)之火。因火熱出血之病皆當(dāng)忌食之。正如《本草經(jīng)疏》所言：“胡桃，肺家有痰熱，命門(mén)火熾，陰虛吐衄等證皆不得施?！币虼耍螣峄馃氲目┭?，切勿食之。

此外，咯血之人還當(dāng)忌吃大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、蓽撥、蓽澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鵝肉、海馬、海龍、檳榔、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、香煙及酒等。