近視眼(myopia)也稱短視眼，因?yàn)檫@種眼只能看近而視遠(yuǎn)不清。處在休息狀態(tài)時(shí)，從無限遠(yuǎn)處來的平行光，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光后在視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則形成不清楚的像。遠(yuǎn)視力明顯降低，但近視力尚正常。　　按動(dòng)態(tài)屈光分：假性近視、真性近視、混合性近視?！　“床∽冃再|(zhì)分：單純性近視、病理性近視、進(jìn)行性近視?！　“辞獬煞址郑呵市越?、屈光率性近視、軸性近視。

典型癥狀：視物模糊 病理性近視 眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失 晶狀體突出 視力障礙

一、癥狀

1.遠(yuǎn)視力下降，近視力正常；

2.視疲勞；

3.可發(fā)生外隱斜或共轉(zhuǎn)性外斜，斜視眼多為近視度數(shù)高的一眼；

4.高度近視者常出現(xiàn)玻璃體液化、混濁，并發(fā)白內(nèi)障而自覺眼前黑影飄動(dòng)或視力下降；

5.低、中度者眼底一般無變化或呈豹紋狀眼底，近視孤形斑，高度近視者視神經(jīng)乳頭顳側(cè)或周圍　環(huán)狀脈絡(luò)膜萎縮，黃斑變性、出血、富克斯（Ｆｕｃｈｓ）斑，后鞏膜葡萄腫，并易發(fā)生視網(wǎng)膜裂　孔和視網(wǎng)膜脫離；

6.高度近視者因眼軸處長而稍突出，同時(shí)伴前房較深和瞳孔較大，且對光反向略遲鈍；7.用凹球　面透鏡能增進(jìn)視力。

7、研究者們從不同角度作了各具特點(diǎn)的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進(jìn)行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級：

一級(近視眼Ⅰ)：正?；虺尸F(xiàn)豹紋狀。

二級(近視眼Ⅱ)：豹紋狀 鞏膜后葡萄腫。

三級(近視眼Ⅲ)：豹紋狀 后葡萄腫 漆裂紋。

四級(近視眼Ⅳ)：局限性視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。

五級(近視眼Ⅴ)：后極部呈現(xiàn)廣泛地圖樣視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜萎縮斑。

二、體征

 　1、豹紋狀眼底

豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長，視網(wǎng)膜血管離開視盤后即變直變細(xì)。脈絡(luò)膜血管亦相應(yīng)變直變細(xì)或明顯減少。同時(shí)由于色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡(luò)膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現(xiàn)的眼底被稱之為豹紋狀。出現(xiàn)率高達(dá)80%，而當(dāng)眼軸明顯延長、屈光度更高時(shí)，出現(xiàn)率可超過90%。

2、視盤

視盤外形受視神經(jīng)通過視神經(jīng)管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經(jīng)軸多斜向顳側(cè)，偏斜進(jìn)入球內(nèi)。近視眼的視盤較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長軸垂直，可稍傾斜。顳側(cè)平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤的形態(tài)有可能對近視眼的發(fā)展變化進(jìn)行預(yù)測。

3、弧形斑

弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現(xiàn)之一。出現(xiàn)率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過70%，男女無差別。由于眼球向后伸長，視盤周圍的脈絡(luò)膜受到牽引而從視盤旁脫開，相應(yīng)處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑。弧形斑明顯隨屈光度的加深而增大。多居顳側(cè)(約占80%)。若眼球繼續(xù)向后生長，則可擴(kuò)展到視盤四周，單純居鼻側(cè)者罕見，呈半月形。大小不一，大者甚可超過一個(gè)視盤徑，延及黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片。有時(shí)緊靠弧形斑，顳側(cè)有一棕紅色的遷移區(qū)，表明該處仍有部分脈絡(luò)膜存在。

4、黃斑

黃斑區(qū)有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區(qū)多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現(xiàn)率很高。病變表現(xiàn)多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關(guān)。主要表現(xiàn)有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現(xiàn)一境界不清的深紅色斑點(diǎn)，此系擴(kuò)張的毛細(xì)血管叢透過變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現(xiàn))及黃斑新生血管。新生血管可嚴(yán)重影響視力，多見于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現(xiàn)，來自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管。眼底熒光造影可見黃斑區(qū)有近視性視網(wǎng)膜下新生血管。軸長>26mm者，新生血管可漸擴(kuò)張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎(chǔ)，或本身即為其他病變的初期表現(xiàn)。

5、Fuchs斑

Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現(xiàn)，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點(diǎn)，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶。急性出血期出現(xiàn)色素上皮或神經(jīng)上皮脫離，或兩者均有脫離。視網(wǎng)膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴(kuò)散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機(jī)化斑可呈現(xiàn)假熒光。眼底鏡下見到的新生血管病變，要小于熒光造影所見范圍。Fuchs斑曾被認(rèn)為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網(wǎng)膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs斑表現(xiàn)為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤，圓形，邊界清楚。有時(shí)黑色斑塊可漸擴(kuò)大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨?，斑塊四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡(luò)膜并無明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點(diǎn)區(qū)內(nèi)可有色素上皮增生，并伴有一種細(xì)胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細(xì)胞的色素較正常減少，有時(shí)色素缺如。Fuchs認(rèn)為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關(guān)。大多數(shù)人認(rèn)為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴(yán)重出血的結(jié)果。如吸收緩慢，最后會被滲出、機(jī)化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關(guān)。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退，但在整個(gè)病程中，視力有時(shí)亦可能趨向好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。

6、漆裂紋樣病變

漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個(gè)特征性表現(xiàn)。眼底可見不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現(xiàn)的網(wǎng)狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發(fā)生率報(bào)道不一，高者達(dá)38%，低者為16.4%及4.3%。主要見于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數(shù)量(2～10條)不等。平均長度約為0.8PD。血管造影早期可透見熒光，有時(shí)可見脈絡(luò)膜大血管在其下方交叉而過。動(dòng)靜脈期熒光增強(qiáng)，晚期可見漆裂紋處組織著色，并有較強(qiáng)熒光，但無滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點(diǎn)，并可誘發(fā)視網(wǎng)膜下血管新生及黃斑出血，是視力進(jìn)一步受損的先兆。通過熒光血管造影及三面鏡觀察，可見漆裂紋樣病變細(xì)小、不規(guī)則，有時(shí)呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點(diǎn)狀，有時(shí)呈分枝狀，位于視網(wǎng)膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡(luò)膜血管橫跨而過，見于黃斑區(qū)及其周圍?？砂橛忻}絡(luò)膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學(xué)異常、眼球伸長的機(jī)械性作用(眼軸延長、眼壓升高、眼內(nèi)層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關(guān)，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長有關(guān)。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯(lián)系。這些異常便為黃斑出血及脈絡(luò)膜新生血管長入視網(wǎng)膜提供了機(jī)會。隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜的進(jìn)一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實(shí)際發(fā)生率可能更高，因?yàn)椴糠挚赡芤雅c深層脈絡(luò)膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

7、周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變

變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長的結(jié)果。并隨眼軸的進(jìn)一步延長而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現(xiàn)。但：①發(fā)生率高，一般報(bào)道為>50%，甚至高達(dá)70%，亦可見于中、低度近視眼;②早期變性近視眼雖無明顯異常表現(xiàn)，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現(xiàn)至少有20%以上的患者，周邊視網(wǎng)膜已有變性病灶;③病變范圍多數(shù)較大，至少累及1～2個(gè)象限;④明顯影響周邊視力——視野;⑤多種病變與合并癥同時(shí)存在;⑥變性?？蓪?dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔和脫離。因此，周邊視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現(xiàn)有彌漫性脈絡(luò)膜退行性病灶、帶狀脈絡(luò)膜退行性病灶及視網(wǎng)膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無關(guān)，與屈光度顯著相關(guān)。病變分布以顳側(cè)居多。主要表現(xiàn)為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

在近視眼的診斷中，主要依據(jù)指標(biāo)為遠(yuǎn)視力及屈光狀況

1、按動(dòng)態(tài)屈光分

①假性近視：指使用阿托品后，近視屈光度消失，呈現(xiàn)為正視或遠(yuǎn)視。

②真性近視：指使用阿托品后，近視屈光度未降低或降低的度數(shù)<50度。

③混合性近視：指使用阿托品后，近視屈光度明顯降低&ge;50度，但仍未恢復(fù)為正視。

2、按近視程度分

①、輕度近視：小于300度。

②、中度近視：300-600度。

③、高度近視：大于600度。

3、按病變性質(zhì)分

①、單純性近視：一般小于600度。

②、病理性近視：進(jìn)行性，伴有眼底改變。

③、進(jìn)行性近視：近視終生發(fā)展，度數(shù)一直增加。

4、按屈光成分分

①、曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面彎曲度近強(qiáng)所致。

②、屈光率性近視：由于屈光介質(zhì)的屈光率過高所引起。

③、軸性近視：由眼球前后軸過度發(fā)展所致，大多數(shù)近視眼系軸性近視眼。

一、發(fā)病原因

引起近視眼的原因，至今看法仍不統(tǒng)一，但歸結(jié)起來不外于遺傳和環(huán)境兩大因素。人的視覺器官是適應(yīng)外界光的不斷變化而變異和進(jìn)化的?，F(xiàn)就遺傳和環(huán)境對眼的影響分述如下。

 1.遺傳因素(hereditary factor)

 根據(jù)群體調(diào)查，已證明各民族之間近視眼的發(fā)病率差別很大，亞洲人中以中國人和日本人多發(fā)近視。歐洲猶太人較英、德等國本地人的近視眼為多見。Stephoson于1919年調(diào)查倫敦兒童的眼屈光狀態(tài)，猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍。

(1)高度近視：

胡誕寧等對61個(gè)家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①雙親均有高度近視，子代12人均為高度近視(100%);②雙親之一有高度近視，子代又有人發(fā)病者(指示雙親中另一方為雜合子)，在40個(gè)子女中23人高度近視(57.5%)，與預(yù)期的發(fā)生率 (50%)相比，P>0.05;③雙親表現(xiàn)正常，子代有人發(fā)病的25個(gè)家庭(指示雙親均為雜合子)，在197個(gè)子女中68人發(fā)病，經(jīng)用Winburg和Lenz矯正法后，其發(fā)病率分別為21.3%和22.2%，與預(yù)期的25%相比，P>0.05。此三者均符合常染色體的隱性遺傳規(guī)律，但可受環(huán)境因素的影響使其表現(xiàn)程度減輕或外顯不全。高度近視者，如與表現(xiàn)型正常者結(jié)婚，有18%～24%的機(jī)會是與雜合子者通婚，有可能生出高度近視的子女。因此，可較有把握地認(rèn)為我國的高度近視為常染色體的隱性遺傳。

(2)單純近視：

即低、中度近視，系指屈光度在6.0D以下的近視或近視散光。一般無明顯的眼底變化，矯正視力可以正常，是最常見的一種屈光不正。在雙生子調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無論近視一致率還是屈光度差值，都是同卵間的相同程度大于異卵，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義，并提示遺傳因素在近視發(fā)生中起到重要作用。根據(jù)本組相關(guān)系數(shù)計(jì)算，近視遺傳度為61%。進(jìn)行雙生子測定，得出遺傳指數(shù)為65%。眼軸、角膜曲率半徑和前房深度的遺傳指數(shù)分別為55.5%，49.1%，72.1%。有人在上海高中學(xué)生一級親屬調(diào)查計(jì)算遺傳度為50.5%，即遺傳和環(huán)境對近視的發(fā)生約各占一半。因此推論，單純近視為多因子遺傳。

綜上所述，高度近視眼為常染色體隱性遺傳;一般近視眼為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。

2.環(huán)境因素(environmental factor)

 某些環(huán)境因素可以增加眼部調(diào)節(jié)形成一定程度的屈光性近視眼，是否可使眼軸變長形成軸性近視，仍然存在疑問。Duke-Elder的眼科教科書中已有報(bào)道幼小動(dòng)物養(yǎng)在籠中比野生者增加近視的例子。近年來國外和國內(nèi)學(xué)者將幼小動(dòng)物放在人工設(shè)計(jì)的特殊視覺環(huán)境中喂養(yǎng)，用以觀察環(huán)境對眼球發(fā)育的影響，已取得一些成就。如Wiesel將獼猴的眼瞼縫合，形成上下瞼緣粘連，在眼前形成半透明的遮蓋膜，在明亮處喂養(yǎng)。其中5號猴是單側(cè)眼瞼縫合18個(gè)月后，打開縫合，在睫狀肌麻痹后做帶狀光檢影和眼球摘除后測定其屈光度和眼球長度。結(jié)果表明縫合眼形成-13.5D的近視，眼的前后軸長亦增加20%。8號猴因已發(fā)育成熟，喂養(yǎng)17個(gè)月屈光度和眼軸均無變化。2號猴剛生后就將眼瞼縫合，僅6周即成為-2.75D的近視。1979年Wiesel等又將眼瞼縫合的猴喂養(yǎng)在全黑的環(huán)境條件下，發(fā)現(xiàn)并不發(fā)生近視。

二、發(fā)病機(jī)制

近視眼的發(fā)病機(jī)制包括病因與發(fā)生機(jī)制，可就單純性近視眼與病理性近視眼分別討論。

1.單純性近視眼

(1)病因：

單純性近視眼的病因假說很多，主要可歸納為遺傳和環(huán)境兩大類。

單純性近視眼有明顯家族聚集現(xiàn)象，在學(xué)生等人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙親均為近視眼者，子代近視眼發(fā)生率明顯高于雙親僅一為近視眼者;后者又遠(yuǎn)高于雙親均無近視眼者。說明遺傳是近視眼發(fā)生的重要原因之一。不同種族的近視眼發(fā)生率有很大差異，黃種人發(fā)生率最高，白種人次之，黑種人最低。即使在同一環(huán)境條件下，不同種族的近視眼發(fā)生率仍有明顯差異，指示遺傳因素是種族差異的主要原因。

認(rèn)為單純性近視眼是環(huán)境因素決定的，主要是近眼工作。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)單純性近視眼發(fā)生率與近眼工作量有關(guān)。先有多量近眼工作，然后發(fā)生近視眼。前者是因，后者是果。營養(yǎng)，體育運(yùn)動(dòng)，有機(jī)磷農(nóng)藥污染等因素是否與近視眼發(fā)病有關(guān)，還有待研究。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中由環(huán)境因素造成的近視眼模型主要有兩大類：一是限制動(dòng)物視覺空間，使之長期注視近處;或是戴上負(fù)球鏡片，使物體成像落在視網(wǎng)膜后方，模擬視近環(huán)境，均能誘發(fā)近視眼。此類近視眼與人類近視眼比較接近，也是視近引起近視眼的論據(jù)。另一類實(shí)驗(yàn)近視眼是縫合眼瞼或戴上透光乳白眼罩，剝奪動(dòng)物形體覺，也可造成近視眼，稱為形覺剝奪性近視眼。在人類中，此種情況極為罕見。僅有極少數(shù)幼年高度上瞼下垂或嚴(yán)重屈光介質(zhì)渾濁者發(fā)生的近視眼與之類似。這2類實(shí)驗(yàn)性近視眼的發(fā)病機(jī)制不同，例如切斷視神經(jīng)后形覺剝奪性近視眼仍能發(fā)生，但視近性近視眼的發(fā)生則受到抑制。又如多巴胺能抑制形覺剝奪性近視眼的發(fā)生，但對視近性近視眼無效。因此將形覺剝奪性近視眼的結(jié)果應(yīng)用于人類近視眼時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，以免誤導(dǎo)。

概括地說，在決定單純性近視眼發(fā)生與否的個(gè)體差異中，遺傳與環(huán)境約各起一半作用，遺傳的作用略大于環(huán)境。

(2)發(fā)生機(jī)制：

指引起近視眼發(fā)生的生化、病理、光學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)改變。決定眼屈光力的主要因素為角膜曲率半徑，晶狀體屈光力與眼軸長度。Sorsby認(rèn)為三項(xiàng)中如有一項(xiàng)異常即可造成近視眼;三者均在正常范圍內(nèi)，只要組合不當(dāng)，也可造成近視眼。近年的實(shí)測結(jié)果顯示單純性近視眼主要的單項(xiàng)改變?yōu)檠圯S延長，與角膜曲率半徑關(guān)系較小。

人類近視眼發(fā)生時(shí)，眼軸延長發(fā)生的機(jī)制與鞏膜，尤其是后極部鞏膜的薄弱有關(guān)。鞏膜結(jié)構(gòu)主要包括細(xì)胞(成纖維細(xì)胞)和細(xì)胞外基質(zhì)(膠原纖維，彈性纖維，氨基葡聚糖和蛋白多糖等)。兩者力量的削弱都可引起眼軸延長。哺乳類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)近視眼時(shí)有鞏膜薄弱，膠原纖維，蛋白多糖和氨基葡聚糖的減少以及基質(zhì)金屬蛋白酶的增加。雞的鞏膜結(jié)構(gòu)不同，除纖維層外并有軟骨層。近視眼時(shí)由于軟骨層的增厚，造成鞏膜的增厚加強(qiáng)。因此眼軸延長是鞏膜組織增多，主動(dòng)伸長的結(jié)果，與哺乳類動(dòng)物相反。因此雞的研究結(jié)果不能隨意搬用于人類。作近視眼實(shí)驗(yàn)時(shí)，哺乳類尤其是靈長類動(dòng)物的結(jié)果，可能與人類較接近。

實(shí)驗(yàn)性近視眼研究中發(fā)現(xiàn)在近視眼形成過程中，視網(wǎng)膜會有一些生化物質(zhì)的增多或減少。例如，血管活性腸肽可能會促進(jìn)近視眼;多巴胺可能會抑制近視眼。此類與近視眼有關(guān)物質(zhì)可作用于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和脈絡(luò)膜細(xì)胞(主要是黑色素細(xì)胞)，使之產(chǎn)生下一級的生化物質(zhì)，再作用于鞏膜。促進(jìn)近視眼的生化物質(zhì)能抑制鞏膜成纖維細(xì)胞生長與細(xì)胞外基質(zhì)的合成，或降解破壞細(xì)胞外基質(zhì)，引起鞏膜薄弱和近視眼。最終一級作用于鞏膜的與近視眼有關(guān)物質(zhì)尚未完全明了。已發(fā)現(xiàn)可能有關(guān)的有各種生長因子，維A酸和金屬蛋白酶等。有關(guān)近視的研究目前大多仍在器官與組織水平。近年很多人類眼部細(xì)胞都已實(shí)現(xiàn)在體外的培養(yǎng)并應(yīng)用于近視眼的研究，可有助于在細(xì)胞與分子水平闡明近視眼的發(fā)病機(jī)制。

除眼軸延長外，調(diào)節(jié)在人類單純性近視眼的發(fā)生中也起一定的作用。青少年單純性近視眼用睫狀肌麻痹藥后近視眼可減輕或消失，稱為假性近視眼。對之有兩種不同看法。一是認(rèn)為視近可引起調(diào)節(jié)痙攣，凡有調(diào)節(jié)痙攣的均為假性近視眼，這時(shí)如采用措施放松調(diào)節(jié)，視力可得到恢復(fù);如繼續(xù)過度用眼，則可引起眼軸延長，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘越曆?。另一是認(rèn)為假性近視眼僅指用睫狀肌麻痹藥后近視眼完全消失者。此類近視眼非常少見。近視眼在發(fā)生發(fā)展過程中，調(diào)節(jié)有重要作用，但不是惟一因素。

據(jù)國內(nèi)大規(guī)模調(diào)查，青少年近視眼用睫狀肌麻痹藥后5%～8%的患者近視眼完全消失，即假性近視，完全是調(diào)節(jié)因素造成的。約50%的近視眼度數(shù)基本不變，為真性近視，是器質(zhì)性改變(主要是眼軸延長)造成的。其他42%～45%的近視眼，度數(shù)降低但未完全消失，此為半真性近視，是由調(diào)節(jié)和眼軸改變共同造成的。除調(diào)節(jié)外，調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比率(AC/A)在發(fā)病中所起作用也值得注意。

2.病理性近視眼

 病理性近視眼的發(fā)生與遺傳關(guān)系較大。病理性近視眼的遺傳方式主要為單基因遺傳，具有遺傳異質(zhì)性，有常染色體隱性遺傳、常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳等各種遺傳方式。

(1)常染色體隱性遺傳：

根據(jù)我國較大規(guī)模的家系調(diào)查和流行病學(xué)研究，病理性近視眼最常見的遺傳方式為常染色體隱性遺傳。根據(jù)有：

根據(jù)我國7大組病理性近視眼共507個(gè)家系的調(diào)查分析，雙親均為病理性近視眼者，子代接近全部發(fā)病(93%);病理性近視眼患者的雙親均未發(fā)病(即均為雜合子)，其同代矯正發(fā)病率為22.3%(Lentz矯正法);如雙親之一發(fā)病(另一方應(yīng)為雜合子)，同代發(fā)病率為45.6%，基本符合常染色體隱性遺傳規(guī)律。

有人對山東某地區(qū)作了病理性近視眼的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)各種表型通婚時(shí)子代發(fā)病率與常染色體隱性遺傳假設(shè)的預(yù)期值完全符合。

對6個(gè)病理性近視眼家系進(jìn)行聚集分析研究，得出的結(jié)論是病理性近視眼屬于單基因遺傳，符合常染色體隱性遺傳規(guī)律，基因頻率為14.7%。有少數(shù)散發(fā)性病例，也不能排除常染色體顯性遺傳的存在。

(2)常染色體顯性遺傳：

病理性近視眼中有些家系有多代連續(xù)的垂直傳代，每代多個(gè)個(gè)體的子代發(fā)病率均接近半數(shù)，較可能為常染色體顯性遺傳。由于常染色體隱性遺傳型的病理性近視眼基因頻率較高(10%～15%)，人群中雜合子頻率約18%～24%，因此常染色體隱性遺傳的病理性近視眼患者與表型正常者通婚時(shí)，每4～5次婚姻中即有一次遇上雜合子，而造成子代發(fā)病(假顯性現(xiàn)象)。因此不能見到垂直傳代即認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。

(3)性連鎖隱性遺傳：

有極少數(shù)病理性近視眼家系僅男性發(fā)病，且有女性攜帶者傳代等現(xiàn)象，較可能為性連鎖隱性遺傳。

(4)基因定位：

病理性近視眼的基因定位已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點(diǎn)有MYP1，位于X染色體q28;MYP2，位于18p11.31;MYP3，位于12q21-q23;7q36及17q21-22。但此類調(diào)查對象均為個(gè)別的常染色體顯性遺傳的家系，且其結(jié)果大多不能在以后的研究中重復(fù)，可見常染色體顯性遺傳的病理性近視眼具有遺傳異質(zhì)性，目前已發(fā)現(xiàn)的突變基因位點(diǎn)可能只代表極少數(shù)的個(gè)別病例。多數(shù)的病理性近視眼患者的突變基因仍有待探索。現(xiàn)正在積極探索的基因包括與各種生長因子，細(xì)胞外基質(zhì)有關(guān)的基因。我國有作者發(fā)現(xiàn)高度近視眼可能與HLA-DQB1有關(guān)，也值得注意。

近視眼預(yù)防 

預(yù)防近視眼的方法已有很多。任何一種有利于減輕視力疲勞、放松眼調(diào)節(jié)的措施均可試用，當(dāng)然還可以進(jìn)行其他途徑的探索。但均應(yīng)科學(xué)合理、有益無害。

 　1.預(yù)防近視眼的發(fā)生 

近視眼發(fā)生有一定規(guī)律性，應(yīng)當(dāng)注意好發(fā)期的視力保健，通常包括學(xué)齡前期、生長發(fā)育期、懷孕期、圍生期及患有某些全身疾病時(shí)。單純性近視眼有明確的外因即長時(shí)期近距離用眼，故減少視力負(fù)荷是預(yù)防工作的關(guān)鍵。通過對視力變化的定期監(jiān)測及對視力進(jìn)行定性檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)與確定預(yù)防對象。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，以下對象較易發(fā)生近視眼，可作為重點(diǎn)預(yù)防對象：①有不良用眼衛(wèi)生習(xí)慣及過度近距離工作者。②父母為近視者。③視力不穩(wěn)定已從1.5降至1.2或1.0者(實(shí)際上可能已有近視眼)。預(yù)防措施包括連續(xù)近距離用眼時(shí)間不應(yīng)過長;積極參加戶外活動(dòng);并可采取遠(yuǎn)眺法，或多種視力與調(diào)節(jié)-集合訓(xùn)練法，以求經(jīng)常性地增加視距，開闊視野，放松調(diào)節(jié)，維持正常視覺功能。平時(shí)要保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，平衡飲食，合理營養(yǎng)。生活要有規(guī)律，維護(hù)身心健康。注意預(yù)防各種異常刺激及危險(xiǎn)因素，如有機(jī)磷慢性中毒等。盡量避免物像在視網(wǎng)膜上形成朦朧影，如早期矯正角膜散光。不要在震蕩、晃動(dòng)的條件下或黃昏時(shí)閱讀。照明要求充分與標(biāo)準(zhǔn)，光線不要過暗或過強(qiáng)。電視屏亮度與色調(diào)選擇要適中正常，圖像不清時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整，或即轉(zhuǎn)移視線。采用正確的閱讀姿勢。讀寫距離保持在1尺以上。改善學(xué)習(xí)條件(印刷品要求清晰、字型標(biāo)準(zhǔn))及書寫條件(筆跡清晰、紙張白凈)。積極治療全身疾病及其他眼病。特別是青少年患有全身發(fā)熱疾病期間，更應(yīng)保護(hù)視力，注意用眼衛(wèi)生?？赏ㄟ^遺傳咨詢，預(yù)防病理性近視眼。父母雙方如均為病理性近視眼，子女將近100% 發(fā)病。孕期要預(yù)防感染，避免中毒、過敏及其他非正常刺激。早產(chǎn)兒要注意護(hù)理，盡可能減少吸氧。

2.預(yù)防近視眼的發(fā)展

 對于所有近視眼、特別是病理性近視眼者，應(yīng)當(dāng)設(shè)法防止近視屈光度加深，維持或爭取改善視功能。除可采用上述預(yù)防近視眼發(fā)生的方法外，尚應(yīng)特別注意合理用眼，選擇適當(dāng)工作，避免過度用眼與不良視覺刺激。正確矯正屈光不正，配戴合適眼鏡。病理性近視眼要求經(jīng)常戴鏡，遠(yuǎn)近選擇使用。也可配戴接觸眼鏡?？赡芫彍p或中止近視眼發(fā)展的措施，包括配鏡(雙焦點(diǎn)鏡、透氧硬性接觸鏡)、藥物和手術(shù)等。

3.預(yù)防近視眼的并發(fā)癥

 近視眼致盲的主要原因?yàn)槠洳l(fā)癥，如弱視、視網(wǎng)膜病變及青光眼等均需重點(diǎn)預(yù)防。應(yīng)積極、認(rèn)真采取各種防止近視眼加深的方法。除要求患者經(jīng)常注意視力變化外，還應(yīng)重視眼部早期出現(xiàn)的任何其他異常現(xiàn)象，如閃光感、飛蠅(蚊)癥、視野缺損、視力(尤以近視力)進(jìn)行性或突發(fā)性下降，以及眼部酸脹、疼痛及夜盲等現(xiàn)象。一眼已有并發(fā)癥者，應(yīng)特別觀察另一眼情況。隨時(shí)檢查，及早發(fā)現(xiàn)。包括眼壓、視野、眼軸等的變化情況。必要時(shí)進(jìn)行其他眼部特種檢查。病理性近視眼發(fā)生開角性青光眼的幾率較高，其眼底及視野變化可掩蓋青光眼病損，且由于眼壁硬度較低，測出眼壓偏低，都可延誤青光眼的診斷，因此應(yīng)提高警惕。對病理性近視眼測量眼壓時(shí)應(yīng)使用壓平式眼壓計(jì)，以排除眼壁硬度的影響。此外，尚要避免各種誘發(fā)因素，減少對眼的不良刺激。盡量減少劇烈體力活動(dòng)。

4.推廣健眼操

(1)眼保健操：

已由教育部和衛(wèi)生部定為在校學(xué)生的健眼操。雖有學(xué)者對其效果有不同看法，但只要能夠按照規(guī)定認(rèn)真去做，對眼的健康有益無害。

(2)遠(yuǎn)眺法和晶體操：

這2種健眼操都是根據(jù)&ldquo;長期看近是引起近視的主要?jiǎng)右?amp;rdquo;反其道而行之，設(shè)法看遠(yuǎn)就可預(yù)防近視的發(fā)生所設(shè)計(jì)。這類方法，在所有防治近視的科普讀物中均有詳細(xì)介紹，亦不贅述。

(3)手指操：

現(xiàn)分2種做法，分述如下：

把右手食指伸直，垂直放在兩眼下前方15～25cm處。當(dāng)兩眼注視遠(yuǎn)方10m以外物體時(shí)，兩眼即處于看遠(yuǎn)狀態(tài)，此時(shí)兩眼的眼軸散開可使兩眼視線平行、兩眼調(diào)節(jié)為零和瞳孔放大。當(dāng)兩眼注視眼前手指時(shí)，兩眼即處于近反射狀態(tài)。根據(jù)食指與眼的距離，如放在15cm處時(shí)，可以產(chǎn)生6.6D的調(diào)節(jié)和6.6米角(ma)的集合。如兩眼交替看遠(yuǎn)方物體和近處手指，必然使兩眼眼內(nèi)外肌肉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。這是一種非常合理的防治近視的健眼操。

將一個(gè)手指垂直地放在兩眼前方。當(dāng)兩眼注視近處手指時(shí)形成雙眼單視使兩眼處于看近狀態(tài)。根據(jù)手指與眼的距離可進(jìn)行程度不同的兩眼眼內(nèi)外肌近距離的協(xié)同鍛煉。但當(dāng)被試者去看想象中的遠(yuǎn)目標(biāo)，同時(shí)有意識地不去注視近處手指(圖中虛線所示)，兩眼眼軸即向外旋轉(zhuǎn)。由于遠(yuǎn)處無注視目標(biāo)，就把近處手指看成左右交叉的兩個(gè)模糊的指影。忽而注視眼前手指，忽而看想象中的遠(yuǎn)方目標(biāo)，就可進(jìn)行無遠(yuǎn)目標(biāo)的手指操了。如同時(shí)將手指左右上下移動(dòng)，就可進(jìn)行兩眼眼肌全方位的眼內(nèi)外肌的鍛煉。此法簡單方便隨時(shí)隨地可做，如能堅(jiān)持，確實(shí)是防治近視的方法中經(jīng)濟(jì)又有實(shí)效的好方法。

近視眼檢查

眼部檢查包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測定等，并用電腦驗(yàn)光、散瞳檢影。還采用角膜地圖儀、角膜測厚儀、裂隙燈等檢查角膜、屈光間質(zhì)、眼底、角膜厚度和曲率半徑等

近視眼鑒別 

 　   　1.老視

遠(yuǎn)視和老視是2種不同屈光狀態(tài)，但由于都用凸透鏡矯正，遠(yuǎn)視力又都好，兩者往往被混淆。遠(yuǎn)視是一種屈光不正，戴凸透鏡后既可看清遠(yuǎn)方，也能看清近方，而老視只是由于調(diào)節(jié)力的減弱，對近方目標(biāo)看不清，屬于一種生理性障礙，戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(biāo)(書、報(bào))，但不能同時(shí)用此鏡看清遠(yuǎn)方物體，這和近視者戴鏡的情況不同。

2.正視

 調(diào)節(jié)力較強(qiáng)的輕度或中度近視眼，可借調(diào)節(jié)作用自行矯正其近視，對遠(yuǎn)、近目標(biāo)均能看清，外觀上和正視者無異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進(jìn)行。

近視眼飲食

1.近視眼食療方

1）.早餐：

雞蛋1～2個(gè)牛奶一杯將雞蛋打碎，攪勻。待牛奶(奶粉沖拌也可)煮沸后，倒人雞蛋，滾起即收火。注意不能吃生雞蛋，因?yàn)樯u蛋不易被人體消化和吸收。也別將雞蛋煮老，因?yàn)槌粤藷筇^的蛋白質(zhì)類食物，不但味道不好，不易消化和吸收，更重要的是它能使身體里的鈣代謝發(fā)生異常，也會造成缺鈣。另外應(yīng)注意不放糖，因?yàn)槌蕴沁^多也會引起體內(nèi)鈣代謝不平衡，血鈣降低。如果想吃甜的，放些蜂蜜較好。說明雞蛋和牛奶皆是營養(yǎng)佳品，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽和維生素。無機(jī)鹽中鈣和磷豐富，維生素A、B1、B2、等也多，所含蛋白質(zhì)具有全部必需氨基酸。這些物質(zhì)對眼內(nèi)肌肉、鞏膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等組織的營養(yǎng)起一定作用。通過營養(yǎng)，可增強(qiáng)睫狀肌的力量和鞏膜的堅(jiān)韌性。

2）.枸杞肉絲配料：

枸杞100克豬瘦肉300克青筍(或玉蘭片)10克豬油100克另炒菜佐料適量制作：將豬瘦肉洗凈，切成6厘米左右的細(xì)絲，青筍同樣制作，枸杞子洗凈。待油七成熱時(shí)，下人肉絲、筍絲煸炒，加入料酒、醬油、食鹽、味精，放入枸杞，翻炒幾下，淋人麻油即可。說明：枸杞可滋補(bǔ)肝腎，潤肺明目。豬肉富含蛋白質(zhì)，通過補(bǔ)益身體，使氣血旺盛，以營養(yǎng)眼內(nèi)各組織。

3）.豬肝羹配料：

豬肝100克雞蛋2只豆豉、蔥白、食鹽、味精適量制作：豬肝洗凈，切成片。置鍋中加水適量，小火煮至肝熟，加入豆豉、蔥白，再打入雞蛋，加入食鹽、味精等調(diào)味。說明：雞蛋和豬肝都是富含蛋白質(zhì)的食物。豬肝含維生素A較多，可以營養(yǎng)眼球，收到養(yǎng)肝明目的效果，適用于兒童青少年性近視(兼用于遠(yuǎn)視的食療)。其中豬肝可用羊肝、牛肝、雞肝代替。

4.）雞肝羹配料：

雞肝50克食鹽、味精、生姜適量制作：雞肝洗凈切碎，切成片，入沸水中氽一下，待雞肝變色無血時(shí)取出，趁勢加入生姜末、食鹽、味精，調(diào)勻即可。說明雞肝中維生素A含量最高，本方可養(yǎng)肝明目，適用于各種近視。

5.）核桃仁配料：

核桃仁泥1匙、黑芝麻粉1匙、牛奶或豆?jié){1杯、蜂蜜1匙。

制法：核桃1500克去殼及衣，放在鐵鍋內(nèi)，用文火炒，待炒成微黃后取出，冷卻，用搗自搗爛成泥。黑芝麻500克，去除泥沙，放在淘米籮內(nèi)，用水漂洗后取出，放在鐵鍋內(nèi)，用文火炒，炒干后取出并研細(xì)末。

吃法：核桃泥與黑芝麻粉各1匙，沖入煮沸過的牛奶或豆?jié){內(nèi)，再加蜂蜜1匙，調(diào)勻后服用，每日1次，可當(dāng)早點(diǎn)。長期服用，既能增加全身和眼內(nèi)營養(yǎng)，也能增強(qiáng)睫狀肌力量及鞏膜的堅(jiān)硬性，從而起到預(yù)防近視發(fā)生、加深的作用。

6）、蠣蘑菇紫菜湯：

鮮牡蠣肉250克，蘑菇200克、紫菜30克，生姜、麻油、鹽、味精各適量。先將菇、姜煮沸一刻鐘，再入牡蠣、紫菜略煮，調(diào)以上述佐料，連湯吃下。此方具有滋腎養(yǎng)肝、補(bǔ)血明目之功效，善治近視，視物昏花，或久病體虛、頭昏目眩者。

7）、麻核桃乳蜜飲：

用黑芝麻炒香研末，核桃肉微炒搗爛，分貯瓶內(nèi)。每次各取一匙，沖入午乳(或豆?jié){)一杯，開加蜂蜜一匙調(diào)服。該方滋補(bǔ)肝腎、明目潤燥，主治近視及雙目干澀、大便燥結(jié)諸癥。

8）、桃棗杞雞蛋羹：

核桃仁(微炒去皮)300克，紅棗(去核)250克、枸杞子150克，與鮮豬肝200克同切碎，放瓷盆中加少許水，隔水燉半小時(shí)后備用。每日取2-3湯匙，打入2個(gè)雞蛋，加糖適量蒸為羹。本方有益腎補(bǔ)肝、養(yǎng)血明目的作用。可治療近視、視力減退，或伴有頭昏健忘、腰膝酸軟等癥者。

9）、仁粳米八寶粥：

用赤豆、扁豆、花生仁、薏苡仁、核桃肉、龍眼、蓮子、紅棗各30克，粳米500克，加水煮粥，拌糖溫食?？色@健脾補(bǔ)氣、益氣明目之功用。宜近視、不耐久視、寐差納少、消化不良等癥。

10）、生瓜子棗豆糕：

花生米100克、南瓜子50克、紅棗肉60克、黃豆粉30克、粳米粉250克，與棗肉共搗為泥，再調(diào)入些面粉，加適量油與水，調(diào)勻做糕，蒸熟，一日吃完。有補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血明目之功?？捎糜谥委熃?、視物模糊，伴心悸氣短、體虛便秘者。

2、近視眼吃哪些對身體好

1）蛋白質(zhì)：

就鞏膜來說，它能成為眼球的堅(jiān)韌外殼，就是由于含有多種必需氨基酸，構(gòu)成很堅(jiān)固的纖維組織。鞏膜雖有一定的堅(jiān)韌性，但在眼軸前后徑部位仍比較弱。肉、魚、蛋、奶等動(dòng)物性食物不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，而且含有全部必須氨基酸。

2）鈣：

鈣是骨骼的主要構(gòu)成成分，也是鞏膜的主要構(gòu)成成分。鈣的含量較高對增強(qiáng)鞏膜的堅(jiān)韌性起主要作用。食物中牛骨、豬骨、羊骨等動(dòng)物骨骼含鈣豐富，且易被人體吸收利用。其他如乳類、豆類產(chǎn)品、蝦皮、蝦米、雞蛋、油菜、小白菜、花生米、大棗等含鈣量也較多。

3）鋅：

近視患者普遍缺乏鉻和鋅，近視患者應(yīng)多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多，可適量增加。

4）維生素維生素

是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)。雖然人體對它們的需求量很小，但它們在人體物質(zhì)和能量代謝中起著極為重要的作用。用食療方法治療近視時(shí)，應(yīng)適當(dāng)多補(bǔ)充些維生素A、B1、B2、C、及E。富含維生素的食品有蛋、奶、肉、魚、肝臟和新鮮的蔬菜、水果。

5）補(bǔ)肝益腎的食物

這些食物主要有枸杞、核桃、花生、大棗、桂圓、蜂蜜、蝦、魚、肉、蛋等。

3、近視眼最好不要吃哪些食物

少吃甜食。因?yàn)樘鹗呈撬嵝允澄铮喑詴蔀榻曆坌纬傻挠忠坏湼?/p>

(以上資料僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生)

視網(wǎng)膜病變,弱視,視網(wǎng)膜脫落,開角型青光眼,白內(nèi)障