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嬰兒拉稀

  • 掛號科室:
  • 發(fā)病部位:腹部
  • 傳染性:無傳染性
  • 傳播途徑:
  • 多發(fā)人群:嬰幼兒
  • 典型癥狀:黃綠稀溏 糞便量多 發(fā)燒
  嬰幼兒腹瀉,是嬰幼兒期的一種胃腸道功能紊亂,以腹瀉、嘔吐為主的綜合征,以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。本病致病因素分為三方面:體質(zhì)、感染及消化功能紊亂。臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。本病如治療得當(dāng),效果良好,但不及時(shí)治療以至發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂時(shí)可危及小兒生命。
典型癥狀:黃綠稀溏 糞便量多 發(fā)燒

嬰兒拉稀癥狀診斷

一、癥狀和分類

臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。

1.一般癥狀

因腹瀉輕重而異。

(1)輕型腹瀉 主要是大便次數(shù)增多,每日數(shù)次至10余次。大便稀,有時(shí)有少量水,呈黃色或黃綠色,混有少量黏液。每次量不多,常見白色或淡黃色小塊,系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳,食欲減退,體溫正?;蚺加械蜔?。面色稍蒼白,精神尚好,無其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下,臨床脫水癥狀不明顯。預(yù)后較好,病程3~7天。

(2)重型腹瀉 可由輕型加重而成。每日大便十?dāng)?shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時(shí),便中水分增多,偶有黏液,呈黃或黃綠色,有腥臭味,呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時(shí)者,常腐蝕臀部皮膚,表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少,大便臭味減輕,糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣,色變淺,主要成分是腸液和小量黏液,呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次30ml,多者可達(dá)50ml。鏡下見脂肪滴、游動(dòng)的細(xì)菌、黏液、重癥偶見紅細(xì)胞,白細(xì)胞可達(dá)每高倍視野10個(gè)左右?;純菏秤拖?,常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱,重者高熱。體重迅速降低,明顯消瘦。如不及時(shí)補(bǔ)液,脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥病起急遽,高熱達(dá)39℃~40℃,頻繁地嘔吐、瀉水樣便,迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來,由于多能提早就診,嚴(yán)重的重型腹瀉已明顯減少。

2.水和電解質(zhì)紊亂癥狀

以脫水、酸中毒為主,有時(shí)有低鉀、低鈣癥狀。

(1)脫水 患兒較快地消瘦、體重減輕,精神萎靡,皮膚蒼白甚至發(fā)灰、彈性差,前囟和眼窩下陷,黏膜干燥,腹部凹陷,脈細(xì)數(shù),血壓降低和尿量減少。脫水分為輕、中、重三度:①輕度脫水 體液丟失占體重的5%以下?;純壕裆圆?,面色略蒼白,皮膚稍干但彈性尚好,眼窩稍陷,小便較平時(shí)略少;②中度脫水 體液丟失約占體重的5%~10%。患兒萎靡、陣陣煩躁,皮膚蒼白發(fā)灰、干燥、松弛、彈性差,捏起后不能立即展平??谥馨l(fā)青,前囟和眼窩明顯下陷,唇及黏膜干燥,心音鈍,腹部凹,四肢發(fā)涼,小便明顯減少;③重度脫水 體液丟失占體重的10%~15%?;純何?、淡漠,對周圍環(huán)境無反應(yīng),皮膚蒼灰,彈性極差,捏起后不易平復(fù)。前囟與眼窩深陷,眼不閉,結(jié)膜干澀,哭無淚,角膜無光,口唇發(fā)紺,黏膜干燥、不清、心率速,血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。

估計(jì)脫水程度時(shí),應(yīng)重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低,而營養(yǎng)不良兒平時(shí)彈性就差,應(yīng)予注意。

(2)酸中毒 主要是精神萎靡,呼吸深長。嚴(yán)重者呼吸增快,甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無或較晚出現(xiàn)呼吸深長,主要表現(xiàn)為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等,估計(jì)酸中毒時(shí),要注意患兒年齡。

(3)低鉀血癥 多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀,原有營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀,輸入不含鉀液體后,隨脫水酸中毒的糾正,逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀:精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時(shí)補(bǔ)鉀,低鉀嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹,腱反射消失,心率減慢、心律不齊、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心臟擴(kuò)大,可危及生命。血鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。

(4)低鈣血癥 原有營養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒,常在輸液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

(5)低鎂血癥 少數(shù)患兒糾正脫水、酸中毒、補(bǔ)充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥。表現(xiàn)為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。

二、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查作出診斷。

 嬰兒拉稀疾病病因

  1. 體質(zhì)因素


本病主要發(fā)生在嬰幼兒,其內(nèi)因特點(diǎn):

(1)嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟,酶的活性較低,但營養(yǎng)需要相對多,胃腸道負(fù)擔(dān)重。

(2)嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟,調(diào)節(jié)機(jī)能較差。

(3)嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低,以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高,特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高,所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病,患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低,同一集體流行時(shí),小嬰兒罹病多。

(4)嬰兒體液分布和成人不同,細(xì)胞外液占比例較高,且水分代謝旺盛,調(diào)節(jié)功能又差,較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良,易致消化功能紊亂,此時(shí)腸道分泌型IgA不足,腹瀉后易于遷延。

2.感染因素

分為消化道內(nèi)與消化道外感染,以前者為主。

(1)消化道內(nèi)感染 致病微生物可隨污染的食物或水進(jìn)入小兒消化道,因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時(shí)所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠,亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌(毒)者的傳染,成為無癥狀腸道帶菌(毒)者,可導(dǎo)致病原傳播。

(2)消化道外感染 消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉,常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴(yán)重,年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因?yàn)槟c道外感染引起消化功能紊亂,另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原(主要是病毒)感染所引起。

(3)腸道菌群紊亂 長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素,如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素,特別是兩種或以上并用時(shí),除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外,更嚴(yán)重的是可引起腸道菌群紊亂。此時(shí)正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少,同時(shí)耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起藥物較難控制的腸炎。

3.消化功能紊亂

(1)飲食因素。

(2)不耐受碳水化物。

(3)食物過敏。

(4)藥物影響。

(5)其他因素:如不清潔的環(huán)境、戶外活動(dòng)過少、生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變(中醫(yī)稱為“風(fēng)、寒、暑、濕瀉”)等也易引起嬰兒腹瀉。

嬰兒拉稀預(yù)防

注意喂養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),注意飲食衛(wèi)生,給嬰兒增加輔食時(shí),應(yīng)循序漸進(jìn)。避免與腹瀉患兒接觸。

 嬰兒拉稀檢查 

   1.血常規(guī)檢查

2.大便鏡檢

消化不良者有脂肪滴或少量黏液,腸炎者有白細(xì)胞及偶見紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞,真菌性腸炎可見真菌抱子及菌絲,培養(yǎng)可分離出致病菌。

嬰兒拉稀鑒別診斷

一、區(qū)別不同病原所致腹瀉:

1、耶氏菌腸炎

癥狀:腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛,約25%患兒便中帶血。

多數(shù)患兒呈自限性,數(shù)日后自愈。

2、空腸彎曲菌腸炎

病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3~5天,如感染量小,潛伏期延長。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀,偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本病

發(fā)病季節(jié)性不明顯,以1~3歲最多,大便常帶血,鏡檢可見白細(xì)胞。確診依靠細(xì)菌學(xué)檢查,恢復(fù)期血清抗體明顯升高。

3、真菌性腸炎

多并發(fā)于其他感染,多有長期應(yīng)用廣譜抗生素史。

大便癥狀:

每日3~4次或稍多,黃色稀水樣,偶呈豆腐渣樣,泡沫較多,帶粘液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。

尸檢查到腸道血管內(nèi)及周圍大量毛霉菌。

4、致病性大腸桿菌腸炎

5~7月分多發(fā)。

多起病較緩,開始輕瀉,不發(fā)熱,很少吐。后期嘔吐和低熱常與脫水同時(shí)出現(xiàn),多呈等滲性或低滲性脫水。

大便癥狀:

多呈蛋花湯樣,色淡黃,有時(shí)粘液較多,偶見血絲,有腥臭味。

O111、O126、O127、O128腸炎:大便中可有白色膿液。

腸毒性大腸桿菌腸炎:瀉水樣便量多

侵襲性大腸桿菌腸炎:細(xì)菌侵入小腸粘膜,引起潰瘍,大便中常帶少量膿或血。

5、病毒性腸炎

主由輪狀病毒引起。多發(fā)生在8~12月,以10~11月最多,好發(fā)于2歲以下小兒,潛伏期1~3天。

癥狀:

起病急,早期出現(xiàn)嘔吐,多合并上呼吸道感染癥狀,出現(xiàn)嚴(yán)重口渴及煩躁,體溫在38~40℃,腹脹較明顯,,脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性。

抗生素治療無效,多在5~7日內(nèi)自然痊愈,偶見危重病例末期出現(xiàn)紫紺救。

大便癥狀:

起病1~2日即開始排水樣便,大便稀薄、色淡,有時(shí)呈白色米湯樣或清水樣,粘液少,很少腥臭味。

6、金黃色葡萄球菌腸炎

多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后。

癥狀:嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1~5日前出現(xiàn)。腹瀉每日可達(dá)10~20次或更多。

體液丟失多,脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀重,甚至發(fā)生休克。


二、與其他疾病鑒別

1、生理性腹瀉:

見于滲出性體質(zhì)小兒。

生后排黃綠色稀便,大便次數(shù)多。

不嘔吐,食欲好,體重增加正常。添加輔食后,大便恢復(fù)正常。

2、嬰兒出血性腸炎:

大便早期呈水樣,潛血試驗(yàn)陰性,之后呈暗紅色果醬樣。

脫水重,可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。

治療后腹瀉不止且病情加重,腹脹較重,高熱、頻繁嘔吐,重者吐咖啡樣物。

3、桿菌痢疾

注意流行情況,詢問接觸史,同時(shí)進(jìn)行培養(yǎng)鑒別。

癥狀:排便前??摁[,里急后重。大便雖頻繁,但每次量不多,常無膿血便。

嬰兒拉稀飲食保健

一、飲食禁忌

進(jìn)食一些易消化的食物,如稀粥、爛面條、魚肉末、少量蔬菜泥、新鮮水果汁等,直至腹瀉停止后2周。

二、食療方

1、無花果5~7個(gè),水煎服。

2、烏梅10克,煎湯代茶飲。

3、生葛根汁、藕汁各等份,調(diào)服。

4、酸石榴皮適量水煎,加紅糖,頻服。

5、柿餅2個(gè),放米飯上蒸熟,分兩次食用。

6、綠豆、胡椒各等量研末,每次服3~6克,日3次,開水送服。

7、鍋巴炭:飯鍋巴50克炒成炭,研細(xì)末,每次3~6克,日2次。

8、姜糖飲:生姜5片,紅糖50克,清水適量,煮沸即可,趁熱飲用。

9、山藥羹:炒山藥研粉,每次10~15克,開水調(diào)糊,沸水沖服,每日服2次。

10、糯米固腸粥:炒糯米30克,淮山藥15克,共煮粥,熟后加胡椒末少許。加糖或鹽食用。

11、胡蘿卜250克,搗碎,水煮開10分鐘后,過濾取汁,再加水至500毫升,加糖適量,煮沸。

12、茶葉10~15克,開水沏飲,或水煎加紅糖30克,煎至發(fā)黑分服;或茶葉適量,食鹽少許 ,水煎分服。

13、山藥蛋黃粥:生山藥(干)30克研細(xì)粉,溫水調(diào)成稀糊狀,煮沸,加熟雞蛋黃2個(gè),調(diào)勻, 每日空腹食2~3次。

14、高粱米第二遍糠30克,放入鍋內(nèi)炒成焦黃色,有香味,除去上面多余的粗殼,每次3克, 水沖服,每日服3次。

15、馬齒莧粥:鮮馬齒莧250克(或干品60克),洗凈,切碎,水煎10~20分鐘,去渣,加入適 量大米,煮成粥,頻服。

16、焦米湯:大米適量,洗凈,曬半干,炒至焦黃,100毫升水中加焦米6~10克,文火煮1小 時(shí),加食鹽少許,飲湯。

17、綠茶蜜飲:綠茶5克放入水中,加沸水沖泡,蓋蓋浸5分鐘,調(diào)入蜂蜜適量,趁熱頓服, 每日3~4次,可治療菌痢。

鵝口瘡
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