腦栓塞癥狀診斷

腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。

多在活動(dòng)中集驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)糊涂，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高。甚至腦疝和昏迷，常見(jiàn)癇性發(fā)作;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷。個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。

2. 約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)

特別是大腦中動(dòng)脈，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累約占1/5，表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳、吞咽困難及構(gòu)音障礙等。栓子進(jìn)入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動(dòng)脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷、四肢癱或基底動(dòng)脈尖綜合征。大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等，或心臟手術(shù)、長(zhǎng)骨骨折、血管內(nèi)介入治療等栓子來(lái)源，以及肺栓塞(氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，腎栓塞(腰痛、血尿等)，腸系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮膚栓塞(出血點(diǎn)或瘀斑)等體征。

腦栓塞病因

根據(jù)栓子來(lái)源可以分為：

 1.心源性：

占60%~75%, 常見(jiàn)病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子)等。

2. 非心源性

如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等;頸動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育不良(女性多見(jiàn));肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。

3. 來(lái)源不明：

約30%的腦栓塞。

腦梗塞的發(fā)病先兆

1、頭暈、頭痛突然加重

或由間斷性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)性劇烈頭痛。一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗塞的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗塞的先兆。

2、短暫性視力障礙，

表現(xiàn)為視物模糊，或視野缺損，看東西不完整，這種現(xiàn)象多在一小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，是較早的腦梗塞預(yù)報(bào)信號(hào)。

3、語(yǔ)言與精神改變，

指發(fā)音困難、失語(yǔ)，寫(xiě)字困難;個(gè)性突然改變，沉默寡言、表情淡漠或急躁多語(yǔ)、煩躁不安，或出現(xiàn)短暫的判斷或智力障礙，嗜睡。

4、其他先兆表現(xiàn)，

如惡心嘔吐或扼逆，或血壓波動(dòng)并伴有頭暈眼花或耳鳴，不明原因的反復(fù)鼻拙血，常為高血庇腦拙血的近期先兆。

5、困倦與嗜睡，

表現(xiàn)為哈欠連連，特別是呼吸中樞缺氧的反應(yīng)。隨著腦動(dòng)脈硬化加重，動(dòng)脈管腔愈來(lái)愈窄，腦缺血嚴(yán)重惡化?80%左右的人在缺血性腦梗塞發(fā)作5至10天前，頻頻打哈欠，所以，千萬(wàn)不要忽略了這一重要的報(bào)警信號(hào)。

6、軀體感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)異常，

如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以?xún)?nèi)。追訪觀察，此類(lèi)現(xiàn)象發(fā)生后3~5年，約有半數(shù)以上的人發(fā)生缺血性腦梗塞。

7、剃須刀落地現(xiàn)象，

是指茬刮臉過(guò)程中，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，突然感到持剃須刀的手臂無(wú)力，剃須刀落地，可同時(shí)伴有說(shuō)話不清，但在1~2分鐘左右完全恢復(fù)正常。這是由于頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，加重了已經(jīng)硬化的頸動(dòng)脈狹窄程度，導(dǎo)致顱腦供血不足、發(fā)生一過(guò)性腦缺血。提示缺血性腦梗塞隨時(shí)可能發(fā)生。

8、一過(guò)性黑檬，

指正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)物體，數(shù)秒或數(shù)分鐘即恢復(fù)常態(tài)，既沒(méi)有惡心、頭暈，也無(wú)任何意識(shí)障礙。這是因視網(wǎng)膜短暫性缺血所致，提示顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變或微小血栓暫時(shí)性堵塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈，為腦血管病的最早報(bào)警信號(hào)。

腦栓塞檢查

CT 和MRI檢查

可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時(shí)調(diào)整治療方案。MRA可發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞。

2. 腰穿腦壓正常，

腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主, 晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見(jiàn)脂肪球

3. 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查

確定心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常等證據(jù)。腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見(jiàn)。頸動(dòng)脈超聲檢查可評(píng)價(jià)管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對(duì)證實(shí)頸動(dòng)脈源性栓塞有提示意義。

腦栓塞鑒別診斷

應(yīng)注意與血栓性腦梗死、腦出血相鑒別，極迅速的起病過(guò)程和栓子來(lái)源可提供腦栓塞的診斷依據(jù)。

腦栓塞飲食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：

發(fā)病的當(dāng)天需禁食，以靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，48h后根據(jù)病情而定，可給予鼻飼飲食，供給藥物和營(yíng)養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量，以便了解每日輸入量和排出量是否平衡，能否滿足機(jī)體需要。

一、　腦梗塞食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)

1. 葡萄汁、芹菜汁各1份，溫開(kāi)水服用，每天2-3次。20天為一療程。使用于中風(fēng)、高血壓病人。

2. 葵花子，早晚1把，剝殼食仁，同時(shí)配服芹菜汁半杯，連服30天。適用于中風(fēng)、高血壓的病人。具有降低膽固醇的作用。

3. 清蘿卜汁，每天30毫克，日2次，連用10天。適用于伴有血壓增高的中風(fēng)病人。

4. 白木耳或黑木耳30克，清水浸泡一夜，于飯鍋上蒸1-2小時(shí)，加入適量的冰糖。于睡前服用，對(duì)中風(fēng)高血壓、眼底出血、血管硬化、冠心病均有治療作用。

5. 綠豆100克，海帶50克，加水煮爛，放入冰糖后，適量服用。具有降低膽固醇的作用。

6. 白菊花適量，用開(kāi)水浸泡，常服用有降血脂和降血壓的作用。

7. 花生米適量，加醋泡7天后，每天早晚各服花生米10粒，有一定降血壓作用。

8. 香蕉2只，去皮，加冰糖適量，隔水蒸。每日2次，連服數(shù)日。對(duì)中風(fēng)伴有便秘者有顯著療效。

9. 冬瓜100克，煮熟取汁服。對(duì)中風(fēng)伴有血糖高，或有水腫者有好處。

10. 苦瓜做菜，對(duì)中風(fēng)伴血糖高者有輔助治療作用。

11. 黃豆60克，煎服，對(duì)中風(fēng)腿抽筋有治療作用。

12. 芝麻15克，搗爛，同蜂蜜30克調(diào)和，每天早晨空腹服一劑，分三次服，連服1星期，對(duì)中風(fēng)便秘者，有治療效果。

13. 常食新鮮柚果汁，能降血糖。適用于中風(fēng)伴血糖高者。

14. 山楂肉15克，水煮熟，果飲并食。日1次，連服1個(gè)月。有山楂干切片，煮水代茶飲。亦有效。適用于中風(fēng)、冠心病、高血脂癥者。

15. 每日進(jìn)醋5-10毫升，或用醋泡花生米一晝夜，每日晨起吃10粒。1星期為一療程。適用于中風(fēng)伴高血壓者。

16. 每晨空腹進(jìn)糖醋大蒜1-2粒，并喝少許糖醋汁。適用于中風(fēng)伴有高血壓及高血脂癥者。

17. 每次1只鮮蘋(píng)果，每日2次，可常服。適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。

18. 大棗10枚，芹菜根60克，煎水常服。適用于中風(fēng)伴有高膽固醇血癥者。

19. 黃豆及大豆制品，連服8星期，可使血液中之膽固醇含量明顯下降。

⒛ 鮮獼猴桃，或其果汁制品，具有降低膽固醇及甘油三脂的作用，對(duì)中風(fēng)者有好處。

21、黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。

22、芹菜根5個(gè)，紅棗10個(gè)，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。

23、吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水，加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若腦梗塞并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。

24、生食大蒜或洋蔥10-15克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。

25、腦梗塞病人飯后飲食醋5-10毫升，有軟化血管的作用。

二、　推薦食療方劑

①主食：菊花粥、山楂粥、玉米粥。

②菜肴：清蒸茄泥、黃魚(yú)參羹、涼拌生菜、炒芹菜。

③飲料：菊花飲、山楂消脂飲、荷葉飲。

④湯：紫菜湯、銀耳湯、菠菜雞蛋湯、蘑菇湯。

三、腦梗塞吃哪些對(duì)身體好?

1、各種雜糧，如綠豆、小米、玉米、豆類(lèi)。各種新鮮以及大蒜、水果、山楂、魚(yú)、香菇、淡菜、脫脂奶、精豬肉、植物油等。

①香菇：性味平。具有補(bǔ)氣益胃、活血化瘀之功效?？山档脱褐心懝檀迹档脱獕?，加速血液循環(huán)，改善心腦及微循環(huán)供血。加熱后營(yíng)養(yǎng)不被破壞。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化有良好療效。

②芹菜：有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效?？山档脱心懝檀嫉暮?，對(duì)防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。

③山楂：具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用?？捎靡耘莶琛⒅笾?、煎汁、是心腦血管病患者的極好食品。

2、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

3、長(zhǎng)期飲用混合奶(鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克)

4、為預(yù)防便秘, 應(yīng)多吃一些富含纖維的食物, 如青菜p芹菜p韭菜及水果等。

5、要維持體內(nèi)有充足的水, 使血液稀釋。晚餐要清淡。晚睡前p晨起時(shí), 飲1～2杯溫開(kāi)水。

6、飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類(lèi)和各種豆類(lèi)及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。

四、　腦梗塞最好不要吃哪些食物?

1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。

2、忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物。

3、忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。

4、忌采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。

5、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過(guò)多醬、咸菜等。

6、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。

7、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。