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腹膜后膿腫

  • 掛號科室:
  • 發(fā)病部位:腹膜
  • 傳染性:無傳染性
  • 傳播途徑:
  • 多發(fā)人群:青壯年人群
  • 典型癥狀:腸子脹氣 腸麻痹 腹膜刺激征 肚子疼 腹脹
  腹膜后膿腫(retroperitoneal abscess)是指發(fā)生在腹膜后間隙的局限性化膿性感染。它的發(fā)生常繼發(fā)于腹腔內臟器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜后腔膿腫、以及菌血癥等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿,亦可穿破進入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管,甚至形成慢性持續(xù)性瘺管。腹膜后膿腫在臨床上遠較腹腔膿腫少見,如不能得到及時診斷和有效治療,往往可誘發(fā)多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)而致病人死亡。
典型癥狀:腸子脹氣 腸麻痹 腹膜刺激征 肚子疼 腹脹

一、癥狀

腹膜后膿腫的臨床特點是全身癥狀與腹部體征不符,全身癥狀重,腹部體征輕。主要表現(xiàn)有:

1.原發(fā)疾病癥狀與體征。

2.全身中毒癥狀 多數(shù)病人常出現(xiàn)畏寒、高熱,中性粒細胞計數(shù)明顯升高,甚至核左移。

3.局部癥狀 腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、腰背部劇痛、腸麻痹。腰大肌強直征,腹部腫塊,肋腰部過敏,墜積性水腫,腹膜刺激征較輕或不明顯是本病的特征性體征。

二、診斷

由于腹膜后膿腫多繼發(fā)于腹膜后臟器的炎癥、外傷穿孔或急性壞死性胰腺炎等嚴重疾病,少數(shù)繼發(fā)于手術后,其癥狀和體征多為原發(fā)性病變和手術后狀態(tài)掩蓋,早期診斷比較困難,結合以下幾點應考慮本病:

1.臨床特點 病人除原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)外,出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐、尿急、尿頻,以及與腹部體征不符的全身中毒癥狀,腹膜刺激癥狀不明顯、有腰大肌強直征。

2.血象 中性粒細胞計數(shù)明顯升高、核左移。

3.B超或CT檢查 B超顯示腹膜后低回聲聲影,在其引導下穿刺抽出膿性積液即可明確診斷。但由于外傷、炎癥可致腸脹氣,而腹膜后間隙感染可使腹脹進一步加重,可影響B(tài)超檢查的準確性。因此,對B超多次檢查陰性而無其他原因的感染來源者,不應輕易排除本病,應盡早行CT檢查以利于早期診斷和定位腹膜后膿腫。

4.臨床上不少腹膜后膿腫病人病情隱匿,表現(xiàn)為原發(fā)疾病病情穩(wěn)定甚至無明顯不適,但突然出現(xiàn)不明原因的嚴重感染時應想到本病,此點亦常常是腹膜后膿腫診斷的惟一線索。

一、發(fā)病原因

一般繼發(fā)于腹膜后臟器的炎癥或穿孔,尤其是腹膜后前間隙內的消化道部分。部分繼發(fā)于血源性感染,少數(shù)發(fā)病原因不明。

1.膽道穿孔 膽總管下2/3段位于腹膜后間隙,結石嵌頓壓迫膽總管壁導致其壞死,或膽囊切除、膽總管探查取石時損傷膽總管,可使膽汁漏出并引起膽源性腹膜后膿腫。

2.十二指腸外傷或后壁潰瘍穿孔 十二指腸大部分位于腹膜后位,遭受損傷或潰瘍穿孔后如診斷治療延誤,大量消化液可積聚在腹膜后間隙并繼發(fā)感染引起腹膜后膿腫。手術探查對十二指腸損傷的漏診以及對十二指腸破裂手術處理不當,可引起十二指腸瘺并導致腹膜后間隙的嚴重感染。此外內鏡檢查或插管時(包括鼻膽管引流)也有可能造成十二指腸后側的微創(chuàng),尤其內鏡檢查時難免要發(fā)生扭轉、壓迫等現(xiàn)象,更易造成十二指腸不同程度的創(chuàng)傷,十二指腸液就有可能滲漏到腹膜后,導致腹膜后間隙感染。

3.結腸炎、損傷穿孔 升結腸和降結腸位于腹膜后,其炎癥、外傷穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后膿腫。

4.闌尾炎 尤其闌尾位于回結腸系膜后或盲腸后位者,闌尾炎癥狀不典型,易延誤診治形成闌尾周圍膿腫,繼而擴散形成腹膜后膿腫。

5.腎周炎、腎周膿腫擴散或腎外傷尿外滲等引起腹膜后感染,繼而形成腹膜后膿腫。

6.急性壞死性胰腺炎 胰腺及胰腺周圍組織壞死繼發(fā)感染后,極易向胰周侵犯,可到達小網(wǎng)膜囊、腸系膜根部、雙側腎周間隙、結腸后區(qū)、骼窩,乃至整個腹膜后間隙,是腹膜后膿腫最常見原因之一。雷道雄等報告在1993~2000年收治經B超或CT檢查證實的腹膜后膿腫約23例,其中急性壞死性胰腺炎18例,約占78.3%。

致病菌多來自大腸和泌尿系,主要為大腸桿菌、變形桿菌,其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等感染。

二、發(fā)病機制

由于腹膜后間隙的解剖特點,腹膜后感染和化膿易于擴散,而且抵抗細菌的能力較腹膜腔為差,是腹膜后膿腫發(fā)生的生理因素。腹膜后間隙感染的途徑歸納起來主要有3條。

1.直接侵入 如腎癰、腎表面膿腫等直接侵入腹膜后間隙的周圍組織導致的膿腫。

2.周圍組織或器官感染的蔓延,如直腸感染引致的骨盆直腸間隙膿腫,可以沿腹膜后間隙向上蔓延。

3.經血行和淋巴途徑擴散到腹膜后間隙的感染如敗血癥。但很少見。

預防:關鍵在于早期診斷,疑診期間,一方面應進行加強營養(yǎng)支持治療,另一方面加強抗感染、抗休克治療,同時完善各項檢查。腹膜后間隙手術放置引流物是防止繼發(fā)性感染在腹膜后間隙擴散的有效措施。

實驗室檢查

1.血常規(guī)檢查 可見白細胞計數(shù)和中性粒細胞明顯升高,核左移,甚至出現(xiàn)中毒性顆粒。

2.尿常規(guī)檢查 膿腫侵及腎臟、輸尿管或膀胱時尿液中可出現(xiàn)紅細胞、白細胞或膿細胞。

影像學檢查

1.X線檢查

(1)腹平片:可顯示異常的腰大肌陰影,脊柱側突,腎輪廓消失或軟組織塊影。

(2)胸片:可見膈肌抬高,呼吸動度減弱或固定,胸腔積液或肺底部不張。

(3)靜脈腎盂造影:可顯示腎固定,腎充盈缺損或輸尿管移位。

(4)鋇劑消化道造影:可顯示內臟移位,如有消化道穿孔可見鋇劑外滲,據(jù)統(tǒng)計有此異常征象者占38%~90%。

2.B超檢查 可顯示腹膜后低回聲聲影以及膿腫的大小及范圍。有學者報告,該檢查敏感性約67%。

3.CT掃描 對腹膜后膿腫的診斷和定位具有極大幫助,其敏感性可達100%,尤其對多發(fā)性膿腫的診斷、再次手術入路的選擇和手術范圍的確定具有特殊重要的意義。

與其它內臟疾病、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診斷。

1、腹膜后膿腫吃哪些對身體好:

1)供給易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。

2)多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物,如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

3)要為病人提供充足的營養(yǎng)物質,如瘦肉、雞肉、鴿湯等。

2、腹膜后膿腫最好不要吃哪些食物:

1)不利于傷口愈合食物比如獐肉、腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因為它們容易引發(fā)感染、不利于傷口愈合,應忌食。

2)忌煙、酒忌、膩、油煎

腹膜炎
鄭重提醒:以上信息僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行!
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