肋骨骨折
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：肋骨
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：常發(fā)生于中、老年人，很少見于兒童
- 典型癥狀：呼吸困難 呼吸異常 多根肋骨骨折 無力 胸痛
肋骨骨折癥狀診斷
（一）、癥狀
1、在腋窩部的第6～9肋。
當(dāng)肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。
2、肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋;
第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折;第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機會減少;第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折。但是，當(dāng)暴力強大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。
3、僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。
2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。
4、局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，
且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視。在連枷胸，當(dāng)吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為“反常呼吸運動”。反常呼吸運動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴重，反常呼吸運動更使呼吸運動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量(FRC)減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴重的呼吸困難及低氧血癥。過去曾認為，連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。
5、無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。
除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。
6、輔助檢查：
X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。
如有胸部外傷史、胸壁有局部疼痛和壓痛、胸廓擠壓試驗陽性，應(yīng)想到胸廓骨折可能，結(jié)合X線檢查可確診。如果壓痛點可觸到摩擦音，診斷可確立。如果胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動，說明有多根多處肋骨骨折。
（二）、診斷
肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史，臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。
肋骨骨折病因
一】、發(fā)病原因
1、在小兒和青年期，
肋骨本身富有彈性，不易折斷。有時有胸內(nèi)臟器損傷而不發(fā)生肋骨骨折。老年人肋骨脫鈣、脆弱，有時因輕傷甚至用力咳嗽或噴嚏，也可引起骨折。肋骨骨折一般由外來暴力所致。直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發(fā)生于受打擊部位，骨折端向內(nèi)折斷，同時胸內(nèi)臟器造成損傷。
2、間接暴力作用于胸部時，
如胸部受擠壓的暴力，肋骨骨折發(fā)生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸部血腫。
開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷。此外，當(dāng)肋骨有病理性改變?nèi)绻琴|(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化或原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肋骨腫瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生骨折，稱為病理性肋骨骨折。
二】、發(fā)病機制
肋骨骨折常發(fā)生在第4～10肋。第1～3肋較短，且有肩胛骨、鎖骨保護，不易骨折。第11～12肋為浮肋，活動度大，骨折少見。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，則往往外力打擊很大，應(yīng)密切注意有無合并胸內(nèi)或腹內(nèi)器官損傷。由于致傷暴力不同，可以產(chǎn)生單根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一處或多處折斷：單處骨折如無胸內(nèi)臟器損傷，多不嚴重。但有相鄰的幾根肋骨同時兩處以上骨折，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運動，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能。肋軟骨骨折常發(fā)生在肋軟骨與肋骨或與胸骨連接處，并易脫位。胸骨骨折的部位多發(fā)生在胸骨體部或柄體交界處，由于易合并胸內(nèi)臟器損傷，死亡率達25%～45%。
肋骨骨折預(yù)防
1、飲食禁忌
(1)忌多吃肉骨頭：
若骨折后大量攝入肉骨頭，會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。
(2)忌偏食：
骨折患者常伴有局部水腫，充血，出血，肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機體修復(fù)組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素。
(3)忌食不易消化的食物：
骨折患者因固定石膏或夾板而活動受限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，往往食欲不振，所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化，宜多吃水果，蔬菜。
(4)忌少喝水：
臥床的骨折患者行動十分不便，因此喝水少，以減少小便次數(shù)，這樣患者活動少，腸蠕動減弱，容易引起大便秘結(jié)，所以，臥床骨折患者想喝水就喝。
(5)忌過多食用白糖：
大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，堿性的鈣，鎂，鈉等離子便參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性，如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復(fù)。
2、宜多吃蔬菜，
蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展，骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫;后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
3、此病常發(fā)生于中，老年人，很少見于兒童。
4、救治時，應(yīng)該讓病人呈半臥位
，休息，口服止痛片，骨折處貼傷溫止痛膏，活血風(fēng)寒膏等，病情嚴重者，應(yīng)到醫(yī)院治療，如并發(fā)氣胸，血胸則采取相應(yīng)治療措施
肋骨骨折檢查
肋骨骨折的病人可以用以下的檢查方法進行檢查：
(1)X 線片
為診斷肋骨骨折的首選檢查，主要由于其檢查方便，在骨折定位上較方便，費用較低?？梢杂^察骨折部位，也可見到肋骨骨折的骨折線或斷端錯位。還可以了解胸內(nèi)臟器有無損傷及并發(fā)癥。但應(yīng)注意在沒有移位的骨折，腋區(qū)范圍的骨折或肋軟骨處的骨折，X線照片不易顯示，早期易漏診，待傷后3～6周再次攝X線胸部照片，可以顯示骨折后有骨痂形成陰影。胸骨骨折則在胸骨側(cè)位片才能清楚顯示骨折的影像。
(2)CR
片由于增加了窗技術(shù)，在顯示肋骨骨折上較傳統(tǒng)X 線膠片有了明顯提高，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的肋骨骨折，但由于重疊結(jié)構(gòu)遮蓋等原因，膈下肋骨及肋弓、前肋處骨折CR 片仍不易顯示。對于一些斷端無明顯錯位的骨折和裂隙性骨折常有漏診發(fā)生，尤其對裂隙性骨折更易漏診，對于一些骨痂不明顯的陳舊性骨折診斷CR 片也存在缺陷，診斷不能明確。
(3)螺旋CT
及重建圖像對顯示肋骨骨折較CR 片敏感，且準(zhǔn)確性高，二者有統(tǒng)計學(xué)差異，與一些文獻報道相符。螺旋CT 可以快速連續(xù)掃描及容積性數(shù)據(jù)采集，能多角度、多平面進行后處理圖像重組，能清晰直觀地顯示病變，對于病人的配合要求低于CR 攝片。在顯示胸部損傷并發(fā)癥比CR 片更清楚、更全面。
(4)結(jié)合CT
橫斷位及重建圖像，能更準(zhǔn)確地觀察到骨折線的位置，對于顯示CR 片易漏診的膈下骨折;肋弓骨折、前肋骨折及沒有錯位的骨折、裂隙骨折優(yōu)勢明顯，被認為目前診斷肋骨骨折最準(zhǔn)確的方法。裂隙骨折CR 片只能提示可疑骨折，而且容易過診。螺旋CT 的薄層掃描及重建可疑解決診斷問題。對于肋軟骨損傷，螺旋CT 通過后重建圖像能展示肋軟骨的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變，可以給出較為準(zhǔn)確診斷。對于CR 片未能顯示骨折， 而臨床高度懷疑骨折者，尤其疑為膈下的不完全性骨折，建議行螺旋CT 檢查，可以避免漏診。有糾紛需要明確診斷患者，無論CR 片有無發(fā)現(xiàn)骨折，螺旋CT 檢查都是應(yīng)該要考慮的。
肋骨骨折鑒別
1、肋骨骨折時，
無移位性骨折是誤診的主要原因。肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細微，容易誤診。當(dāng)伴有其它嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸、心臟損傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。故臨床上應(yīng)仔細進行鑒別。
2、臨床上肋骨骨折還需與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進行鑒別：
肋骨骨折在愈合過程中，在骨折2 端形成膨脹狀骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變。尤其當(dāng)肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結(jié)節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。在正位胸片上、肋骨上下緣半園形，形成園形結(jié)節(jié)影。非常像肺部結(jié)節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側(cè)骨折，所以其外側(cè)與側(cè)胸壁相貼。在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整、規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象。故在難以確診的情況下，應(yīng)做CT檢查，CT檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。
肋骨骨折飲食
1、早期：
飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等
2、中期：
骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟
3、后期：
老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等
