膝關(guān)節(jié)半月板損傷
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：膝部
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：膝蓋砸傷腫痛 囊腫 肌肉萎縮 創(chuàng)傷 關(guān)節(jié)腫脹
一、癥狀
半月板損傷后的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。
1.壓痛：常見(jiàn)體征是沿膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙或半月板周?chē)芯窒扌詨和础?/p>
2.McMurray試驗(yàn)：病人仰臥位，檢查者用一手抵住關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，控制內(nèi)側(cè)半月板，另一手握足，使膝關(guān)節(jié)完全屈曲，小腿外旋內(nèi)翻，然后緩慢伸展膝關(guān)節(jié)，可聽(tīng)到或感覺(jué)到彈響或彈跳;再用手抵住關(guān)節(jié)的外側(cè)緣，控制外側(cè)半月板，小腿內(nèi)旋外翻，緩慢伸展膝關(guān)節(jié)，聽(tīng)到或感覺(jué)彈響或彈跳，即為該試驗(yàn)陽(yáng)性。
McMurray試驗(yàn)產(chǎn)生的彈響或患者在檢查時(shí)主述的突然疼痛，常對(duì)半月板撕裂的定位有一定意義：膝關(guān)節(jié)完全屈曲到90°之間彈響，多提示半月板后緣撕裂;當(dāng)膝關(guān)節(jié)在較大的伸直位產(chǎn)生彈響提示半月板中部或前部撕裂。
3.Apley研磨試驗(yàn)：病人俯臥位，屈膝90°，大腿前面固定于檢查臺(tái)上，上提足和小腿，使關(guān)節(jié)分離并做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)時(shí)拉緊的力量在韌帶上，若韌帶撕裂，試驗(yàn)時(shí)有顯著的疼痛。此后，膝關(guān)節(jié)在同樣位置，足和小腿向下壓并旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，緩慢屈曲和伸展，半月板撕裂時(shí)，膝關(guān)節(jié)間隙可有明顯的彈響和疼痛。
4.半月板損傷的分類(lèi)：半月板撕裂的分類(lèi)對(duì)診斷和對(duì)選擇合理的手術(shù)治療方法等具有指導(dǎo)意義。
半月板撕裂有許多不同的分類(lèi)方法，較常見(jiàn)的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣?duì)钇屏鸭吧僖?jiàn)的半月板中部的橫形破裂等。
二、診斷
對(duì)半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙有固定性疼痛及壓能，結(jié)合各項(xiàng)檢查綜合分析，多數(shù)能作出正確診斷。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，要注意檢查有無(wú)合并側(cè)副韌帶和十字韌帶損傷。對(duì)晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
關(guān)于本病的診斷主要可以歸納為以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1、受傷史：多數(shù)患者都有較確切的外傷史。
2、疼痛：半月板受傷時(shí)合并有滑膜傷，因而疼痛較重，特別是在傷側(cè)。
3、關(guān)節(jié)腫脹：由積血、積液而造成。
4、響聲：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)傷側(cè)可有清脆的響聲。
5、關(guān)節(jié)絞鎖：即關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)突然被卡住，這是由于破碎的半月板卡在股骨髁與脛骨平臺(tái)間而造成的。
6、股四頭肌萎縮：一般出現(xiàn)在慢性病歷中。
一、病因
外傷（90%）
本病為外傷性疾病，多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂，如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷，半月板損傷的部位，可發(fā)生在半月板的前角，后角，中部或邊緣部，損傷的形狀可為橫裂，縱裂，水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
二、發(fā)病機(jī)制
膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以?xún)?nèi)側(cè)半月板居多，最常見(jiàn)者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長(zhǎng)度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤(pán)狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。
為了促進(jìn)恢復(fù)，半月板手術(shù)前后，應(yīng)刻苦進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。方法是，病人平臥床上，伸直下肢，用力將膝蓋骨(髕骨)向上提，然后放松，反復(fù)用力?；?qū)⑾轮熘碧?，放下，反?fù)進(jìn)行。到一定程度后，還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過(guò)鍛煉的股四頭肌強(qiáng)壯有力，有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。鍛煉應(yīng)在手術(shù)前就開(kāi)始，手術(shù)后第二天繼續(xù)進(jìn)行。這時(shí)傷口仍然疼痛，病人往往有顧慮，如生怕傷口裂開(kāi)，里面出血等等。一定要消除顧慮，忍痛鍛煉。手術(shù)后兩周下地負(fù)重，逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系，鍛煉愈好，效果愈佳。
本病的檢查方法較多，現(xiàn)介紹如下：
1.壓痛部位：
壓痛的部位一般即為病變的部位，對(duì)半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異?；顒?dòng)的半月板。
2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn)) ：
患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)：
將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛;如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。
4.側(cè)壓試驗(yàn)：
膝伸直位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗(yàn)：
用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再?gòu)南露孜徽酒?，健?cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗(yàn)：
病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時(shí)，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時(shí)，則無(wú)疼痛。
7.研磨試驗(yàn)：
病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無(wú)疼痛。
8.X線檢查：
拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)造影術(shù)對(duì)診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
9.膝關(guān)節(jié)鏡檢查：
通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類(lèi)型和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。
本病診斷時(shí)應(yīng)和其他膝關(guān)節(jié)疾病鑒別，如關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤、髕骨軟化癥等。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下可通過(guò)X光片，CT片及關(guān)節(jié)鏡協(xié)助確診。X光片可除外其他膝關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)充氣造影、CT可確定半月板損傷的部位。
另外，本病還需與半月板變性進(jìn)行鑒別：
半月板變性或撕裂的共同表現(xiàn)是半月板內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，二者的鑒別是確定異常信號(hào)是否累及關(guān)節(jié)面，MR I 診斷的I 級(jí)、II 級(jí)信號(hào)，關(guān)節(jié)鏡下不能發(fā)現(xiàn)，因關(guān)節(jié)鏡看不到半月板的內(nèi)部，只能看到半月板表面，而MR I 對(duì)半月板變性能明確診斷。I、II級(jí)信號(hào)為半月板變性，一般需保守治療，而III級(jí)信號(hào)為半月板撕裂，需手術(shù)治療。MR I 在半月板診斷中的作用，無(wú)疑給骨科醫(yī)生提供了確實(shí)可靠的影像學(xué)依據(jù)，有條件時(shí)應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡術(shù)前常規(guī)做MR I 檢查。
飲食方面對(duì)半月板損傷幫助不大，飲食上少食油膩，高脂肪，多食蔬菜水果，少食細(xì)糧，多食粗糧。
