藥物過敏（藥物變態(tài)反應(yīng)）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：全身
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：用易過敏藥物、有過敏體質(zhì)的人多見
- 典型癥狀：缺氧缺血性神經(jīng)損傷 斑疹 斑丘疹 剝脫性皮炎 寒戰(zhàn)
藥物過敏癥狀
由于藥物反應(yīng)可累及到各個(gè)系統(tǒng)和器官，范圍廣，有全身的亦有局部的，本節(jié)只討論部分典型的藥疹和少數(shù)特殊類型的藥物反應(yīng)。
1.變應(yīng)性藥疹
這是藥疹中種類最多且最常見的一種類型，根據(jù)其潛伏期，發(fā)生發(fā)展情況，皮疹表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等，至少可分為10多個(gè)亞型，如固定性紅斑，猩紅熱樣紅斑，麻疹樣紅斑，蕁麻疹樣，多形紅斑樣，結(jié)節(jié)紅斑要，玫瑰糠疹樣，紫癜形及大皰性表皮壞死松解形等，它們具有下列一些共同點(diǎn)：
①有一定潛伏期，一般為4～20日，平均7～8日，如已被致敏，再次用同樣藥物，常在24小時(shí)，平均7～8小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，最短者僅數(shù)分鐘，遲者亦不超過72小時(shí);
②多數(shù)起病突然，可先有畏寒，不適，發(fā)熱等前驅(qū)癥狀;
③皮疹發(fā)生發(fā)展，除固定紅斑外，照例呈泛發(fā)性和對(duì)稱性分布;
④常伴輕重不一的全身性反應(yīng)，輕者可有不明顯，重者可頭痛，寒戰(zhàn)，高熱等;
⑤病程有一定自限性，輕者在一周左右，重者亦不超過一月;
⑥除在皰性表皮壞死松解形預(yù)后嚴(yán)重外，余均較好，以下分別介紹幾種有代表性的亞型。
1）.固定性紅斑(固定疹)
是藥疹中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)占藥疹的22%～44%，本科909例藥疹中有318例為本形，占34.98%，常見的致病藥物為磺胺類(以長效磺胺占首位)，解熱鎮(zhèn)痛藥，四環(huán)素類及鎮(zhèn)靜水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個(gè)水皰或大皰，紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對(duì)稱，可發(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚粘膜交界處，常因磨擦引起糜爛，如復(fù)發(fā)，通常仍在原處發(fā)作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴(kuò)大，增多，皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者間有不同程度的發(fā)熱，紅斑消退后常留下明日煌紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價(jià)值，少數(shù)不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡，個(gè)別病例可伴發(fā)多形紅斑樣，蕁麻疹樣或麻疹樣紅斑。
2）.猩紅熱樣紅斑
皮疹發(fā)生突然，常伴以寒戰(zhàn)，發(fā)熱(38℃以上)，頭痛，全身不適等，皮疹開始為大，小片紅斑，從面頸，軀干，上肢向下肢發(fā)展，24小時(shí)即可遍布全身，分布對(duì)稱，呈水腫性，鮮紅色，壓之可退色，以后皮疹增多擴(kuò)大，相互融合，可累及整個(gè)皮膚，酷似猩紅熱，但患者一般情況良好，而無猩紅熱的其他表現(xiàn)，皮疹發(fā)展至高潮后，紅腫漸消，繼以大片脫屑，體溫之后鱗屑即逐漸變薄變細(xì)變少，似糠秕狀，皮膚恢復(fù)正常，全病程不超過一個(gè)月，一般無內(nèi)臟損害，若皮疹象麻疹，則稱玫瑰糠疹形藥疹;余類推。
3）.重癥多形紅斑(Stevens-Johnso syndrome)
此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼，口，外生殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的粘膜損害，有明顯糜，滲出，常伴寒戰(zhàn)，高熱，亦可并發(fā)支氣管炎，肺炎，胸腔積液及腎臟損害，眼損害可導(dǎo)致失明，罹患該型藥疹者兒童多見，但必須指出，本癥候群有時(shí)并非藥物所引起。
4）.大皰性表皮壞死松解形藥疹
這是我們1958年在國內(nèi)首次見到的一種藥疹類型，臨床上比較少見，但相當(dāng)嚴(yán)重，起病急，皮疹于2～3日內(nèi)遍及全身，初為鮮紅或紫紅色斑，有時(shí)起病時(shí)呈多形紅斑樣，以后增多擴(kuò)大，融合成棕紅色大片，嚴(yán)重者粘膜同時(shí)累及，可謂體無完膚，大片上出現(xiàn)松弛性大皰，形成很多平行的 3～10cm長的皺褶，可以從一處推動(dòng)到另一處，表皮極細(xì)薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現(xiàn)象，全身常伴40℃左右的高熱，重者可同時(shí)或先后累及胃，腸道，肝，腎，心，腦等臟器，曾見一例因本病死亡患者，其鼻飼管壁上密布脫落的粘膜，病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后開始消退，如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或某些重要臟器的嚴(yán)重受累，或因處理不當(dāng)可于2周左右死亡。
血液白細(xì)胞總數(shù)多在10?109/L(10000/mm3)以上，中性粒細(xì)胞約80%，嗜酸閏細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)為0或很低，重癥死亡病例病理解剖發(fā)現(xiàn)：
①表皮顯著萎縮，棘層細(xì)胞只有1～2層甚至全消失，細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水腫，真皮充血水腫，有圍管小圓細(xì)胞浸潤，膠原纖維破碎變懷，口腔粘膜病變與皮膚相似；
②淋巴結(jié)腫大，髓質(zhì)增生，內(nèi)皮粘膜增生腫大，皮質(zhì)濾泡萎縮；
③肝切面黃紅相間，可見瘀血，和肝細(xì)胞變懷，鏡檢示腳步上葉中央嚴(yán)重瘀血，殘留肝細(xì)胞脂變，離解;肝實(shí)質(zhì)與匯管而分界不清，有的肝細(xì)胞邊界模糊不清，有的壞死溶解而被吸收；
④腎切面腫脹，包膜外翻，鏡檢示血管充血，曲管濁腫，皮質(zhì)間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞為主形成的灶性浸潤；
⑤腦灰質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞呈各種變性，枕葉神經(jīng)細(xì)胞呈水樣變性，腫脹，間有衛(wèi)星細(xì)胞現(xiàn)象，基底核及小膠質(zhì)細(xì)胞灶樣增生；
⑥心肌有間質(zhì)性水腫和彌漫性輕度不圓細(xì)胞浸潤。
大皰性表皮壞松解形藥疹與Lyell(1956年)報(bào)告的中毒性表皮壞死松解癥(toxic epidermal necrolysis)有不少相似這處，后者皮損似燙傷樣，不一定有大皰，局部疼痛明顯，無明顯內(nèi)臟損害，且常復(fù)發(fā)，但也有人認(rèn)為二者可能是同一疾病。
2.其他類型藥疹及藥物反應(yīng)
病因尚未完全明確，類型較多，茲擇其要者分述如下：
1）.全身剝脫性皮炎型
是藥疹中比較嚴(yán)重的類型之一，其嚴(yán)重性僅次于大皰性表皮壞死松解形藥疹，在未用皮質(zhì)類固醇年代，其病死率很高，由于引起此型藥疹的用藥劑量較大或療程較長，故可能在變應(yīng)性反應(yīng)基礎(chǔ)上合并有一定的毒性反應(yīng)。
本癥的特點(diǎn)是潛伏期長，常在20～20日以上;病程長，一般至少在一個(gè)月以上，整個(gè)病程發(fā)展可分為4個(gè)階段：
①前驅(qū)期，表現(xiàn)為短暫性皮疹，如局限于胸，腹或股部的對(duì)稱性紅斑，自覺瘙癢，或伴發(fā)熱，此為警告癥狀，若此時(shí)即停藥可能避免發(fā)??；
②發(fā)疹期，可緩慢地逐漸從面部向下發(fā)展，或開始為急性發(fā)作，以后路以疹或快或慢地波及全身，在皮疹發(fā)作處于高潮時(shí)，全身皮膚鮮紅腫脹，面部水腫顯著，常有溢液結(jié)痂，伴畏寒與發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)肝，腎，心等內(nèi)臟損害，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)多增高，一般在15?109～20?109/L(15000～20000/mm3)之間；
③剝脫期，這是本癥的特征性表現(xiàn)，皮疹紅腫開始消退，繼而呈魚鱗狀至大片形脫屑，鱗屑晨可布滿床單，手如戴破手套，足如穿破襪子，并且反復(fù)脫落，持續(xù)可達(dá)一至數(shù)月之久，頭發(fā)，指(趾)甲亦常同時(shí)脫落；
④ 恢復(fù)期，魚鱗狀脫屑變或糠秕狀，繼而逐漸消失，皮膚恢復(fù)正常，自應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后，病程可以顯著縮短，預(yù)后亦大大改觀。
2）.短程銻劑皮炎型
這是50年代我國采用酒古酸銻鉀靜脈注射短程治療日本血吸蟲病時(shí)所見的一種輕型毒性皮炎，其特點(diǎn)為：
①患病率高，一般在30% ～40%以上，有的可高達(dá)60%～70%;
②潛伏期短，均在開始治療后2～3日內(nèi)發(fā)病;
③均在銻劑用量達(dá)到0.3g后發(fā)疹;
④夏季多見;
⑤皮疹對(duì)稱分布于面，頸，手背和手指伸面，偶見于胸腹部，酷似痱子，密集而不融合，炎癥反應(yīng)輕微，自覺微癢或燒灼感，個(gè)別有發(fā)熱等全身癥狀;
⑥病程具自限性，即使不停藥，皮疹亦大多于3～5日內(nèi)自行消失，伴以糠秕樣脫屑;
⑦再治偶有復(fù)發(fā)，未見任何并發(fā)癥和后遺癥，組織化學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)皮疹與正常皮膚含銻量無甚差異(均約 2.5μg/dl)，組織病理似接觸性皮炎，無特異性。
3）.乳頭狀增生型
多由于長期服用左碘，溴劑等引起，潛伏期常大一月左右，我們?cè)?例，在全身紅斑形藥疹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在分布，不甚規(guī)則，顯著高出皮面，約3～4cm，直徑的蕈樣乳頭狀增殖性肉芽腫，觸之相當(dāng)堅(jiān)實(shí)，主要發(fā)生于軀干部，對(duì)癥治療后逐漸消退，全程約3周。
4）.紅斑狼瘡樣反應(yīng)
自60年代初期發(fā)現(xiàn)肼屈嗪可以引起紅斑狼瘡樣反應(yīng)后，迄今已知道有50多種藥物諸如青霉素，普魯卡因胺，異煙肼，對(duì)氨基水楊酸，保泰松，甲基硫氧嘧啶，利血平，滅滴靈及口服避孕藥物等，可引起這類反應(yīng)，臨床上主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)痛，肌痛，多漿膜炎，肺部癥狀，發(fā)熱，肝脾和淋巴結(jié)腫大，肢端發(fā)紺和皮疹等，本癥與真正的紅斑狼瘡不同之處在于發(fā)熱，管型尿，血尿和氮質(zhì)嗪引起的，在癥狀消失后，實(shí)驗(yàn)室陽性可持續(xù)存在數(shù)月以至數(shù)年。
5）.真菌病型反應(yīng)
由于大量抗生素，皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑的應(yīng)用，常引起體內(nèi)環(huán)境平衡擾亂和菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌病例反應(yīng)，表現(xiàn)為白念珠菌，D菌或皮膚癬菌感染，前兩者可有胃腸道，肺或其他內(nèi)臟感染，可同時(shí)累及多個(gè)臟器，生前應(yīng)用免疫抑制劑者尸解中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的全身性真菌感染并非少見，值得注意的是一部分患皮膚癬菌病者，由于上述藥物的應(yīng)用，癬病皮損范圍變得更加廣泛，且不易治療，即使治愈亦易復(fù)發(fā)，造成癬病防治上的困難。
6）.皮質(zhì)類固醇型反應(yīng)
若激素應(yīng)用的劑量較大，時(shí)間較久，?？梢鸲喾N不良反應(yīng)，甚至招致死亡，它引起的副作用主要有：
①繼發(fā)性細(xì)菌或真菌感染：最多見;
②胃腸道：“類固醇潰瘍”，甚至并發(fā)出血，穿孔;
③中樞神經(jīng)系統(tǒng)：欣快，易激動(dòng)，頭暈，頭痛，失眠等;
④心血管系統(tǒng)：心悸，血壓升高，血栓形成，心律不劑等;
⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)：柯興樣癥候群，骨質(zhì)疏松，糖尿癥，皮質(zhì)功能減退及兒童生長發(fā)育抑制等;
⑥皮膚：痤瘡，多毛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，瘀斑，皮膚萎縮等;
⑦眼：視力模糊，眼壓增高，白內(nèi)障及青光眼等。
一、病因
1.變態(tài)反應(yīng)（35%）
大多數(shù)藥疹發(fā)生與此有關(guān)，其主要依據(jù)是：①幾乎均發(fā)生藥理學(xué)所允許的用量下;②有一定的潛伏期;③患者僅對(duì)某種或某類藥物過敏，具有高度特異性;④對(duì)某種藥物已經(jīng)致敏者，若再次用同樣藥物，即使微量，常導(dǎo)致藥疹復(fù)發(fā);⑤應(yīng)用與致敏藥物結(jié)構(gòu)相近的藥物可出現(xiàn)交叉過敏;⑥用致敏藥物作皮試，可獲陽性結(jié)果;⑦少數(shù)藥物所致的以Ⅰ型反應(yīng)為主的藥疹可作短時(shí)間脫敏;⑧抗過敏藥物，特別是皮質(zhì)類固醇治療常見顯效。
2.非變態(tài)反應(yīng)及其他（15%）
1）毒性作用
多由于用量過大所致，如大劑量巴比妥類安眠藥物引起的中樞神經(jīng)抑制;氮芥，白血寧等引起的骨髓抑制或肝損害;農(nóng)藥1059，1605吸收引起的中毒反應(yīng)等。
2）藥理作用
如抗組胺藥物引起的嗜睡;皮質(zhì)類固醇引起的欣快感;菸酸引起的面部潮紅等。
3）光感作用
服用氯丙嗪，磺胺藥后，再受日光照射，可引起主要發(fā)生暴露部位的皮炎，按其發(fā)生機(jī)理又可有光變應(yīng)性和光毒性反應(yīng)兩種。
4）酶系統(tǒng)的擾亂
如大侖丁可通過干擾葉酸鹽的吸收和代謝，引起口腔潰瘍;13-順維生素A酸可改變脂質(zhì)代謝引起黃瘤;異菸肼可影響維生素B6代謝而引起多發(fā)性神經(jīng)炎。
5）沉積作用
藥物或其產(chǎn)物沉積于特殊組織中引起的反應(yīng)，如鉍，汞，銀，鉛等重金屬鹽沉積于齒齦，砷劑沉積于皮膚(色素沉著，角化)，及阿的平引起的皮膚發(fā)黃等。
6）特殊的局部刺激作用
如阿司匹林可直接腐蝕胃粘膜，引起胃出血，胃潰瘍;磺胺結(jié)晶阻塞腎小管，腎盂和輸管，引起尿痛，血尿，尿少甚至尿閉等。
7）菌群失調(diào)
人體內(nèi)的正常菌群，在多年共同進(jìn)化過程中能相互適宜，一些菌群能抑制另一些菌群過度繁殖，某些菌群尚能合成維生素B族和維生素K，供機(jī)體健康需要，總之，微生物與微生物之間，微生物與機(jī)體間均達(dá)到矛盾的統(tǒng)一，但如果長期或大量應(yīng)用抗生素，皮質(zhì)固醇或免疫抑制劑，可擾亂這些平衡，如廣譜抗生素的應(yīng)用?？蓪?dǎo)致條件致病菌的感染。
8）致畸，致癌作用
某些藥物長期應(yīng)用后可能有致畸，致癌作用，如沙利度胺(thalidomide)及維A酸(tretinon)等。
3.影響因素（5%）
除上述作為直接致病因素的藥物本身及其可能的致病機(jī)制外，以下幾方面的因素在藥物反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)展中也往往直到一定作用。
二、發(fā)病機(jī)制
1.用藥情況
⑴濫用：
多數(shù)是由于醫(yī)師用藥原則掌握不嚴(yán)，隨意投藥，還有一部分是由于患者一知半解地應(yīng)用自備藥物或自購藥物服用而引起藥物反應(yīng)。
⑵錯(cuò)用：
醫(yī)生開錯(cuò)處方，或藥房發(fā)錯(cuò)藥，抑或患者錯(cuò)服藥物，當(dāng)然這些都屬偶然事件。
⑶服藥自殺：
這是極少見現(xiàn)象。
⑷用藥劑量：
用藥劑量過大，可引起嚴(yán)重甚至死亡，但有時(shí)正常劑量也可出現(xiàn)藥物反應(yīng)，這與不同個(gè)體對(duì)藥物的吸收，代謝和排泄速度不同有關(guān)，特別是老年患者更應(yīng)密切注意。
⑸用藥療程;
急性病癥，用藥時(shí)間一般不長，即使所用藥物毒性較強(qiáng)，其危害性也可能較少，但慢性病癥，特別象癌腫患者，所用抗癌藥物療程較長，往往發(fā)生藥物的積蓄作用，產(chǎn)生毒性產(chǎn)生，當(dāng)然，也有些藥物如安眠藥，鎮(zhèn)靜劑等，在長期重復(fù)應(yīng)用搬弄是非，可引起藥癮作用。
⑹用藥種類過多：
對(duì)于有過敏體制的有，一般用藥種類越多，發(fā)生反應(yīng)的機(jī)會(huì)亦越多，這可能是由于藥物之間的交叉反應(yīng)，或協(xié)同作用所致。
⑺用藥途徑：
一般認(rèn)為藥物通過注射比口服較易引起反應(yīng)，外用抗原性強(qiáng)的藥膏，如磺胺，四環(huán)素軟膏等吸收后藥物反應(yīng)的姓率亦遠(yuǎn)高于口服者，外用硼酸溶液濕敷因藥物吸收過量引起嬰兒死亡的事例早有報(bào)告，孕婦或哺乳期婦女服用的藥物，可進(jìn)入胎兒或嬰兒體內(nèi)引起反應(yīng)。
⑻交叉過敏：
很多在結(jié)構(gòu)上有共同之處的藥物，例如含有共同“苯胺”核心的磺胺藥，普照魯卡因，對(duì)氨水楊酸等均可引起相同的反應(yīng)，稱之為交叉過敏，這種反應(yīng)在第一次用藥10小時(shí)左右即可發(fā)生，而不需要經(jīng)過4～5日以上的潛伏期。
⑼重用致敏藥物：
如患者對(duì)某一種藥物已發(fā)生過敏而以后再重復(fù)應(yīng)用可發(fā)生更為嚴(yán)重的反應(yīng)，致敏藥物的重用通常是由于：
①醫(yī)生的疏忽，未了解患者過去的藥物反應(yīng)史;
②患者未主動(dòng)告訴醫(yī)生他的藥物過敏史;
③用了可發(fā)生交叉過敏的藥物;
④個(gè)別處于高敏狀態(tài)的藥疹患者，容易對(duì)本來不敏感的藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。
⑽注射器不潔：不潔的注射器，針頭，針筒，藥瓶，皮管等均可能由于將某些致熱原帶入體內(nèi)引起不良反應(yīng)。
2.機(jī)體情況
⑴性別：
藥物反應(yīng)男女均可姓，但男略多于女(3∶2)，由于性別上的差異，雌性激素，灰黃霉素可引起男性乳房發(fā)育，而雄性激素會(huì)引起女性患者的男性化。
⑵年齡：
兒童除對(duì)麻醉劑較成人敏感外，對(duì)一般藥物有較大的耐受性，兒童對(duì)藥物的過敏反應(yīng)亦較少見。
⑶特異質(zhì)反應(yīng)(idiosyncrasy)：
即不是通過免疫機(jī)理發(fā)生的一種對(duì)藥物的異常反應(yīng)，發(fā)生原因不明。
⑷遺傳因素：
如具有遺傳過敏(atopy)體質(zhì)的患者，對(duì)青霉素類藥物有發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)性。
⑸過敏或變應(yīng)性體質(zhì)：
大多數(shù)藥物反應(yīng)是發(fā)生在具有一定的過敏性體質(zhì)的患者，其變應(yīng)性發(fā)病機(jī)理已在前面論及。
由于藥物反應(yīng)發(fā)病率高，危害性大，嚴(yán)重者可致死亡，故重視預(yù)防有重要的意義，如醫(yī)生不隨便給藥，病人不濫用藥，藥物反應(yīng)是可以大大減少的。
1.在用藥前，首先明確診斷，不要在病情未搞清前，采用多種藥物圍攻，以為總有一種藥物會(huì)產(chǎn)生效用，這樣易出現(xiàn)不必要的藥物反應(yīng)。
2.對(duì)所用藥物的成分，性能，適應(yīng)證，禁忌證，副作用，配伍禁忌等應(yīng)全面熟習(xí)掌握，做到不濫用，錯(cuò)用，多用藥物。
3.用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，特別是對(duì)有過敏性體質(zhì)者更不可忽視，對(duì)有過藥物過敏反應(yīng)者，應(yīng)注意交叉敏感或多源笥敏感反應(yīng)的發(fā)生。
4.用藥應(yīng)有計(jì)劃性，劑量不宜過大，種類不宜過多，時(shí)間不宜過久，并定期觀察，特別是應(yīng)用有一定毒性的藥物，如免疫抑制劑，抗癌藥物等，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，經(jīng)常檢查血象等。
5.某些器官有功能障礙時(shí)，常對(duì)某些藥物不能耐受，如患腎病者需慎用重金屬藥物。
6.在用藥期間應(yīng)注意一些警告癥狀或不耐受現(xiàn)象，如皮膚瘙癢，紅斑或發(fā)熱等，一旦出現(xiàn)應(yīng)考慮立即停藥。
7.凡已發(fā)生過敏性藥物反應(yīng)者，都應(yīng)發(fā)給藥物禁忌卡，注明致敏藥物名稱及反應(yīng)類型，以供復(fù)診時(shí)參考。
8.國家醫(yī)藥管理部門必須加強(qiáng)藥政管理，藥品在出廠投放市場(chǎng)前，必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，把好的藥品質(zhì)量關(guān)。
藥物過敏檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查方面，發(fā)皮膚劃痕，皮內(nèi)試驗(yàn)常以檢測(cè)患者對(duì)青霉素或碘化物有無敏感性，對(duì)防止過敏性休克反應(yīng)有一定價(jià)值，但對(duì)預(yù)防藥疹的發(fā)生意義不大，體外試驗(yàn)以淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)及放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(radioallergosorbernt test，RAST)等已用于致敏原的檢測(cè)，但僅對(duì)部分藥物可靠，在有條件情況下可采用，有一定參考價(jià)值。
1、鑒于藥物反應(yīng)范圍廣泛
表現(xiàn)復(fù)雜，且多于特異性，要確定診斷有時(shí)比較困難，對(duì)于藥疹的診斷，目前仍以臨床病史為主要依據(jù)，再結(jié)合皮疹表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，并除外其他疾病的可能性，進(jìn)行綜合分析判斷。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查方面
發(fā)皮膚劃痕，皮內(nèi)試驗(yàn)常以檢測(cè)患者對(duì)青霉素或碘化物有無敏感性，對(duì)防止過敏性休克反應(yīng)有一定價(jià)值，但對(duì)預(yù)防藥疹的發(fā)生意義不大，體外試驗(yàn)以淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)及放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(radioallergosorbernt test，RAST)等已用于致敏原的檢測(cè)，但僅對(duì)部分藥物可靠，在有條件情況下可采用，有一定參考價(jià)值。
3、主要是各種藥物間的過敏鑒別診斷
鑒于藥物反應(yīng)范圍廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，且多于特異性，要確定診斷有時(shí)比較困難，對(duì)于藥疹的診斷，目前仍以臨床病史為主要依據(jù)，再結(jié)合皮疹表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，并除外其他疾病的可能性，進(jìn)行綜合分析判斷。
