陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。
- 典型癥狀：面色青灰 胸悶憋氣 心率增快 無力 心悸
一、癥狀
室上性陣發(fā)性心動過速常常表現(xiàn)為突然發(fā)作，心率增快至每分鐘150-250次，可能持續(xù)數(shù)秒，數(shù)小時或數(shù)日。心悸可能是唯一的癥狀，但如有心臟病基礎(chǔ)或心率超過每分鐘200次，可能表現(xiàn)無力、頭暈、心絞痛、呼吸困難或昏厥。室性陣發(fā)性心動過速可出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、低血壓、少尿和昏厥。其診斷主要靠以下三點：
1、病史、癥狀：癥狀突發(fā)突止，可由運(yùn)動或情緒激動誘發(fā)，多有反復(fù)發(fā)作史。病史應(yīng)詢問以往是否進(jìn)行過心電圖檢查，結(jié)果如何，非發(fā)作期的心電圖表現(xiàn)，是否應(yīng)用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。
2、體檢發(fā)現(xiàn)：發(fā)作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正?；蛏缘?。
3、輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返(含顯性和隱性預(yù)激綜合征)者多在QRS波后見到逆行的P'波，而房室結(jié)折返性室上速者QRS波后無P'波，當(dāng)預(yù)激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導(dǎo)阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。食道調(diào)搏在多數(shù)病人能誘發(fā)室上速，明確診斷，并可初步分型。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可確診。
一、病因
陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30％，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、洋地黃中毒等約，室性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形、心臟手術(shù)以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運(yùn)動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。
應(yīng)避免發(fā)作的誘因。誘因包括運(yùn)動、過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等。同時應(yīng)注意此病在沒有根治前不能從事特殊職業(yè)，如駕駛、潛水等，以免突然發(fā)病時出意外情況。
1.預(yù)防誘發(fā)因素
常見誘因：暴飲暴食，消化不良，感冒發(fā)燒，攝入鹽過多，血鉀、血鎂低等。可結(jié)合以往發(fā)病的實際情況，總結(jié)經(jīng)驗，避免可能的誘因，比單純用藥更簡便、安全、有效。
2.穩(wěn)定的情緒
保持平和穩(wěn)定的情緒，精神放松，不過度緊張。避免過喜、過悲、過怒。不看緊張刺激的電視，球賽等。
3.自我監(jiān)測
有些心律失常常有先兆癥狀，若能及時發(fā)現(xiàn)及時采取措施，可減少甚至避免再發(fā)心律失常。有些病人對自己的心律失常治療摸索出一套自行控制的方法，當(dāng)發(fā)生時用以往的經(jīng)驗?zāi)芸刂菩穆墒С！?/p>
4.定期檢查身體
復(fù)查有關(guān)項目，合理調(diào)整用藥。心電圖、電解質(zhì)、肝功等，因為抗心律失常藥可影響電解質(zhì)及臟器功能。用藥后應(yīng)定期復(fù)診及觀察用藥效果和調(diào)整用藥劑量。
5.合理安排休息
心律失常患者應(yīng)保證有充足的睡眠。飯后不宜立即就寢。睡眠的姿勢應(yīng)采取右側(cè)臥位，雙腿屈曲。
6.注意合理飲食
飲食要清淡而富于營養(yǎng)。烹調(diào)要用植物油，減少膽固醇的攝入量。多吃新鮮水果和蔬菜。飲食要適量，不宜過飽。
7.注意鍛煉適度
心律失?；颊卟贿m合做劇烈運(yùn)動，若有胸悶、胸痛、氣慌、氣短和咳嗽、疲勞等不適出現(xiàn)，則應(yīng)立即停止運(yùn)動。
一、檢查
主要依靠多導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查確診。其心電圖特點如下：
(1)異位P波分辨不清，或是房性，或為交界性。有的無P波，有的有逆行P波。
(2)心室率常在160～250次/分鐘，按脈搏或心臟聽診都無法測算到。
(3)在心電圖上R-R間期均勻整齊。
(4)QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型一樣，間期小于0.10秒。
(5)有ST-T改變，表現(xiàn)為心肌缺血的改變。
一、鑒別
主要與以下疾病進(jìn)行鑒別：
(1)竇性心動過速
一般心率很少超過150次/分，且受呼吸、運(yùn)動及體位影響，心電圖可見竇性P波出現(xiàn)，可助鑒別。
(2)房撲及房顫
心電圖可助鑒別。
(3)陣發(fā)性室性心動過速：①連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)現(xiàn)。③有時見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1：1室房逆行傳導(dǎo)，QRS波群后有P`波，并兼有不同程度的室房傳導(dǎo)阻滯。壓迫頸動脈竇心率不變，常見于冠心病，特別是急性心肌梗塞等有器質(zhì)性損傷心臟病患者，心電圖可有室性心動過速特征性改變，可助鑒別。
(4)陣發(fā)性房性心動過速：①持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常，②P-R間期>0.12s;③QRS波群形態(tài)與竇性相同。④心房率每分鐘160-220次。⑤有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認(rèn)出?？砂橛幸换蚨确渴覀鲗?dǎo)阻滯。
(5)陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速：①連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動，頻率每分鐘160-250次，節(jié)律規(guī)則。②P`波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性?？砂橛胁煌潭鹊那跋蚧蚰嫦騻鲗?dǎo)阻滯，同時或不同時都可出現(xiàn)房室分離。
一、食療方：(資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生)
痰火擾心者用粳米30g左右煮粥，兌入竹瀝30-60g，稍煮即可。供早晚或或上、下午點心服食。
淤血內(nèi)阻者用桃仁紅花羹(桃仁10g、紅花10g、藕粉100g)，先煎桃仁、紅花取汁200ml，加入藕粉攪拌即成;或薤白粥(薤白10-15g、粳米60g煮粥);或人參粥(用人參末3g、粳米60g煮粥);或何首烏粥(何首烏30-60g、粳米60g煮粥);或羊肉粥(新鮮羊肉90-150g、粳米500g煮粥);或百合粥(百合粉30g、粳米60g、冰糖適量)。
氣血兩虛者使用黃芪粥(生黃芪、何首烏各30-60g、粳米200g、大棗2-3枚、陳皮末1g，紅糖少許煮粥);或用人參末3g、枸杞30g、粳米200g，冰糖少許煮粥食用亦可。rym擴(kuò)張型心肌病治療網(wǎng)
陽虛火旺者宜食用芝麻粥、荷葉粥。
心陽虛脫者飲食調(diào)理是最重要的輔助治療?？捎枚x夏草30g、精羊肉3斤，小火燉爛后服食;亦可用黃芪30g、鹿茸3g，取鴨一只(去內(nèi)臟)文火燉爛，食肉喝湯即可。
二、患者吃什么好？
宜以富含營養(yǎng)高蛋白飲食為主，輔以新鮮蔬菜及時令鮮果。
三、患者不適宜吃什么？
忌食辛辣、生冷、肥甘，戒煙禁酒。飲食宜清淡。
