自然流產(chǎn)（自發(fā)流產(chǎn),自發(fā)性流產(chǎn)）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：女性生殖
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：育齡期女性人群
- 典型癥狀：下腹痛 子宮小 停經(jīng) 完全流產(chǎn) 陰道出血
自然流產(chǎn)癥狀診斷
一、癥狀：
1.停經(jīng)：流產(chǎn)患者多數(shù)有明顯的停經(jīng)史，根據(jù)停經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短可將流產(chǎn)分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。
2.陰道流血：在妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)者，絨毛和蛻膜分離，血竇開(kāi)放，故早期流產(chǎn)者均有陰道流血，而且出血量往往較多，晚期流產(chǎn)者，胎盤已形成，流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)相似，胎盤繼胎兒分娩后排出，一般出血量不多。
3.腹痛：早期流產(chǎn)開(kāi)始陰道流血后宮腔內(nèi)存有血液，特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續(xù)性下腹痛，晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性的子宮收縮，然后胎兒胎盤排出，故在陰道流血前即有腹痛。
二、臨床分型 ：
根據(jù)臨床發(fā)展過(guò)程不同，臨床可以分為7種類型。
1.先兆流產(chǎn)(threatened abortion)：是指妊娠物尚留宮腔內(nèi)，但出現(xiàn)流產(chǎn)的臨床癥狀，常見(jiàn)于早期妊娠，陰道出血不多，呈鮮紅色，若積于陰道較久，則呈褐色，多表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀，可持續(xù)數(shù)天或幾周，腹痛癥狀可有可無(wú)，程度較輕，經(jīng)安胎處理可繼續(xù)妊娠，婦科檢查：宮口閉合，羊膜囊未破，子宮體大小與停經(jīng)月份相符，值得指出，有先兆流產(chǎn)史的孕婦常常與不良圍生結(jié)局有關(guān)，如早產(chǎn)，低體重兒，圍生兒死亡等。
2.難免流產(chǎn)(inevitable abortion)：是先兆流產(chǎn)的繼續(xù)，妊娠難以持續(xù)，有流產(chǎn)的臨床過(guò)程，陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，而且有血塊排出，陣發(fā)性下腹痛，或有羊水流出，婦科檢查：宮口開(kāi)大，羊膜囊突出或已破裂，見(jiàn)有胚胎組織阻塞于宮頸管中，甚至露見(jiàn)于宮頸外口。
3.不全流產(chǎn)(incomplete abortion)：流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤組織排出，部分胎盤或整個(gè)胎盤仍留置在宮腔內(nèi)，稱為不全流產(chǎn)，妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)，胎兒胎盤成分多能同時(shí)排出;妊娠8～12周時(shí)，胎盤結(jié)構(gòu)已形成并密切連接于子宮蛻膜，流產(chǎn)物不易從子宮壁完全剝離，往往發(fā)生不全流產(chǎn)，由于宮腔內(nèi)有胚胎組織殘留，子宮不能很好地收縮，以致陰道出血較多，時(shí)間較長(zhǎng)，易引起宮內(nèi)感染，婦科檢查：宮口已擴(kuò)張，不斷有血性物外溢，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織堵塞于宮頸口或有部分胚胎組織排出于陰道內(nèi)，子宮小于正常妊娠天數(shù)。
4.完全流產(chǎn)(complete abortion)：經(jīng)過(guò)先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的過(guò)程，胎兒胎盤組織短時(shí)間內(nèi)完全排出，陰道出血和腹痛停止，常常發(fā)生于妊娠8周以前，婦科檢查：宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。
5.過(guò)期流產(chǎn)(missed abortion)：又稱稽留流產(chǎn)，系指胚胎死亡2個(gè)月以上未自然排出的流產(chǎn)，過(guò)期流產(chǎn)發(fā)生的確切原因尚不清楚，可能與雌，孕激素水平及子宮敏感性有關(guān);另外，與先兆流產(chǎn)過(guò)于積極保胎也有一定關(guān)系，有時(shí)胚胎實(shí)際上已死亡，卻還使用黃體酮等保胎藥物，抑制子宮收縮，以致胚胎稽留。
6.習(xí)慣性流產(chǎn)(habitual abortion)：連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，也有人將連續(xù)2次或2次以上者稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion)，發(fā)生率約占總?cè)焉飻?shù)的1%，占自然流產(chǎn)數(shù)的15%，近年來(lái)，對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的研究較多，主要集中在兩個(gè)方面，一是對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫發(fā)病機(jī)制和免疫防治的研究，二是對(duì)宮頸功能不全的診斷和治療。
7.感染性流產(chǎn)(infected abortion)：是指流產(chǎn)合并生殖系統(tǒng)感染，各種類型的流產(chǎn)均可并發(fā)感染，包括選擇性或治療性的人工流產(chǎn)，但以不全流產(chǎn)，過(guò)期流產(chǎn)和非法墮胎為常見(jiàn)。
自然流產(chǎn)疾病病因
一、病因：
1.胚胎發(fā)育不全：孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因，在妊娠頭兩個(gè)月的流產(chǎn)中，約有80%是由于精子和卵子有某種缺陷，以致使胚胎發(fā)育到一定程度而終止，因此，這種流產(chǎn)的排出物中，見(jiàn)不到原始的胚胎組織。
2.內(nèi)分泌功能失調(diào)：受精卵在孕激素作用下，才能在子宮壁上著床，生長(zhǎng)發(fā)育成胎兒。當(dāng)體內(nèi)孕激素分泌不足時(shí)，使子宮蛻膜發(fā)育不良，從而影響受精卵的發(fā)育，容易引起流產(chǎn)。如果前列腺素增多，會(huì)引起子宮肌肉的頻繁收縮，也會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。甲狀腺功能降低，可使細(xì)胞氧化能力障礙，進(jìn)而影響胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育而流產(chǎn)。
3.生殖器官疾?。鹤訉m畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良。盆腔腫瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松弛或?qū)m頸深度裂傷都引起胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。
4.孕婦全身性疾?。涸袐D患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病，細(xì)菌毒素或病毒通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病，可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢，而致流產(chǎn)。孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。
5.外傷：孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓，以及孕婦跌倒或參加重體力勞動(dòng)、劇烈體育運(yùn)動(dòng);腹部手術(shù)如闌尾炎，或卵巢囊腫手術(shù)均可引起子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)。
6.情緒急驟變化：孕婦的情緒受到重大刺激，過(guò)度悲傷，驚嚇，恐懼，及情緒過(guò)分激動(dòng)，可引起孕婦體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，促使子宮收縮引起流產(chǎn)。
7.胎盤發(fā)育不良：胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，主要通過(guò)胎盤將母體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送到胎兒，如果胎盤發(fā)育不良或出現(xiàn)疾病，胎兒得不到營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧而停止生長(zhǎng)引起流產(chǎn)。
8.母兒血型不合：孕婦過(guò)去曾接受過(guò)輸血，或在妊娠過(guò)程中產(chǎn)生和血型不合的致凝因子，會(huì)使胎兒的體內(nèi)細(xì)細(xì)胞發(fā)生凝集和溶血，從而引起流產(chǎn)。
自然流產(chǎn)預(yù)防
一、預(yù)防：
1、發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。
2、要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時(shí)接受染色體的檢查。
3、做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。
4、有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。
5、針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過(guò)上次流產(chǎn)的妊娠期限(如上次是在孕3月流產(chǎn)，則治療時(shí)間不能短于妊娠3月)。
6、有甲狀腺功能低下，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。
7、注意休息，避免房事(尤其是在上次流產(chǎn)的妊娠期內(nèi))，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。
8、男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。
9、避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)的照射。
10、電腦工作每周凈工作時(shí)間要少于20小時(shí)。
自然流產(chǎn)檢查
一、檢查：
1.染色體異常
主要根據(jù)胚胎染色體和夫婦雙方外周血染色體核型分析，以明確是胚胎的染色體異常，還是父源性或母源性的染色體異常。
2.內(nèi)分泌功能檢查
臨床上主要根據(jù)患者月經(jīng)周期情況，基礎(chǔ)體溫，全套性激素測(cè)定，子宮內(nèi)膜活檢以及甲狀腺功能和血糖檢測(cè)等，以了解是否存在黃體功能不全或其他內(nèi)分泌疾病，黃體功能不全的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為：子宮內(nèi)膜活檢顯示子宮內(nèi)膜發(fā)育落后于月經(jīng)周期天數(shù)2天或以上。
1)孕激素：黃體期測(cè)定24小時(shí)尿孕二醇，正常值為6～22μmol/24h尿，小于下限者為黃體功能不全，黃體期血清孕二醇峰值為20.7～102.4nmol/L，低于16nmol/L者為黃體功能不全，妊娠后孕激素水平持續(xù)升高，孕7周為(76.4?23.7)nmol/L，8周為(89.2?24.6)nmol/L，9～12周為(18.6?40.6)nmol/L，13～16周為(142.0?4.0)nmol/L，值得指出，孕酮測(cè)定個(gè)體差異較大，而且每天不同時(shí)間測(cè)定其值也存在變異，故測(cè)定值只能作為參考，孕激素水平低下易發(fā)生流產(chǎn)，有報(bào)道，孕酮單一指標(biāo)測(cè)定預(yù)測(cè)宮內(nèi)胎兒存活的敏感性和特異性均為88%， Hahlin等報(bào)道，83%的自然流產(chǎn)患者存在血清黃體酮值低，黃體酮水平低于31.2nmol/L則提示胚胎已死亡。
2)HCG：一般妊娠后8～9天在母血中即可測(cè)出HCG，隨著妊娠的進(jìn)程，HCG逐漸升高，早孕期HCG倍增時(shí)間為48小時(shí)左右，孕8～10周達(dá)高峰，血清β-HCG值低或呈下降趨勢(shì)，提示可能發(fā)生流產(chǎn)，表2為妊娠時(shí)間現(xiàn)血清β-HCG及超聲的關(guān)系。
3)人胎盤催乳素(HPL)：HPL分泌與胎盤功能密切相關(guān)，妊娠6～7周時(shí)血清HPL正常值為0.02mg/L，8～9周為0.04mg/L，HPL低水平常常是流產(chǎn)的先兆。
4)宮頸黏液：如涂片中見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶，提示預(yù)后不良。
5)陰道細(xì)胞學(xué)檢查：陰道涂片中見(jiàn)有絨毛合體細(xì)胞，流產(chǎn)的發(fā)生率幾乎達(dá)到100%；因此，此法可以預(yù)測(cè)流產(chǎn)的轉(zhuǎn)歸，一旦出現(xiàn)此種細(xì)胞宜及早終止妊娠，合體細(xì)胞在涂片上的特點(diǎn)是：細(xì)胞大小不等，胞質(zhì)嗜堿性，含有不同數(shù)目的深染色細(xì)胞核，常被紅細(xì)胞和白細(xì)胞包圍。
6)甲狀腺素和血糖測(cè)定：甲狀腺功能低下和亢進(jìn)均易發(fā)生流產(chǎn)，核素測(cè)定游離T3和T4有助于孕期甲狀腺功能的判斷，正常空腹血糖值為5.9mmol/L，異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做糖耐量試驗(yàn)，排除糖尿病。
3.感染有關(guān)檢查
應(yīng)包括弓形蟲(chóng)(TOXO)，巨細(xì)胞病毒(CMV)，沙眼衣原體(CT)，人支原體和解脲支原體(MH，UU)等的檢查。
4.免疫檢查
1)自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：患者排除胚胎及夫婦外周血染色體核型，生殖道感染，內(nèi)分泌及生殖器官解剖等異常情況，自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性，常有2種情況：
①抗磷脂抗體(ACL，LCA)陽(yáng)性；
②抗核抗體(ANA)和可抽提核抗原抗體(ENA)陽(yáng)性。
2)同種免疫型(不明原因性)習(xí)慣性流產(chǎn)：
①經(jīng)染色體，解剖，內(nèi)分泌和感染等方面病因篩查未見(jiàn)有任何異常。
②各種自身抗體陰性。
③封閉抗體缺乏，微量淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)(LCT)陰性，單向混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)(MLC) 抑制試驗(yàn)表明為增殖抑制明顯降低。
5.B超檢查
目前應(yīng)用較為廣泛，對(duì)流產(chǎn)的鑒別診斷和確定流產(chǎn)的類型的實(shí)際價(jià)值，一般妊娠5周后宮腔內(nèi)即可見(jiàn)到孕囊光環(huán)，為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)由于著床過(guò)程中的少量出血，孕囊周圍可見(jiàn)環(huán)形暗區(qū)，此為早孕雙環(huán)征，孕6周后可見(jiàn)胚芽聲像，并出現(xiàn)心管搏動(dòng)，孕8周可見(jiàn)胎體活動(dòng)，孕囊約占宮腔一半，孕9周可見(jiàn)胎兒輪廓，10周孕囊?guī)缀跽紳M整個(gè)宮腔，孕12周胎兒出現(xiàn)完整形態(tài)，不同類型的流產(chǎn)及其超聲圖像特征也有所差別，可幫助鑒別診斷。
①子宮大小與妊娠月份相符；
②少量出血者孕囊一側(cè)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)包繞；
③出血多者宮腔有較大量的積血，有時(shí)可見(jiàn)胎膜與宮腔分離，胎膜后有回聲區(qū)；
④孕6周后可見(jiàn)到正常的心管搏動(dòng)。
①孕囊變形或塌陷；
②宮頸內(nèi)口開(kāi)大，并見(jiàn)有胚胎組織阻塞于宮頸管內(nèi)，羊膜囊未破者可見(jiàn)到羊膜囊突入宮頸管內(nèi)或突出宮頸外口；
③心管搏動(dòng)多已消失。
①子宮較正常妊娠月份?。?/p>
②宮腔內(nèi)無(wú)完整的孕囊結(jié)構(gòu)，代之以不規(guī)則的光團(tuán)或小暗區(qū)；
③心管搏動(dòng)消失。
①子宮大小正常或接近正常；
②宮腔內(nèi)空虛，見(jiàn)有規(guī)則的宮腔線，無(wú)不規(guī)則光團(tuán)。
自然流產(chǎn)鑒別診斷
一、鑒別：
1.輸卵管妊娠
1)停經(jīng)時(shí)間：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，大都有6～8周停經(jīng)史，20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，可能將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是末次月經(jīng)，或由于月經(jīng)僅過(guò)期幾天，不認(rèn)為是停經(jīng)，而流產(chǎn)的停經(jīng)時(shí)間可以較長(zhǎng)。
2)陰道流血量及顏色：輸卵管妊娠多有陰道點(diǎn)滴流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，淋漓不盡，可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，陰道流血一般在病灶除去后方能停止，而流產(chǎn)時(shí)陰道流血量一般由少逐漸增多，開(kāi)始時(shí)為鮮紅，若出血時(shí)間長(zhǎng)則變?yōu)榘导t色或褐色。
3)腹痛：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴有惡心嘔吐，重癥者可發(fā)生暈厥，休克，可伴有頻繁便意及肛門墜脹不適，而流產(chǎn)的腹痛為陣發(fā)性，下腹正中為著，由輕微墜痛到明顯的痙攣性疼痛，程度不等。
4)婦科檢查：輸卵管妊娠時(shí)，陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，此為輸卵管妊娠的主要特征之一，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及邊界不清包塊，觸痛明顯。
5)輔助檢查：
①陰道后穹隆穿刺時(shí)抽出暗紅色不凝血，可協(xié)助診斷輸卵管妊娠；
②尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但患者體內(nèi)HCG水平明顯低于宮內(nèi)妊娠；
③B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大但宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，并見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，可以診確為輸卵管妊娠；
④腹腔鏡檢查有助于提高異位妊娠診斷的準(zhǔn)確性。
2.葡萄胎
1)停經(jīng)時(shí)間：多數(shù)患者有2～4個(gè)月停經(jīng)史，平均為12周。
2)陰道流血：葡萄胎表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，常為暗紅色，量多少不定，時(shí)斷時(shí)續(xù)，其間可有反復(fù)大量流血，多數(shù)患者呈貧血外貌，仔細(xì)檢查有時(shí)在流出的血液中可查到水泡樣物，有助于確診。
3)腹痛：當(dāng)葡萄胎增長(zhǎng)迅速，宮腔內(nèi)積血使子宮急速增大時(shí)，可引起下腹陣發(fā)性脹痛，一般能夠忍受，葡萄胎陣發(fā)性下腹隱痛之后常伴有間歇性出血。
4)婦科檢查：子宮明顯大于停經(jīng)月份，質(zhì)地極軟，子宮如妊娠5個(gè)月大時(shí)觸不到胎體，聽(tīng)不到胎心，感覺(jué)不到胎動(dòng)者，應(yīng)懷疑為葡萄胎。
5)輔助檢查：
①絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：正常妊娠時(shí)，受精卵著床后第6天滋養(yǎng)細(xì)胞開(kāi)始分泌HCG，隨妊娠進(jìn)展，血清HCG值逐漸升高，至妊娠8～10周達(dá)高峰，以后血清HCG值逐漸下降，但葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清HCG值通常高于相應(yīng)孕周的正常妊娠值，且在停經(jīng)12周以后HCG仍持續(xù)升高，利用這種差別可作為輔助診斷。
②B型超聲檢查：是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法，表現(xiàn)為子宮明顯大于停經(jīng)月份，無(wú)妊娠囊，也無(wú)胎心搏動(dòng)征，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，水泡較大時(shí)，表現(xiàn)為大小不等回聲區(qū)呈“蜂窩狀”，子宮壁菲薄，但回聲連續(xù)，無(wú)局灶性透聲區(qū)，有時(shí)測(cè)出兩側(cè)或一側(cè)卵巢黃素囊腫，呈多房，囊壁薄，內(nèi)見(jiàn)部分纖細(xì)分隔，彩色多普勒超聲檢查見(jiàn)子宮動(dòng)脈血流豐富，但子宮肌層內(nèi)無(wú)血流或僅稀疏“星點(diǎn)狀”血流信號(hào)。
③超聲多普勒檢查：葡萄胎時(shí)聽(tīng)不到胎心，僅能聽(tīng)到子宮血流雜音，而正常妊娠最早在妊娠6～7周時(shí)可聽(tīng)到胎心。
3.功能失調(diào)性子宮出血：
也可以發(fā)生在生育年齡婦女。
1)停經(jīng)時(shí)間：因月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)誤認(rèn)為停經(jīng)。
2)陰道流血：常見(jiàn)癥狀是不規(guī)則陰道流血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，流血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量流血，持續(xù)2～3周或更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止。
3)腹痛：功能失調(diào)性子宮出血時(shí)多無(wú)腹痛，而流產(chǎn)時(shí)常有下腹痛。
4)婦科檢查：內(nèi)外生殖器官均無(wú)器質(zhì)性病變。
5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性；診斷性刮宮，送病理檢查，未發(fā)現(xiàn)妊娠物或妊娠期子宮內(nèi)膜的改變，可以排除流產(chǎn)。
4.子宮肌瘤
1)停經(jīng)時(shí)間：患者無(wú)明顯停經(jīng)史。
2)陰道流血：子宮肌瘤典型表現(xiàn)有月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)及不孕；黏膜下肌瘤伴感染壞死時(shí)，可有持續(xù)不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。
3)腹痛：通常無(wú)腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈伴發(fā)熱，黏膜下肌瘤繼發(fā)感染可致下腹痛，常見(jiàn)癥狀有下腹墜脹，腰酸背痛，經(jīng)期加重。
4)婦科檢查：肌壁間肌瘤子宮增大，質(zhì)地較硬，表面有不規(guī)則肌瘤結(jié)節(jié)；漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬，球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng)好；黏膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)宮頸擴(kuò)張，肌瘤位于宮頸管內(nèi)或脫出至陰道時(shí)，呈紅色，實(shí)質(zhì)，表面光滑球狀物，伴感染時(shí)表面有滲液覆蓋或表淺潰瘍形成，并有膿性排液，若肌瘤發(fā)生囊性變，質(zhì)地變軟，容易誤診為妊娠子宮。
5)輔助檢查：妊娠試驗(yàn)陰性；B型超聲檢查見(jiàn)肌瘤呈圓形低回聲，并能判定肌瘤有無(wú)變性。
5.妊娠合并宮頸糜爛或息肉出血：
此種出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鮮紅，窺器檢查見(jiàn)宮頸糜爛或息肉處有活動(dòng)性出血，子宮大小與妊娠月份相符，B型超聲檢查無(wú)異常征象。
6.絨毛膜癌：
與先兆流產(chǎn)的共同點(diǎn)在于二者均為生育年齡婦女，均有陰道流血及子宮增大，絨毛膜癌陰道流血發(fā)生在葡萄胎，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，容易出現(xiàn)肺，陰道，腦等部位轉(zhuǎn)移，子宮增大，質(zhì)軟，形狀不規(guī)則，子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查見(jiàn)大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血，壞死，不見(jiàn)有絨毛結(jié)構(gòu)即可確診，B型超聲檢查顯示宮腔內(nèi)無(wú)妊娠征象，懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)，進(jìn)一步拍攝X線胸片，行CT檢查等協(xié)助診斷。
7.妊娠黃體破裂：
停經(jīng)后出現(xiàn)下腹一側(cè)突發(fā)性劇烈疼痛，無(wú)陰道流血，無(wú)休克或有輕度休克，婦科檢查宮頸舉痛，一側(cè)附件區(qū)有壓痛，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)附件區(qū)有低回聲區(qū)。
8.膜樣月經(jīng)：
經(jīng)期下腹痛或月經(jīng)過(guò)期數(shù)天，隨月經(jīng)血排出膜樣組織，容易誤診為流產(chǎn)，妊娠試驗(yàn)陰性，排出組織送病理檢查為子宮內(nèi)膜，未見(jiàn)絨毛即可確診。
9.妊娠合并宮頸癌：
表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，或常有血性分泌物流出，尤其是陰道檢查或性交后出血，行婦科檢查及宮頸活組織檢查為癌，可以確診。
10.宮頸妊娠
有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)史，開(kāi)始有不規(guī)則陰道少量流血或僅有血性分泌物史，隨后流血量逐漸增多，可為間歇性陰道多量流血，也可為突然大量出血導(dǎo)致休克，大量流血常發(fā)生在妊娠3個(gè)月內(nèi)，出血量較宮內(nèi)妊娠多，當(dāng)闊韌帶底部形成血腫后才有腹痛，婦科檢查：宮頸顯著增大，質(zhì)軟著色，宮體大小與硬度的改變不明顯，隨妊娠發(fā)展，宮頸呈圓錐形，宮頸外口邊緣變薄，充血，外口呈內(nèi)陷的小孔狀，宮頸內(nèi)口緊閉，陰道流血來(lái)自宮頸管并經(jīng)小孔流出，B型超聲檢查：子宮正常大或稍大，宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮頸管增大變粗，在宮頸管內(nèi)見(jiàn)到妊娠囊可以確診，宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1）胎盤附著處對(duì)面組織必須有宮頸腺體；
2）胎盤與宮頸管壁應(yīng)緊密相貼；
3）全部或大部胎盤組織在宮頸內(nèi)口以下；
4）宮腔內(nèi)無(wú)妊娠物。
11.子宮肌瘤紅色變性：
多見(jiàn)于妊娠期，有子宮肌瘤病史，表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛伴高熱，檢查肌瘤迅速增大，婦科檢查子宮有壓痛，并可觸及有痛性包塊，B型超聲檢查見(jiàn)到子宮肌壁有變性肌瘤回聲。
自然流產(chǎn)飲食保健
一、飲食：
首先要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給，尤其是應(yīng)補(bǔ)充足夠的鐵質(zhì)，以預(yù)防貧血的發(fā)生。
食物選擇既要講究營(yíng)養(yǎng)，又要容易消化吸收?？晒┙o鮮魚(yú)、嫩雞、雞蛋、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、瘦肉、大豆制品、乳類、大棗、蓮子、新鮮水果和蔬菜。
應(yīng)多吃易于消化的食物。補(bǔ)養(yǎng)的時(shí)間以半月為宜，平時(shí)身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)補(bǔ)養(yǎng)時(shí)間。
不吃或少吃油膩生冷食物，不宜食蘿卜、山楂、苦瓜、橘子等有理氣、活血、寒涼性食物。
