老年人睡眠障礙（老年睡眠障礙）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：顱腦,心理
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中老年人群
- 典型癥狀：睡眠呼吸暫停 夜寐不實 嗜睡 入睡困難 睡眠時間倒錯
一、癥狀：
1.入睡和維持睡眠困難 由于多種病因或干擾因素的影響，老年人常入睡困難和不能維持睡眠;表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短。由于白天活動減少或小睡導(dǎo)致夜間睡眠-覺醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年人中十分常見。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯;表現(xiàn)為晝夜顛倒、時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節(jié)律紊亂。
2.睡眠呼吸障礙 多見50歲以上人群中，睡眠后均可能發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難。睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)是老年人最常見的睡眠呼吸障礙，占睡眠疾患的70%，且隨增齡而發(fā)病率增加，男女發(fā)病之比為5∶1～10∶1。SAS又分3型，即阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA，指口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸運動存在)、中樞性睡眠呼吸暫停(CSA，指口鼻氣流停止，同時胸腹式呼吸運動也暫停)和混合性睡眠呼吸暫停(MSA，指一次呼吸暫停中，先出現(xiàn)CSA，繼而出現(xiàn)OSA)。氣道梗阻型睡眠呼吸暫停(OSA)的特點是鼾聲響、呼吸間歇>10s后發(fā)生喘息或鼻音、梗阻緩解。OSA反復(fù)出現(xiàn)，可使血氧含量顯著減少、血壓升高，輕者表現(xiàn)為打鼾(習(xí)慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見癥狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑郁、頭痛、夜尿、陽萎，重者則可出現(xiàn)夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動脈高壓、抽搐及認(rèn)知功能下降等。有SAS發(fā)生者，其腦血管病發(fā)病率升高，尤缺血性卒中的發(fā)生機會增多。
3.嗜睡常見 嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現(xiàn)象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環(huán)境因素等。由于老年人對身體病變的反應(yīng)遲鈍或癥狀不明顯，有時僅表現(xiàn)為嗜睡;因此，了解老年人嗜睡的意義就在于明確嗜睡的原因，并使之得到盡早的治療。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
睡眠障礙是一種癥狀，其診斷應(yīng)著重了解入睡時間、覺醒時間及次數(shù)、總睡眠時間、睡眠質(zhì)量、伴有的其他系統(tǒng)癥狀，經(jīng)分析后確定病因。一般來說，任何原因?qū)е碌挠行邥r間減少、睡眠覺醒次數(shù)增多、睡眠質(zhì)量下降、PSG(多導(dǎo)睡眠圖)示睡眠潛伏期>30min、覺醒時間每晚>30min、實際睡眠時間每晚<6h或睡眠期每次呼吸暫停>10s、每小時呼吸暫停30次以上者均可診斷為睡眠障礙。老年人睡眠障礙應(yīng)判斷是由于增齡引起的生理現(xiàn)象還是疾病或藥物所致。多次小睡潛伏時間試驗、呼吸暫停生理記錄儀、血氣分析、Holter、咽喉鏡、頭部影像學(xué)檢查等有助于睡眠障礙及其病因的診斷。睡眠障礙的病程對判斷病因亦有幫助，一過性失眠只表現(xiàn)偶爾幾個晚上睡眠困難，緊張的處境及時差、工作的突然變換是主要原因;軀體疾病和心理因素(如哮喘、心衰、悲傷)及持久的處境緊張常導(dǎo)致短程失眠(<1個月);原發(fā)性睡眠障礙(如睡眠呼吸暫停、周期性肢痛、抑郁癥、多種慢性疾病、不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、藥物或酒精影響)是慢性睡眠困難(>1個月)的原因。
(一)發(fā)病原因
1.引起睡眠障礙的疾患多 神經(jīng)精神疾病(如腦血管病、周期性肢動、夜間肌痙攣、AD、譫妄、帕金森病、抑郁癥、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暫停綜合征等)、全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數(shù)增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發(fā)性呼吸困難等)及藥物因素(如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥)均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣(不安腿綜合征)在老年人中常見，約占老年疾病的5%;其特點為入睡后小腿屈肌群發(fā)生屈曲收縮(30s左右)、小腿深部肌肉蟲行感或雀啄感而造成患者短暫覺醒。65歲以上充血性心衰患者睡眠時呼吸暫停>10次/h者占21%。
2.睡眠易受干擾因素影響 老年人由于退行性變，神經(jīng)系統(tǒng)功能的適應(yīng)性明顯降低，對睡眠時間改變及時差的耐受性較差。不良的睡眠習(xí)慣、情緒失調(diào)、社會心理因素、不適的睡眠環(huán)境或睡眠環(huán)境的變化均可影響老年人的正常睡眠。
(二)發(fā)病機制
主要表現(xiàn)為睡眠時間改變和睡眠結(jié)構(gòu)變化，60～80歲健康老人雖就寢時間平均為7.5～8h，但睡眠時間平均為6～6.5h;覺醒次數(shù)及時間增加，睡眠潛伏期延長，總睡眠時間及睡眠效率降低。Ⅰ期睡眠(淺睡眠)時間延長，而Ⅲ、Ⅳ期睡眠(深睡眠)隨增齡而 縮短，60歲以上老年人的慢波睡眠占總睡眠時間的10%以下，75歲以上老年人的非快速眼動期及Ⅳ期睡眠基本消失。
(一)治療
1.一般治療 包括養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛煉、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患(如心衰、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對緩解夜間肌痙攣有效。
2.失眠的治療
(1)藥物治療：約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物。目前用于治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前應(yīng)用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3種制劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂安定)和阿普唑倫、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效制劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時間無關(guān))，只宜短期應(yīng)用于入睡困難者;長效制劑抑制呼吸較強，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟失調(diào)、記憶力下降、注意力不集中)較明顯;故應(yīng)用中效制劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效制劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。②抗抑郁藥：如阿米替林、多塞平適用于抑郁癥伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪、甲丙氨酯(眠爾通)適用于伴精神癥狀者。⑤促睡物質(zhì)慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關(guān)睡眠物質(zhì)：正在研究之中。安眠藥物的使用應(yīng)遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長期用藥者在停用安眠藥后可繼續(xù)接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑郁藥物治療，以防戒斷反應(yīng)。
(2)非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導(dǎo)致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環(huán)境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規(guī)律。非藥物治療適用于各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓(xùn)練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立規(guī)律性睡眠-覺醒模式的程序，包括只在有睡意時才上床、床及臥室只用于睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作;若上床15～20min不能入睡，則應(yīng)起床。白天不打瞌睡，清晨準(zhǔn)時起床。②睡眠約束：教導(dǎo)失眠者減少在床非睡時間，當(dāng)睡眠效率超過90%時允許增加15～20min臥床時間，低于80%時應(yīng)減少15～20min臥床時間;睡眠效率在80%～90%則保持臥床時間不變。③放松訓(xùn)練：通過放松來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓(xùn)練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強度的光(7000～12001µx)和適當(dāng)時間的光照可以改變睡眠-覺醒節(jié)律，對治療睡眠-覺醒節(jié)律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合征)特別有效。⑥時間療法：適合于睡眠時相延遲綜合征的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習(xí)慣。
3.睡眠呼吸暫停綜合征的治療
(1)一般治療：包括減輕體重、戒酒、睡前禁用催眠藥、不用雄激素。
(2)藥物治療：對CSA和MSA有一定效果，具體藥物有黃體酮、乙酰唑胺、甲羥孕酮(甲孕酮)、氨茶堿、止鼾靈、納洛酮等，其作用機制為刺激呼吸中樞、增加換氣量。
(3)醫(yī)療裝置：包括：①經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)、鼻擴張器對鼻病和鼻前庭塌陷者可改善通氣，減輕經(jīng)口呼吸引起的口腔干燥癥;但對口咽部阻塞療效差。②膈肌起搏：刺激膈肌收縮，產(chǎn)生呼吸運動，但對OSA療效差。③舌位置保持器和咽托：主要防止舌后墜和軟腭松弛塌陷。
(4)手術(shù)治療：適用于OSA非手術(shù)療效差時，方法有：①腭咽腭垂成形術(shù)：防止上咽部狹窄，改善通氣。②舌骨懸吊和下頜骨成形術(shù)：適用于下頜畸形及下咽部阻塞。③氣管造口術(shù)：治療嚴(yán)重OSA，搶救生命;經(jīng)此術(shù)后卒中發(fā)生率明顯減少，療效顯著。④激光手術(shù)：此操作簡單、時間短、愈合快，并發(fā)癥少。
(二)預(yù)后
睡眠障礙可嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，誘發(fā)或促進某些疾病的發(fā)生、發(fā)展。未行治療的睡眠呼吸暫停綜合征患者5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數(shù)>20者病死率達(dá)37%，較<20者(病死率4%)顯著升高;有效地治療后病死率明顯降低。
有嚴(yán)重的并發(fā)癥患者可出現(xiàn)血氣分析異常。
多次小睡潛伏時間試驗、呼吸暫停生理記錄儀、血氣分析、Holter、咽喉鏡、頭部影像學(xué)檢查等有助于睡眠障礙及其病因的診斷。
應(yīng)區(qū)別心理生理性失眠、外源性失眠、藥物依賴性失眠、軀體疾病導(dǎo)致失眠等。
一、老年人睡眠障礙食療方：
1.豬心棗仁湯 豬心1個，酸棗仁、茯苓各15克，遠(yuǎn)志5克。把豬心切成兩半，洗干凈，放入凈鍋內(nèi)，然后把洗干凈的酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志一塊放入，加入適量水置火上，用大火燒開后撇去浮沫，移小火燉至豬心熟透后即成。每日1劑，吃心喝湯。此湯有補血養(yǎng)心、益肝寧神之功用?？芍涡母窝撘鸬男募虏粚?、失眠多夢、記憶力減退等癥。
2.天麻什錦飯 取天麻5克，粳米100克，雞肉25克，竹筍、胡蘿卜各50克，香茹、芋頭各1個，醬油、料酒、白糖適量。將天麻浸泡1小時左右，使其柔軟，然后把雞肉切成碎末，竹筍及洗干凈的胡蘿卜切成小片;芋頭去皮，同水發(fā)香茹洗凈，切成細(xì)絲。粳米洗凈入鍋中，放入改刀的大朱料及白糖等調(diào)味品，用小火煮成稠飯狀，每日1次，作午飯或晚飯食用。此飯有健腦強身、鎮(zhèn)靜安眠的功效?？芍晤^暈眼花、失眠多夢、神志健忘等癥。
3.龍眼冰糖茶 龍眼肉25克，冰糖10克。把龍眼肉洗凈，同冰糖放入茶杯中，沸水，加蓋悶一會兒，即可飲用。每日1劑，隨沖隨飲，隨飲隨添開水，最后吃龍眼肉。此茶有補益心脾、安神益智之功用。可治思慮過度、精神不振、失眠多夢、心悸健忘。
4.遠(yuǎn)志棗仁粥 遠(yuǎn)志15克，炒酸棗仁10克，粳米75克。粳米淘洗干凈，放入適量清水鍋中，加入洗凈的遠(yuǎn)志、酸棗仁，用大火燒開移小火煮成粥，可作夜餐食用。此粥有寧心安神、健腦益智之功效，可治老年人血虛所致的驚悸、失眠、健忘等癥。
5.百麥安神飲 小麥、百合各25克，蓮子肉、首烏藤各15克，大 棗2個，甘草6克。把小麥、百合、蓮子、首烏藤、大棗、甘草分別洗凈，用冷水浸泡半小時，倒入凈鍋內(nèi)，加水至750毫升，用大火燒開后，小火煮30分鐘。濾汁，存入暖瓶內(nèi)，連燉兩次，放在一塊，隨時皆可飲用。此飲有益氣養(yǎng)陰、清熱安神之功效?？芍紊裰静粚?、心煩易燥、失眠多夢、心悸氣短、多汗等癥。
6.柏子仁燉豬心 柏子仁15克，豬心1個，精鹽、料酒、醬油、蔥 片適量。把豬心洗干凈，切成厚片，同柏子仁放入有適量清水的鍋中，加放料酒、精鹽，在小火上燉至豬心軟爛后，加入醬油、蔥花即成。佐餐食用。此湯菜有養(yǎng)心安神、潤腸通便之功效。可治心血不足所致的心悸不寧、失眠多夢等癥。
7.桂圓芡實粥 桂圓、芡實各25克，糯米100克，酸棗仁20克，蜂蜜20克。把糯米、芡實分別洗凈，入適量清水鍋中，加入桂圓，大火燒開，移小火煮25分鐘，再加入棗仁，煮20分鐘，食前調(diào)入蜂蜜。分早晚2次服食。此粥有健腦益智、益腎固精之功用?？芍卫夏耆松窠?jīng)衰弱、智力衰退、肝腎虛虧等癥。
8.絞股藍(lán)紅棗湯 絞股藍(lán)15克，紅棗8枚。兩物分別洗凈，放入適量水鍋中，用小火煮20分鐘即可。每日1劑，吃棗喝湯。此湯有健腦益智、鎮(zhèn)靜安神之功用?？芍紊衿９艿懒?、食欲不振、失眠健忘、夜尿頻多等癥。
二、老年人睡眠障礙吃哪些食物對身體好：
1.主食及豆類的選擇：選小麥、蕎麥等礦物質(zhì)豐富的食物。
2.肉蛋奶的選擇：鵪鶉、豬心、豬腦、等卵磷脂，腦磷脂豐富的食物。
3.蔬菜的選擇：山藥、洋蔥、黃花菜等鈣、鎂、磷豐富的食物。
4.水果的選擇：因過度疲勞而失眠，可吃一些蘋果、香蕉、梨等水果，這些水果屬堿性食物，有抗肌肉疲勞的作用。
5.其他：注意多食用一些有助于大腦鎮(zhèn)靜的食物。
三、老年人睡眠障礙最好不要吃哪些食物：
1.忌辛辣刺激性食物，如辣椒等，能夠興奮神經(jīng)，加重神經(jīng)衰弱、失眠。
2.忌過食不易消化的食物，如油炸食品、肥肉、粘米、粘面，在胃中的存留時間過長，影響睡眠。
3.忌興奮性食品，如煙、酒、咖啡、茶、可可。
4.要保證合理、節(jié)制進食，睡前不要吃得過多。
(以上資料僅供參考，詳細(xì)請咨詢醫(yī)生)
