過敏性哮喘
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：肺
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人，兒童占多數(shù)
- 典型癥狀：紫紺 氣喘 哮鳴音 吐泡沫痰 胸悶
過敏性哮喘臨床表現(xiàn)及診斷
過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
此外，在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷。肺功能檢查，F(xiàn)EV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，吸入支氣管擴(kuò)張藥后，降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性?？勺鳛橄脑\斷依據(jù)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。
此外，目前常采用皮內(nèi)試驗(yàn)和點(diǎn)刺試驗(yàn)或通過體外測(cè)定血清中特異性IgE來檢測(cè)和確定過敏原，但均有一定局限性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
過敏性哮喘病因
最新權(quán)威實(shí)驗(yàn)證實(shí)：自由基對(duì)人體免疫系統(tǒng)侵害是過敏體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，自由基直接氧化人體的肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂釋放出組織胺，產(chǎn)生過敏反應(yīng)。
過敏性哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近十余年來，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢(shì)，全世界約有一億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%，據(jù)測(cè)算全國約有1千萬以上哮喘患者。
過敏性哮喘常見發(fā)病原因：
1、吸入物
吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。
2.感染
哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。
3.食物
由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。
4.氣候改變
當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。
5.精神因素
病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
6.運(yùn)動(dòng)
約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6～10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后 1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。本病多見于青少年。如果預(yù)先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。
7.哮喘與藥物
有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘?；颊咭虬橛斜窍⑷夂蛯?duì)阿司匹林耐受低下，因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥。其臨床特點(diǎn)有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，偶可晚至2～4小時(shí)?；颊邔?duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng);兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前，但大多為中年患者，以 30～40歲者居多;女性多于男性，男女之比約為2∶3;發(fā)作無明顯季節(jié)性，病情較重又頑固，大多對(duì)激素有依賴性;半數(shù)以上有鼻息肉，常伴有常年性過敏性鼻炎和(或)鼻竇炎，鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā);常見吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng);血清總IgE多正常;家族中較少有過敏性疾病的患者。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)(可能是病毒)的影響，致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制，即對(duì)阿司匹林不耐受。因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類藥物后，影響了花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失調(diào)，使白細(xì)胞三烯生成量增多，導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久的收縮。
8.月經(jīng)、妊娠與哮喘
不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象，這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。如果有的病人每月必發(fā)，而又經(jīng)量不多者，則可適時(shí)地注射黃體酮，有時(shí)可阻止嚴(yán)重的經(jīng)前期哮喘。妊娠對(duì)哮喘的影響并無規(guī)律性，有哮喘癥狀改善者，也有惡化者，但大多病情沒有明顯變化。妊娠對(duì)哮喘的作用主要表現(xiàn)在機(jī)械性的影響及與哮喘有關(guān)的激素的變化，在妊娠晚期隨著子宮的增大，膈肌位置升高，使殘氣量、呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降，并有通氣量和氧耗量的增加。如果對(duì)哮喘能恰當(dāng)處理，則不會(huì)對(duì)妊娠和分娩產(chǎn)生不良后果。
過敏性哮喘預(yù)防
保持家居清潔，吸塵打掃時(shí)應(yīng)避開患兒，避免讓孩子接觸過敏原。
由于塵螨容易依附在毛公仔上，最好不要把毛公仔放在孩子的床上，如必須擺放毛公仔，則最好用膠袋把毛公仔包著又或是每星期以熱水洗滌，也可每星期把毛公仔放入冰箱兩數(shù)小時(shí)，杜絕塵螨滋生。
避免養(yǎng)小動(dòng)物，因?yàn)樗鼈兩砩系拿容^容易滋生細(xì)菌，寵物中以貓毛帶菌最多，所以有家中有哮喘患者，最好避免養(yǎng)小動(dòng)物。
應(yīng)積極鼓勵(lì)小兒參加運(yùn)動(dòng)，但也應(yīng)該作預(yù)防性措施，如運(yùn)動(dòng)前噴氣管擴(kuò)張劑，避免太劇烈的運(yùn)動(dòng)。
天氣轉(zhuǎn)變的日子特別要注意不要讓孩子著涼。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)要脫衣，以免離開時(shí)反受寒。
小兒和家長(zhǎng)都應(yīng)明白哮喘的長(zhǎng)期性和潛在危險(xiǎn)性，并懂得萬一哮喘發(fā)作時(shí)，怎樣逐步逐步酌情處理，萬一哮喘無舒緩的跡象的話，亦要知道何時(shí)或到何處尋求幫助。
過敏性哮喘檢查
1、血常規(guī)
發(fā)作時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞增多;合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。
2.痰液檢查
多為黏稠痰，嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細(xì)小支氣管的管理。
3.肺功能檢查
發(fā)作時(shí)各項(xiàng)有關(guān)呼氣流速的指標(biāo)均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、 ―秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預(yù)屑的評(píng)估。
4.血?dú)夥治?/p>
輕度發(fā)作者，Pao2，多正常，中度及以上發(fā)作時(shí)則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有過度通氣時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致Paco 2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時(shí)，通氣不足，則會(huì)導(dǎo)致Paco 2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。
5.x線檢查
緩解期可無異常。哮喘發(fā)作時(shí)，可見兩肺透亮度增加.里過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。
6其他檢查
①致敏原皮膚試驗(yàn)，用可疑的過敏原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn).對(duì)確定過敏原有一定價(jià)值。②血清[BE及嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白含量的測(cè)定等有助于哮喘的診斷。
過敏性哮喘鑒別
過敏性哮喘應(yīng)注意與喘息性支氣管炎、左心衰竭產(chǎn)生的心源性哮喘、由于大氣道腫瘤產(chǎn)生氣道梗阻的呼吸困難、肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥以及小兒細(xì)支氣管炎引起的喘鳴相鑒別。
一、過敏性哮喘食療
(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、白蘿卜麻黃湯
原料：新鮮白蘿卜1000克，麻黃5克。
制法：(1)將蘿卜去皮，洗凈，切成小方塊;(2)麻黃打成細(xì)絨去灰，煮熬30分鐘后，其藥湯同蘿卜入粉碎機(jī)攪拌成泥狀，用干紗布過濾取汁即成。
服法：代茶飲。
功效：清熱化痰、止咳平喘。
2、銀杏粥
原料：銀杏肉5克，梗米60克，白糖15克。
制法：將銀杏肉，粳米掏凈，同入鍋中，加水適量，置武火上燒沸，繼用文火煮熬成粥，放入白糖，拌勻即成。
服法：早餐食用。
功效：止咳平喘。
3、蘿卜粥
原料：白蘿卜500克，梗米60克，白糖10克。
制法：將蘿卜去皮，洗凈，切成小方塊，粳米掏凈，加水適量，武火燒開，至飯熟時(shí)放入蘿卜塊，再用武火煮熬成粥，放入少許食鹽即成。
服法：早餐食用。
功效：清熱化痰、止咳平喘。
4、蘿卜餅
原料：白蘿卜250克，面粉250克，瘦豬肉100克，生姜15克，蔥白15克，食鹽30克，植物油50克，味精10克，白糖10克。
制法：(1)將蘿卜洗凈，切成碎塊，瘦豬肉洗凈，生姜，蔥白洗凈，上物一同入絞肉機(jī)內(nèi)絞成肉餡，拌入味精，食鹽，白糖;(2)將面粉加水適量，和勻，制成面皮，包入肉餡成形;(3)將植物油入干鍋內(nèi)，燒至八成熟，投入蘿卜餅，烘熟即成。
服法：每日2~3次，每次100~200克。
功效：化痰、止咳。
5、 椒貝蛋肺湯：
白胡椒0.5克，川貝母10克，雞蛋1個(gè)，豬肺喉150克。將川貝母及白胡椒共研為細(xì)末，和雞蛋清一起調(diào)勻成糊，灌入洗凈的豬肺喉中，然后用線結(jié)扎管口，置入鍋內(nèi)，水煮至熟，吃豬肺喉飲湯。
6、 白果煲雞：
白果150克(去殼)和嫩雞肉300克，用豬油同炒熟，加入適量水、鹽、味精、蔥段，文火再煲半小時(shí)，即可食用。
7、生姜芥菜湯：
鮮芥菜250克，洗凈切碎，生姜10克，水煎服，每日2次。
8、蘿卜馬蹄汁：
白蘿卜、馬蹄去皮搗汁各50克，燉熱服。
9、麥芽糖豆腐蘿卜湯：
豆腐300克，麥芽糖刃克，生蘿卜汁1杯，混合煮沸食用。
二、過敏性哮喘患者吃什么對(duì)身體好?
1、 飲食宜溫?zé)帷⑶宓?、松軟，可少食多餐?/p>
2、 哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機(jī)，此時(shí)可多進(jìn)食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品;
3、 對(duì)素體有內(nèi)熱或痰熱的患者，因其性溫化熱，可進(jìn)食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。
三、過敏性哮喘患者吃什么不好
1、 忌食肯定會(huì)引起過敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡。
2、 在哮喘發(fā)作時(shí)，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
3、 許多食物如魚蝦(海魚)、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類(腰果、花生等)、奶制品甚至小麥制品等，可作為過敏原引起哮喘發(fā)作。對(duì)此，在明確過敏原后，可以通過飲食調(diào)控來盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品，或高度可疑為過敏原的食品。
4、 哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機(jī)，此時(shí)不宜食用豬肉、魚肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰。
5、 不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品。
6、哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚、蛤類、蟹、蝦;木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
