病毒性腦炎(病毒性腦膜炎,散發(fā)性腦炎)
- 掛號科室:
- 發(fā)病部位:顱腦
- 傳染性:有傳染性
- 傳播途徑:飛沫傳播
- 多發(fā)人群:所有人群
- 典型癥狀:頸項(xiàng)強(qiáng)直 腦膜刺激征 發(fā)燒 惡心與嘔吐 頭痛
病毒性腦膜炎癥狀診斷
由柯薩奇病毒或??刹《舅碌牟《拘阅X膜炎,臨床表現(xiàn)相似。嬰幼兒,兒童及成人均可患病。起病急性或亞急性,發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無力,較快出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性。重者可出現(xiàn)昏睡等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)唇周皰疹應(yīng)考慮是否為皰疹性病毒所致,腮腺腫大者當(dāng)應(yīng)考慮有腮腺炎病毒感染的可能。
病情輕重差異很大,取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說來,病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重,重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。
1.病毒性腦膜炎
急性起病,或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛,嬰兒則煩躁不安,易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥??捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1~2周。
2.病毒性腦炎
起病急,但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位、范圍和嚴(yán)重程度而有不同。病毒性腦炎病程大多2~3周。
(1)大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性,但也可有局灶性發(fā)作,嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?;純嚎捎惺人⒒杷?、昏迷、深度昏迷,甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大,要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。
(2)有的患兒病變主要累及額葉皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn),伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作,少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。
(3)若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng),患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常,如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn),但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重,該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體,有時被稱為急性包涵體腦炎,常合并驚厥與昏迷,病死率高。
其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時兼有上述多種類型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束時出現(xiàn)陽性病理征。
大多數(shù)病毒性腦膜炎或腦炎的診斷有賴于排除顱內(nèi)其他非病毒性感染、Reye綜合征等常見急性腦部疾病后確立。
少數(shù)患者若明確地并發(fā)于某種病毒性傳染病,或腦脊液檢查證實(shí)特異性病毒抗體陽性者,可直接支持顱內(nèi)病毒性感染的診斷。
根據(jù)臨床起病比較迅速,以發(fā)熱、頭痛為主,有腦膜刺激征,CSF檢查無色透明,白細(xì)胞呈輕、中度增多,且以單核細(xì)胞為主等改變,若患者缺乏腦主質(zhì)損害的證據(jù),不難考慮為病毒性腦膜炎。但僅就臨床表現(xiàn)完全排除病毒性腦炎并非易事,特別是病情嚴(yán)重,發(fā)生神志障礙及抽搐者,即使腦部影像學(xué)檢查提示腦主質(zhì)并無損害也難完全排除。
既往在病原學(xué)的診斷中,多借血、CSF、咽拭子進(jìn)行病毒細(xì)胞培養(yǎng)及分離,但需時且陽性率并非理想。目前多采用血清學(xué)檢測柯薩奇、??杉皢渭儼捳畹炔《究贵w進(jìn)行確診,一般須在發(fā)病后數(shù)天方能測出陽性結(jié)果,且抗體可在血中存在數(shù)周。另從CSF或血中采用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測病毒也有助于確診病原。
病毒性腦膜炎疾病病因
(一)發(fā)病原因
隨著病毒學(xué)研究特別是組織細(xì)胞培養(yǎng),血及腦脊液感染病原學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)已明確,本病大多數(shù)為腸道病毒感染,其次為腮腺炎病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒,少數(shù)為皰疹性病毒包括單純皰疹病毒及水痘帶狀皰疹病毒。
此外,傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒(Epstein-Barr virus, EBV)及巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)等病毒偶可導(dǎo)致本癥。
腸道病毒(enterovirus)是一種最小的無被膜RNA病毒,可在污水中較長時期生存,人類為腸道病毒的天然宿主。腸道病毒一旦進(jìn)入人體可以進(jìn)入細(xì)胞胞質(zhì)并破壞及殺死細(xì)胞。腸道病毒一般分為3種,即脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)、柯薩奇病毒(coxsackievirus)及??刹《?ECHO virus),此外,還有尚未分類的腸道病毒。而這幾種腸道病毒均有許多亞型,如柯薩奇病毒有A型及B型,但兩型均可引起病毒性腦膜炎,并偶可引起腦炎及急性小腦性共濟(jì)失調(diào)。埃可病毒可在正常糞中經(jīng)細(xì)胞培養(yǎng)分離出來,一般并不致病,??刹《居?0余種血清型。
(二)發(fā)病機(jī)制
病毒經(jīng)腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖,然后經(jīng)血流(蟲媒病毒直接進(jìn)入血流)感染顱外某些臟器,此時患者可有發(fā)熱等全身癥狀。在病毒血癥的后期進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),并經(jīng)脈絡(luò)叢進(jìn)入腦脊液,出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。若宿主對病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng),將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。
該病毒在人體內(nèi)還可導(dǎo)致心肌炎、咽炎、肋間肌痛及皮膚等器官損害。
病理改變大多彌漫分布,但也可在某些腦葉突出,呈相對局限傾向。
腦部大體觀察一般均無特殊異常,可見腦表面血管充盈及腦水腫的表現(xiàn)。腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫,伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。病變主要在軟腦膜,可查見蛛網(wǎng)膜有單核細(xì)胞浸潤,大腦淺層可有血管周圍炎細(xì)胞浸潤形成的血管套,血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。但深層腦及脊髓組織無炎性改變和神經(jīng)細(xì)胞壞死的證據(jù)。
在有的腦炎患者,見到明顯脫髓鞘病理表現(xiàn),但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對完好。此種病理特征,代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫應(yīng)答,提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)。
病毒性腦膜炎預(yù)防
預(yù)防:平時多鍛煉,提高抗病能力,預(yù)防感冒與腸道感染,一旦患者及時有效地治療,防止其惡化。按時接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗;滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。
病毒性腦膜炎檢查
周圍白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高。
2.腦脊液檢查 外觀無色透明,壓力正?;蛏愿撸准?xì)胞輕至中度升高,一般在(25~250)×106/L。發(fā)病后48h內(nèi)中性多核白細(xì)胞為主,但迅速轉(zhuǎn)為單核細(xì)胞占優(yōu)勢。蛋白輕度增加,糖正常,氯化物偶可降低。涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。
3.病毒學(xué)檢查 部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性。恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。
1.影像學(xué)檢查 腦部CT或MRI一般無異常。
2.腦電圖 以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征,少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能,不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。某些患者腦電圖也可正常。
病毒性腦膜炎鑒別診斷
夏秋季發(fā)病者應(yīng)和日本乙型腦炎鑒別,后者腦CT或MRI多有基底核區(qū)病變。散發(fā)的患者在和單純皰疹性腦炎鑒別時,除注意后者唇周常有皰疹外,腦CT和MRI常示顳葉及額葉腹側(cè)有顯著的損害。此外,尚需和結(jié)核性腦膜炎,真菌性腦膜炎,梅毒性腦膜炎及細(xì)菌性腦膜炎鑒別。
1.顱內(nèi)其他病原感染 主要根據(jù)腦脊液外觀、常規(guī)、生化和病原學(xué)檢查,與化膿性、結(jié)核性、隱球菌腦膜炎鑒別。此外,合并硬膜下積液者支持嬰兒化膿性腦膜炎。發(fā)現(xiàn)顱外結(jié)核病灶和皮膚PPD陽性有助結(jié)核性腦膜炎診斷。
2.Reye綜合征 因急性腦病表現(xiàn)和腦脊液無明顯異常使兩病易相混淆,但依據(jù)Reye綜合征無黃疸而肝功明顯異常、起病后3~5天病情不再進(jìn)展、有的患者血糖降低等特點(diǎn),可與病毒性腦膜炎或腦炎鑒別。
病毒性腦膜炎飲食保健
病毒性腦膜炎食療方:
1.白虎人參粥:知母10g,石膏30g,甘草10g,人參15g,粳米50g。先將人參單煎取液,上述三味藥加冷水300ral煎成200ml汁液,另外將粳米洗后加冷水500ral,在旺火上煮開后改為微火,直到成粥時,把藥液并入,再煮片刻即可。每服150~200ml,每日3次,可連服3~5天。
2.荷葉藥汁八寶飯:薏苡仁50g,蓮米15g,粳米250g,鮮荷葉3張,扁豆30g,白豆蔻10g,杏仁20go先將粳米淘凈放入開水鍋里煮七成熟,撈入盆內(nèi),拌入白糖。把以上藥物擺在荷葉上,再將粳米飯放在藥上,用荷葉包好,籠蒸熟,取出扣人盤中,再撒上胡蘿卜絲和小蔥等青紅絲,分次服食。
飲食要求:
食用低脂肪、高纖維有營養(yǎng)的食物,盡量避免吃糖和加工食物,高維生素,高蛋白飲食。