正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命安全。其發(fā)生率中國報道為0.24%～1.57%，國外報道為1.0%。前置胎盤患者中85%～90%為經產婦，尤其是多產婦，其發(fā)生率可高達5%。

典型癥狀：陰道不規(guī)則出血 陰道持續(xù)少量流血 陰道持續(xù)流血不停 陰道流血過多 陰道出血

1、癥狀

妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或宮頸擴張時，而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，導致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。

2、體征

患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。

1）腹部檢查：子宮大小與停經周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。

2）臨產時檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

1、子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。

2、胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。

3、胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。

4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，當受精卵達子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。

1、搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產，避免多次刮宮或宮內感染，以免發(fā)生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。

2、加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。

1、陰道檢查

一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。 檢查方法嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤，若發(fā)現(xiàn)手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張，無活動性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織(胎盤)，若為血塊觸之易碎。注意胎盤邊緣與宮頸口的關系，以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。操作務必輕柔，不要將胎盤組織從附著處進一步分離，以免引起大出血。若檢查時發(fā)生大出血，應立即停止檢查，施行剖宮產術結束分娩。

2、超聲檢查

B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復檢查，近年國內外均已廣泛應用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應定期隨訪若無陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。

3、產后檢查

胎盤及胎膜對產前出血患者，于產后應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。

妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別；其他原因發(fā)生的產前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

在飲食上并沒有什么特殊的要求，只是因為運動少，要注意便秘，多吃水果蔬菜和富含纖維素的食物(香蕉蜂蜜等)。

前置胎盤食療方：

1、人參粥

人參末(或黨參末15克)，冰糖少量，粳米100克煮粥常食，治療貧血有一定作用。

2、牛乳粥

粳米100克煮粥，將熟時加入鮮牛奶約200克，食之?？奢o助防治妊娠貧血。

3、菠菜粥

先將菠菜適量放入沸水中燙數(shù)分鐘后，切碎，放入煮好的粳米粥內食之，防治貧血有一定效果。

前置胎盤