急性膽囊炎（膽囊炎，膽癉）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：膽
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：膽囊觸痛征 發(fā)燒 肚子疼 腹脹 右背部痛
女性多見(jiàn)，50歲前為男性的3倍，50歲后為1.5倍。急性發(fā)作主要是上腹部疼痛，開(kāi)始時(shí)僅有上腹脹痛不適，逐漸發(fā)展至陣發(fā)性絞痛；夜間發(fā)作常見(jiàn)，飽餐、進(jìn)食肥膩食物常誘發(fā)發(fā)作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。如病情發(fā)展，疼痛可為持續(xù)性、陣發(fā)加劇。病人常有輕度至中度發(fā)熱，通常無(wú)寒戰(zhàn)，可有畏寒，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，表明病變嚴(yán)重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。10%-20%的病人可出現(xiàn)輕度黃疸，可能是膽色素通過(guò)受損的膽囊粘膜進(jìn)入血液循環(huán)，或鄰近炎癥引起Oddi括約肌痙攣所致。約10%-15%的病人可因合并膽總管結(jié)石導(dǎo)致黃疸。
急性膽囊炎疾病病因
一、病因：
1.膽汁滯留（30%）：
這是引起急性膽囊炎的一個(gè)先驅(qū)的、基本的因素，其原因大致可分為兩類(lèi)：
機(jī)械性梗阻：一般認(rèn)為急性膽囊炎患者90%以上有結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽囊管，導(dǎo)致膽汁滯留;有作者認(rèn)為，即使手術(shù)或尸檢時(shí)膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石發(fā)現(xiàn)，也不能證明在病變?cè)缙跓o(wú)結(jié)石存在，而可能結(jié)石已被排至膽總管。除結(jié)石外，膽囊管與膽總管連接部亦可因角度較小，膽囊管本身過(guò)于曲折、畸形，或異常血管、周?chē)装Y粘連、蛔蟲(chóng)鉆入，以及腫大淋巴結(jié)壓迫等造成梗阻和膽汁滯留。功能性障礙研究證實(shí)，膽道肌肉、神經(jīng)功能紊亂，膽囊的正常排空活動(dòng)受阻，可造成一時(shí)性的膽汁滯留。當(dāng)腹內(nèi)臟器有病變時(shí)，如胃、十二指腸潰瘍、慢性闌尾炎或腎周?chē)椎?，?nèi)臟神經(jīng)受到病理性刺激沖動(dòng)傳至大腦皮質(zhì)，引起皮質(zhì)的功能紊亂，從而反射性地導(dǎo)致膽囊管括約肌和十二指腸乳頭括約肌功能紊亂而造成痙攣，致使整個(gè)膽道系統(tǒng)膽汁滯留。膽囊內(nèi)長(zhǎng)期膽汁滯留和濃縮，可刺激膽囊黏膜，引起炎性病變，加上細(xì)菌感染，即可形成急性膽囊炎。
2.細(xì)菌感染（30%）：
引起急性膽囊炎的細(xì)菌大約70%為大腸埃希桿菌，其他的有克雷白桿菌、梭狀芽孢桿菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、鏈球菌，還有肺炎球菌等。約50%急性膽囊炎病人膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。細(xì)菌入侵的路徑一般多經(jīng)膽汁或淋巴管，有時(shí)也可以經(jīng)腸道逆行入膽道或血源性播散?？傊?xì)菌到達(dá)膽囊的路徑很多。
3.其他原因（10%）：
臨床上有少數(shù)病例既無(wú)膽汁滯留亦無(wú)細(xì)菌感染而為其他的原因。主要見(jiàn)于創(chuàng)傷和胰液反流。創(chuàng)傷包括外科手術(shù)、灼傷等可導(dǎo)致急性膽囊炎。在創(chuàng)傷時(shí)，由于疼痛、發(fā)熱、脫水、情緒緊張等可使膽汁黏稠度增加，排空減慢。此外，當(dāng)胰、膽管共通管梗阻時(shí)，反流胰液中的胰蛋白酶被膽汁激活，與膽汁酸結(jié)合，也可激活磷酸脂酶，使卵磷脂轉(zhuǎn)為溶血卵磷脂，這兩者作用于膽囊壁，產(chǎn)生損害。
因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿(mǎn)了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時(shí)大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸道內(nèi)，因此可以防止結(jié)石的形成。
膽固醇結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過(guò)多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會(huì)使膽汁中膽固醇的濃度增高，會(huì)促使膽固醇結(jié)石的形成。近年，我國(guó)人民的生活得到較大的改善，人們的飲食由以前的“溫飽”型逐漸向吃好、吃精轉(zhuǎn)變，魚(yú)、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，隨著生活水平的提高，帶來(lái)了一些因吃得過(guò)好、過(guò)多而引起的“富貴病”，如肥胖癥、冠心病和膽結(jié)石。要預(yù)防這些“富貴病”，就要注意營(yíng)養(yǎng)適度，特別要注意不食用過(guò)多的膽固醇和動(dòng)物脂肪。所謂適度的營(yíng)養(yǎng)，就是要對(duì)人們的飲食的質(zhì)和量都加以一定的限制，要求飲食的質(zhì)量全面地提供各種比例合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而食物的量則以能維持人體正常的生命活動(dòng)為度。 根據(jù)適度營(yíng)養(yǎng)的原則，并參照我國(guó)人民目前的飲食習(xí)慣和消費(fèi)水平，我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成：谷類(lèi)14kg，薯類(lèi)3kg，豆類(lèi)1kg，肉1.5kg，魚(yú)0.5kg和水果1kg。當(dāng)然，以上標(biāo)準(zhǔn)只是適用于從事一般活動(dòng)的普通成年人。此外，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，對(duì)防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)度也有一定的幫助。
蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長(zhǎng)期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會(huì)有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。事實(shí)上，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們膳食中蛋白質(zhì)量已有明顯增高，因此我國(guó)患膽色素結(jié)石的人數(shù)已有減少的傾向。但在我國(guó)有些地區(qū)，特別是農(nóng)村，膽色素結(jié)石仍很常見(jiàn)。
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的有效措施，因而對(duì)預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。
發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲(chóng)癥后，應(yīng)及時(shí)服用驅(qū)蟲(chóng)藥，以免蛔蟲(chóng)鉆入膽道，萬(wàn)一得了膽道蛔蟲(chóng)癥，更應(yīng)積極治療，以防日久發(fā)生膽色素結(jié)石。
對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。
急性膽囊炎檢查
一、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞 約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在(10～15)?109/L。其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。若白細(xì)胞總數(shù)在20?109/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
2.血清總膽紅素 臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%。單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過(guò)34µmol/L，若超過(guò)85.5µmol/L時(shí)應(yīng)考慮有膽總管結(jié)石并存;當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血、尿淀粉酶含量亦增高。
3.血清轉(zhuǎn)氨酶 40%左右的病人血清轉(zhuǎn)氨酶不正常，但多數(shù)在400U以下，很少高達(dá)急性肝炎時(shí)所增高的水平。
二、影像學(xué)檢查：
1.B型超聲
B超是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：
①膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正常或稍大，由于張力增高常呈橢圓形。
②膽囊壁增厚，輪廓模糊;有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。
③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)。
④膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。
2.X線檢查
近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
3.CT檢查
B超檢查有時(shí)能替代CT，但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過(guò)3mm膽囊壁。若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導(dǎo)致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周?chē)M織和脂肪因繼發(fā)性水腫而呈低密度環(huán)。膽囊穿孔可見(jiàn)膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內(nèi)顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”，這種病人膽囊往往已壞疽，增強(qiáng)掃描時(shí)，炎性膽囊壁密度明顯增強(qiáng)。
4.靜脈膽道造影
對(duì)難診斷的急性膽囊炎，血清膽紅素如果在3mg%(51μmol/L)以?xún)?nèi)，肝功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，可在入院后24h內(nèi)做靜脈膽道造影(病人不需要準(zhǔn)備，用30%膽影葡胺20ml)。如果膽管及膽囊均顯影，可以排除急性膽囊炎;僅膽囊延遲顯影者，也可排除急性膽囊炎。膽管顯影而膽囊經(jīng)過(guò)4h后仍不顯影，可診斷為急性膽囊炎。膽囊膽管均不顯影者，其中大多是急性膽囊炎。目前由于超聲顯像已成為膽系疾病的首選檢查方法，口服及靜脈膽道造影已很少用。
5.放射性核素顯像
靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)后進(jìn)行肝及膽囊掃描，一般在注射后90min內(nèi)膽囊如無(wú)放射性，提示膽囊管不通，大都是急性膽囊炎所致。本法安全可靠，陽(yáng)性率較高，故有報(bào)告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。
急性胰腺炎：該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。
急性闌尾炎：高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點(diǎn)主要在于詳細(xì)分析病史和體征。
膽道蛔蟲(chóng)癥：發(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲(chóng)史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無(wú)腹肌緊張。
消化性潰瘍穿孔：病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個(gè)腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個(gè)局限的炎性病灶時(shí)，容易與急性膽囊炎混淆。
肝膿腫：位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時(shí)易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。
急性膽囊炎飲食保健
一、食療方(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢(xún)醫(yī)生)
1、金蘆飲：即用金錢(qián)草30克，鮮蘆根100克(干者50克)，赤豆30克，綠豆30克。先將金錢(qián)草、蘆根加水適量。煮30分鐘后，去渣取汁，入赤豆、綠豆煮熟，一日分?jǐn)?shù)次飲湯吃豆。
2、烏梅內(nèi)金調(diào)蜂蜜
配方：雞內(nèi)金100克，烏梅肉30克，蜂蜜25克。制法：雞內(nèi)金、烏梅肉共研細(xì)，以蜂蜜調(diào)勻即可服用。
3、雙花連翹湯：
金銀花60g，連翹l5g，薏苡仁30g。金銀花、連翹水煎去渣取汁，與薏苡仁共煮成粥。調(diào)入白糖適量食用。薺菜湯：薺菜、蜜棗各50g。薺菜洗凈切碎，蜜棗去核，加水煎煮，至菜、棗如泥時(shí)?；?。調(diào)味后食用。
4、金錢(qián)草飲：
金錢(qián)草15～60g(鮮品l50一300g)。金錢(qián)草水煎代茶飲。鮮用則搗汁服。
5、陳皮山楂飲：
陳皮、山楂肉、雞內(nèi)金各10g，烏梅肉6g，蜂蜜少許。陳皮、雞內(nèi)金研細(xì)粉：山楂肉、烏梅肉搗爛如泥。四味與蜂蜜共調(diào)均勻。開(kāi)水沖服。
6、苦瓜湯：
鮮苦瓜1個(gè)?？喙舷磧?，剖開(kāi)去瓤，切碎水煎至爛熟。調(diào)味食用。
桃仁薏米粥：桃仁1Og，薏苡仁50q，冬瓜子15g，魚(yú)腥草15g。桃仁、冬瓜子、魚(yú)腥草共煎去渣取汁，加水與薏苡仁煮成稀粥。加白糖適量服用。
7、茵陳赤豆粥：
茵陳20q，赤小豆30g，薏苡仁1。q。茵陳水煎去渣取藥液備用。赤小豆加水煮爛。加入薏苡仁及茵陳藥液，至薏苡仁爛熟即成。食用時(shí)可加入白糖少許。
8、扁豆飲：
白扁豆1Oq，全瓜蔞30g，白芍10g，綠豆20g。上4味水煎取汁。直接飲用，亦可加入少量白糖。每日1劑，可常服用。
9、金錢(qián)草玉米茶：
金錢(qián)草40g，玉米須30g。一起水煎取汁。代茶飲用。
10、金錢(qián)敗醬陳皮茶;
金錢(qián)草30g，敗醬草3Og，陳皮15q。上三昧水煎至500m]去渣。加白糖適量代茶飲用。
清熱利膽茶;玉米須、蒲公英、茵陳各30q。共加水1000m]，煎煮30分鐘后去渣，加白糖適量。每日3次溫服，每次250m1，疾病發(fā)作期間可大量飲用。
11、茵陳粥：
綿茵陳30～6Oq，粳米100g。先水煎茵陳取藥液，再與粳米共煮為粥，加入白糖適量。可常服。
12、滑石粥：
滑石30g，瞿麥10g，粳米100g。先用紗布包扎滑石，與瞿麥同入沙鍋，加水煎取藥液，再與粳米共煮為粥。4日為一療程。恐本法墮胎，故孕婦禁用。
13、炒苦瓜：
苦瓜150g，生姜g。兩味用菜油炒熟，調(diào)入食鹽適量。佐飯食之。
14、芹菜汁;
鮮芹菜適量。芹菜洗凈后水煎服，或絞汁服。適量飲服。
15、鱉甲棗粥：
鱉甲30g，丹參12g，生姜6片，大棗、赤豆、大米適量。前3味水煎30分鐘后去渣，加入大棗、赤豆、
16、大米煮粥。粥成后可調(diào)入白糖少許食用?？蛇B續(xù)服用數(shù)周。
17、山楂粥;
山楂30～40g(鮮山楂可用60g)，橘皮5g，粳米100g，白糖8g。先用山楂、橘皮煎藥液，去渣，再納入粳米、白糖，并加水共煮為粥。此膳不宜空腹服甩，最好先進(jìn)主食，而后服之。
18、桃仁粥：
桃仁12g，粳米50g，先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，與粳米共煮為稀粥?？杉影滋鞘秤谩?～5日為一療程。孕婦和便稀者不宜。
19、素菠菜：
鮮菠菜250g，雞內(nèi)金10g。鮮菠菜放進(jìn)開(kāi)水中略燙幾分鐘后撈出，雞內(nèi)金研粉，加香油、味精、食鹽拌勻。佐餐食用。
20、山楂荷葉飲：
山楂30g，荷葉l2g。2味加水3碗，煎至1碗，去渣取汁。
21、公英醬草苡米粥：
鮮蒲公英60g，敗醬草、金錢(qián)草、赤小豆各30q，薏苡仁50g。先將藥加水煎取汁，再入赤小豆、薏米煮粥服食。每日1劑，分3次服。適用于急性膽囊炎的輔助治療。
22、茵陳薏米粥：
茵陳30g，薏苡仁60g。先煎茵陳去渣取汁，入薏苡仁煮粥服。每日l(shuí)劑，連服數(shù)劑。適用于急性膽囊炎的輔助治療。
23、馬蘭蒲公英粥：
鮮馬蘭、鮮蒲公英各25g，粳米100g。加水先煮粳米至將熟，擇取馬蘭、蒲公英嫩者放入同煮熟。作1～2次吃。
24、梔子粥;
梔子6g，粳米50g。將梔子碾成細(xì)末備用。粳米淘洗后放入沙鍋中，加水煮成粥，將梔子末拌入繼續(xù)煮10分鐘，即成。功效清熱瀉火，利膽。主治膽囊炎、黃疸性肝炎。
二、飲食宜忌：
1、食物以清淡為宜。
2、進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、奶和水果及鮮菜等。
3、宜多吃蘿卜、青菜、豆類(lèi)、豆?jié){等副食。
4、多喝水。
5、忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類(lèi)、肉湯及飲酒;
6、少食油膩和炸烤食物。
7、勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃等。
8、忌食辛辣品。
