腸易激綜合征（腸道易激綜合征,應(yīng)激性結(jié)腸綜合征，結(jié)腸過敏；結(jié)腸功能紊亂）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：腸
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：便秘型女性為主，腹瀉型男性為主
- 典型癥狀：原發(fā)性便秘 排便障礙 稀便 肚子疼 腹脹
腸易激綜合征癥狀診斷
臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)腹痛、腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣排便后緩解。有些食物如粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果、濃烈調(diào)味品、酒、冷飲等，可誘發(fā)腹痛。但腹痛不進(jìn)行性加重。睡眠時(shí)不發(fā)作。
(2)腹瀉或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。亦可發(fā)生于其余時(shí)間，但不發(fā)生在夜間。偶爾大便最多可達(dá)10次以上。但每次大便量少，總量很少超過正常范圍。有時(shí)大便僅1～2次，但不成形。腹瀉或不成形便有時(shí)與正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1～2次，偶爾10余天1次。早期多間斷性，后期可持續(xù)性而需服用瀉藥。
(4)排便過程異常：患者常出現(xiàn)排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。
(5)黏液便：大便常帶有少量黏液。但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹脹：白天明顯、夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。
2.體征
盲腸和乙狀結(jié)腸?？捎|及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺;乙狀結(jié)腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時(shí)疼痛消失。部分病人肛門指診有痛感，且有括約肌張力增高的感覺。
診斷
診斷有腸道功能性疾病的癥狀，在排除各種可能的器質(zhì)性病變后，可診斷為腸功能性疾病。腸易激綜合征癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，并不斷修改。目前國(guó)際普遍采用的為1992年羅馬標(biāo)準(zhǔn)：
1、癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生超過3個(gè)月。
2、必須具備以下癥狀
(1)腹痛或腹部不適，并具有下述特征：排便后緩解;和(或)伴有大便性狀改變。
(2)排便不正常至少發(fā)生于25%時(shí)間，至少具有以下2種：大便頻率改變(>3次/d或者<3次/周);大便性狀改變(硬：團(tuán)塊(或)?。核?;排便過程改變(排便費(fèi)力或便急或排便不盡感);排黏液，伴隨有腸脹氣或腹脹感。
根據(jù)其主要表現(xiàn)形式，腸易激綜合征可分為不同類型，一般分為腹瀉型(diarrhea-predominant，IBS-D)和便秘型(constipation-predominant，IBS-C)二大類，還有各種混合型。
腸易激綜合征疾病病因
(一)發(fā)病原因
IBS病因尚不明確。目前認(rèn)為與以下因素有關(guān)。
1.精神、神經(jīng)因素
IBS患者精神心理異常的出現(xiàn)率明顯高于普通人。有研究表明，精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對(duì)IBS病人比正常人更易引起腸動(dòng)力紊亂?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為IBS患者的腸道對(duì)于張力和多種刺激的敏感性增加。但這究竟是由于腸壁神經(jīng)叢及其感受器或傳入神經(jīng)通路上的異常，還是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道的調(diào)節(jié)異常目前還不明確。另外有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)激可引起大鼠功能性結(jié)腸動(dòng)力紊亂，同時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激后一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)參與應(yīng)激所引起的腸功能紊亂反應(yīng)過程。以上精神、神經(jīng)因素與IBS的關(guān)系，支持目前認(rèn)為IBS是屬于身心疾病類胃腸病的觀點(diǎn)。
2.腸道刺激因素
腸道內(nèi)某些因素可能改變腸功能，加重原有的腸易激綜合征。這些刺激因素包括外部的食物、藥物、微生物等，也可能包括消化過程中所產(chǎn)生的某些內(nèi)部物質(zhì)。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)抗原激發(fā)致敏的鼠腸道可明顯誘導(dǎo)鼠腸道收縮活動(dòng)和產(chǎn)生腹瀉。有分析認(rèn)為，當(dāng)某些刺激物多次作用于腸道時(shí)，可能改變腸道的感覺運(yùn)動(dòng)功能以及對(duì)于刺激的敏感性，從而使腸管產(chǎn)生“易激性”。有報(bào)道IBS病人回腸對(duì)灌注膽汁酸的分泌作用非常敏感，但可能未被診斷為膽汁酸吸收不良。短鏈或中鏈脂肪酸在吸收容量受限或在小腸內(nèi)快速運(yùn)轉(zhuǎn)等的病人中可能到達(dá)右半結(jié)腸，引起右半結(jié)腸出現(xiàn)快速通過的高壓力波，這些波極有效地推進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物并可能引起疼痛和腹瀉。這些腸道刺激物在IBS中是誘因還是病因目前尚未定論。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腸運(yùn)動(dòng)異常
IB的主要發(fā)病機(jī)制是腸運(yùn)動(dòng)功能異常。有研究發(fā)現(xiàn)IBS患者空腸段叢集狀收縮波(discreted clustered constrictions，DCCs)及回腸推進(jìn)性收縮波(prolonged propagated constrictions，PPCs)增多，且與痙攣性疼痛一致。腹瀉型IBS患者白天的移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波(migrating motor complex，MMc)出現(xiàn)次數(shù)增多，周期縮短;在Ⅱ期和進(jìn)餐后有較多的空腸收縮;結(jié)腸顯示大量的快速收縮和推進(jìn)性收縮;近段結(jié)腸快速通過且與大便的重量呈正相關(guān);膽堿能刺激后降-乙狀結(jié)腸多項(xiàng)動(dòng)力指標(biāo)增加。相反，便秘型IBS患者近段結(jié)腸通過時(shí)間延長(zhǎng)，排空明顯減慢;高幅推進(jìn)性收縮減少;降、乙狀結(jié)腸在基礎(chǔ)狀態(tài)下的收縮頻率和收縮時(shí)間減少，對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng)性降低，與此同時(shí)近端結(jié)腸收縮時(shí)間的百分比卻顯著增加，表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)性。肛管內(nèi)壓力升高，肛門括約肌對(duì)直腸擴(kuò)張的反應(yīng)性松弛遲鈍。排便時(shí)外括約肌異常收縮，與IBS患者排便困難有關(guān)。
IBS動(dòng)力異常不僅限于腸道，食管、胃、膽道均存在動(dòng)力紊亂，以致有“胃腸道哮喘(asthma of gut)”之稱。目前有關(guān)IBS動(dòng)力的研究結(jié)果尚不完全一致，有些甚至得出相反的結(jié)果。說明IBS的動(dòng)力紊亂是很復(fù)雜的，它不單是某一腸段動(dòng)力發(fā)生某種異常，而存在著相互間的協(xié)調(diào)問題。
2.感覺異常
IBS患者的腹痛閾值較正常人低，因此對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)腸擴(kuò)張產(chǎn)生過度的感覺。這種感覺異常與叢集運(yùn)動(dòng)異常的協(xié)同作用是IBS患者出現(xiàn)痙攣性疼痛的主要因素。精神壓力、焦慮加重患者結(jié)腸擴(kuò)張時(shí)的疼痛感覺。相反，松弛狀態(tài)下對(duì)腸擴(kuò)張知覺減低。超常的直腸肛門感覺引起排便不盡感，甚至排便前的腹痛感。而直腸肛門的過度感覺又與直腸過度的反射運(yùn)動(dòng)相伴隨。即排便不盡感刺激引起運(yùn)動(dòng)應(yīng)答增強(qiáng)，從而導(dǎo)致排便頻度增加，但不伴排便重量增加。
3.分泌異常
IBS患者小腸黏膜對(duì)刺激性物質(zhì)的分泌反應(yīng)增強(qiáng)。結(jié)腸黏膜分泌黏液增多。
腸易激綜合征預(yù)防
未病前的腸易激綜合癥的預(yù)防：
①適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。
②對(duì)可疑不耐受的食物，如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食，辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激。飲食定量，不過饑過飽，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
③本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病。因此避免精神刺激，解除緊張情緒，保持樂觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵。
已病后腸易激綜合癥的預(yù)防：
①少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過食生冷及刺激性食物。
②本病一般無需臥床休息，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌⒔⒘己玫纳盍?xí)慣。
③本病精神護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
④本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此，醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)提高警惕，注意對(duì)并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。
在治療和預(yù)防腸易激綜合癥時(shí)，需注意：腹瀉患者應(yīng)以少渣易消化的食物為宜;而便秘患者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物。
腸易激綜合征檢查
1.X線鋇灌腸檢查
常無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例因腸管痙攣出現(xiàn)“線征”。其他非特異性的表現(xiàn)可有結(jié)腸袋加深或增多等。
2.乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查
肉眼觀察黏膜無異常，活檢也無異常。但在插鏡時(shí)可引起痙攣、疼痛，或在充氣時(shí)引起疼痛。如疑有脾區(qū)綜合征，可在檢查時(shí)慢慢注入100～200ml氣體，然后迅速將鏡拔出，囑病人坐起，在5～10min后即可出現(xiàn)左上腹痛，向左肩放射，這可作為脾區(qū)綜合征的客觀指征。
有的醫(yī)生在直腸中放入氣囊，打氣后病人出現(xiàn)疼痛。過敏結(jié)腸病人出現(xiàn)腹痛時(shí)，氣囊的壓力比正常人明顯低。
3.糞便呈水樣便，軟便或硬塊，可有黏液。無其他異常。
4.腸道動(dòng)力檢查
與食管和胃不盡相同且不完善。
(1)腸道通過時(shí)間檢查：
①氫呼吸試驗(yàn)法：其原理為不能在小腸吸收的糖類如乳果糖在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌酵解釋放氫氣，經(jīng)肺呼出。因而口服乳果糖后，相隔一定時(shí)間(10～15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測(cè)定呼氣氫濃度。根據(jù)呼出氣體氫氣濃度的變化，測(cè)算口-盲通過時(shí)間。當(dāng)呼吸氫濃度高出基礎(chǔ)值的50%或高出4～l0ppm水平時(shí)，即為峰值，從口服乳果糖至到達(dá)峰值的時(shí)間為口-盲通過時(shí)間。有些因素影響檢查結(jié)果，如空腹時(shí)服乳果糖，對(duì)于不同的病人，當(dāng)時(shí)所處的消化間期時(shí)相不同，造成口-盲通過時(shí)間結(jié)果不均一性，因此應(yīng)與試餐同時(shí)服乳果糖，因進(jìn)餐后消化間期立刻被停止，而代之以消化期的活動(dòng)。這樣受試者條件一致。若與液體試餐同給則代表液體的通過時(shí)間，若與固體同給則表示固體的通過時(shí)間。試餐的成分需與普通膳食的成分相似的規(guī)定膳食;運(yùn)動(dòng)量影響動(dòng)力，需規(guī)定同樣的運(yùn)動(dòng)量;藥物會(huì)影響呼吸試驗(yàn)，要求檢查前48h停服抗膽堿藥、鈣離子通道阻滯藥，硝酸甘油、鎮(zhèn)靜藥及精神藥物，1個(gè)月內(nèi)未用抗生素;另外還應(yīng)考慮胃排空功能和消化道細(xì)菌的影響。
②放射性核素掃描法：
A.小腸通過時(shí)間測(cè)定：通常用99mTC標(biāo)記試餐，試餐后在γ相機(jī)下進(jìn)行計(jì)數(shù)(前后體位的核素掃描，以糾正誤差)。若用兩種放射性核素標(biāo)記，其中一種用于胃排空，一種用于測(cè)定口-盲通過時(shí)間，由此推算出小腸通過時(shí)間。
B.結(jié)腸通過時(shí)間的測(cè)定：以放射性核素標(biāo)記液態(tài)物灌入盲腸或口服定位在盲腸崩解的放射性核素膠囊。從而測(cè)算結(jié)腸的充盈和各段的通過時(shí)間，其缺點(diǎn)是非生理性標(biāo)志物。相比之下，口服膠囊法更接近生理情況。
③不透X線標(biāo)志物法：口服一種或一種以上(需間隔一定時(shí)間)不透X線標(biāo)志物后定期攝片，根據(jù)腹平片上標(biāo)志物的分布，利用結(jié)腸含氣，同時(shí)利用腹平片上的骨性標(biāo)志，以及連續(xù)攝片的標(biāo)志物移動(dòng)方向，對(duì)平片上的標(biāo)志物做出位置的判斷，測(cè)算全胃腸通過時(shí)間、口-盲通過時(shí)間、全結(jié)腸及各段結(jié)腸通過時(shí)間。
(2)壓力測(cè)定：
①小腸壓力測(cè)定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導(dǎo)管經(jīng)胃插入十二指腸直至空腸上段(X線下需導(dǎo)絲導(dǎo)引，可通過內(nèi)鏡插入)，可測(cè)得小腸消化間期和消化期的動(dòng)力活動(dòng)(收縮次數(shù)、收縮幅度和動(dòng)力指數(shù))。影響因素較多，導(dǎo)管內(nèi)氣泡影響測(cè)壓準(zhǔn)確性;腸道收縮時(shí)腸腔不消失將影響記錄的準(zhǔn)確性;多種藥物影響準(zhǔn)確性，插管和測(cè)定過程中，技術(shù)和配合也是重要的影響因素。標(biāo)化儀器十分重要，否則引起測(cè)定誤差。
②結(jié)腸壓力測(cè)定：經(jīng)結(jié)腸鏡活檢孔送入導(dǎo)絲，再將壓力導(dǎo)管套入導(dǎo)絲，也在X線導(dǎo)引下，將其送至結(jié)腸，記錄空腹及餐后或給藥后動(dòng)力活動(dòng)情況。影響因素如下：空腹與進(jìn)餐活動(dòng)不一致;藥物影響明顯;方法不同結(jié)果差異很大;插入技術(shù)要求輕巧迅速，否則影響結(jié)果。
腸易激綜合征鑒別診斷
1.慢性細(xì)菌感染 多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)有陽性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效地抗生素系統(tǒng)性治療，癥狀改善明顯，可明確診斷。
2.慢性阿米巴痢疾 多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗(yàn)治療可明確診斷。
3.血吸蟲感染 血吸蟲疫區(qū)病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。
4.吸收不良綜合征 有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.腸腫瘤 小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀。特別是對(duì)老年人應(yīng)注意。可進(jìn)行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。
6.潰瘍性結(jié)腸炎 有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)。經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。
7.克羅恩病 常有發(fā)熱、貧血、虛弱等全身癥狀。X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查即可鑒別。
8.乳糖酶缺乏 乳糖耐量試驗(yàn)可以鑒別。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖、乳酸。食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。
9.胃腸道內(nèi)分泌腫瘤 促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無效。血管活性腸肽瘤(Vipoma)也引起嚴(yán)重腹瀉;血清VIP水平增高。
10.甲狀腺疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘。可作甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進(jìn)行鑒別。
腸易激綜合征飲食保健
食療(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)咨詢醫(yī)生)：
姜艾糖水
材料 生姜12克，艾葉9克，紅棗6枚，紅糖15克，白糖15克。
制作 用清水洗凈生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片備用。用清水洗凈艾葉的粉塵備用。紅棗用清水略泡后洗凈，剝?nèi)椇藗溆?。以上各物?zhǔn)備就緒后，一同放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加適量清水用中火煮，待溫后飲食。
作用 本方對(duì)于陰寒內(nèi)盛的腹痛較適宜。
姜?dú)w糖水
材料 當(dāng)歸15克，生姜15克，紅糖15克。
制作 先用清水洗凈當(dāng)歸，放在鍋中，隔水稍蒸，使當(dāng)歸變軟，然后切薄片備用。生姜用清水洗凈沙泥，去除姜皮，切薄片備用。以上物品準(zhǔn)備就緒，一同放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加進(jìn)適量清水用中火煮，待溫后飲用。
作用 本方適用于虛寒腹痛。
蓮山粉
材料 蓮子肉500克，淮山藥500克，薏苡仁500克，芡實(shí)500克。
制作 先將蓮子肉、淮山藥、薏苡仁、芡實(shí)分別放進(jìn)沙鍋內(nèi)，用文火炒至略焦黃，然后將各種藥物分別放進(jìn)打粉機(jī)內(nèi)打成藥粉，再將這四種藥粉混和，用干燥的玻璃瓶裝起。每次服用30克，用溫開水調(diào)成稀糊狀服食，每日數(shù)次。
作用 本食療方適用于脾虛腹瀉。
草決明蜂蜜飲
材料 草決明30克，凈蜂蜜30克。
制作 先將草決明挑選，去除雜物，然后放進(jìn)沙鍋內(nèi)微炒，將其打碎，再放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加進(jìn)適量清水用文火煎。煎好后，取藥汁，放入蜂蜜拌勻，早晚各服一次。
作用 本食療方適合于陰津不足，腸燥便秘。
桂芪粥
材料 肉桂6克，黃芪30克，炙甘草9克，大米100克，白糖適量。
制作 先用清水將黃芪洗凈粉塵備用，大米用清水洗凈備用。以上材料準(zhǔn)備就緒后，將黃芪、肉桂、炙甘草一同放進(jìn)沙鍋內(nèi)，加水600毫升，用中火煮20分鐘，然后撈出藥渣，將大米加入藥汁中一同煮粥。待粥將熟時(shí)，加入適量白糖調(diào)勻，稍煮即可。
作用 本食療方適用于虛寒性慢性腹瀉。
焦米粥
材料 粳米100克。
制作 先用清水洗凈粳米，然后將粳米放進(jìn)沙鍋內(nèi)，用文火炒至焦黃色，然后加進(jìn)適量清水，用文火煮成稀粥，待溫后服食。每日可服2～3次。
作用 本食療方適用于脾虛泄瀉、消化不良。
患者吃什么好？
飲食中要增加食物纖維的攝入。無論腹瀉還是便秘，補(bǔ)充纖維都有好處。纖維可加速食物的運(yùn)動(dòng)，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順利。瓜果、蔬菜、谷類、玉米等食物中富含植物纖維，每日飲食中要有足夠的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等綠色蔬菜，飯后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。谷類、玉米等粗糧要與精米細(xì)糧搭配調(diào)劑。
飲食規(guī)律。1日3餐做到定時(shí)定量，不過分饑餓、不暴食暴飲，這樣有利于腸道消化吸收平衡，避免因無節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則。
患者吃什么不好？
應(yīng)限制產(chǎn)氣食物的食用和飲用。產(chǎn)氣食物進(jìn)入腸道，腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的大氣體，可使腸道擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)緩慢，引起腸脹氣、腹痛、便秘或腹瀉。如咖啡、碳酸飲料、酒精以及豆類：甘藍(lán)、蘋果和葡萄等，都可成為產(chǎn)氣食物，需少食、少飲為宜。
