急性乳腺炎（急性乳房炎，乳癰，產(chǎn)褥期乳腺炎）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：乳房
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：初產(chǎn)婦
- 典型癥狀：乳汁淤積 乳汁分泌減少 輸乳管阻塞 泌乳障礙 淋巴結(jié)腫大
一、急性乳腺炎癥狀
乳頭皸裂、凹陷，乳房腫大，皮膚急性炎癥表現(xiàn)及膿竇，仔細(xì)檢查乳房硬塊和壓痛的部位及范圍，有無(wú)波動(dòng)感，腋窩淋巴結(jié)腫大及壓痛。
二、診斷
1、病史
詢問(wèn)是否發(fā)生在妊娠期或哺乳期，患者是否系初產(chǎn)婦，發(fā)病前有無(wú)乳頭皸裂或乳汁郁積，了解局部和全身癥狀發(fā)生的時(shí)間及過(guò)程，過(guò)去曾否患過(guò)乳腺膿腫。
2、體檢
注意乳頭有無(wú)皸裂、凹陷，乳房是否腫大，皮膚有無(wú)急性炎癥表現(xiàn)及膿竇，仔細(xì)檢查乳房硬塊和壓痛的部位及范圍，有無(wú)波動(dòng)感，腋窩淋巴結(jié)有無(wú)腫大及壓痛。
3、全身情況
測(cè)體溫，查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，注意一般營(yíng)養(yǎng)狀況及有無(wú)其他慢性疾患。
4、特殊檢查
疑有乳房深部膿腫時(shí)，可作B超以助診斷和定位，或作診斷性穿刺。
一、急性乳腺炎發(fā)病原因
細(xì)菌的入侵
本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中，引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。
2.乳汁淤積
乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過(guò)小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時(shí)矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過(guò)多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時(shí)排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
3.乳頭皸裂
分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過(guò)度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類(lèi)刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時(shí)，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。
二、發(fā)病機(jī)制
乳汁淤積和細(xì)菌侵入是急性乳腺炎的兩個(gè)重要因素。有文獻(xiàn)報(bào)道，約40%正常產(chǎn)婦的乳汁中含有金黃葡萄球菌和白葡萄球菌存在，但不引起發(fā)病。初產(chǎn)婦易發(fā)急性乳腺炎與其乳汁中含有較多的脫落上皮細(xì)胞和組織碎屑引起乳管的阻塞有關(guān)。阻塞乳管可使乳房組織的活力降低，加之乳汁淤積的分解產(chǎn)物，使之更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，成為細(xì)菌很好的培養(yǎng)基。也有報(bào)道，哺乳后用吸乳器將乳汁吸盡，其患病率較哺乳后不吸盡乳汁的發(fā)病率可低1倍。
急性乳腺炎的發(fā)病過(guò)程大體經(jīng)歷乳管炎、乳腺炎和乳房炎3個(gè)階段。細(xì)菌侵入乳管，上行至腺小葉，停留在滯積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致乳管的急性炎癥。繼而擴(kuò)散至乳腺實(shí)質(zhì)，引起實(shí)質(zhì)性乳腺炎。細(xì)菌亦可從乳頭皸裂的上皮破損處沿著淋巴管到乳腺間質(zhì)內(nèi)，引致間質(zhì)性乳腺炎。此階段未能及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，炎癥即向乳腺實(shí)質(zhì)以外的脂肪和纖維組織擴(kuò)散，導(dǎo)致急性乳房炎。炎癥局限，組織壞死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成乳房膿腫;若膿腫穿破到乳房后間隙的疏松結(jié)締組織內(nèi)時(shí)，則形成乳房后膿腫。
病理檢查可見(jiàn)乳腺腫大，皮膚潮紅，切開(kāi)后有時(shí)可見(jiàn)膿腔形成，呈單房性或?yàn)槎喾啃?。鏡下顯示：在乳腺組織中可見(jiàn)大量嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，同時(shí)可伴有膿腫形成。有時(shí)炎癥僅累及1個(gè)或幾個(gè)相鄰的乳腺小葉。
急性乳腺炎預(yù)防：
急性乳腺炎的發(fā)病原因是，乳汁不能外流，出現(xiàn)瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利于細(xì)菌繁殖的條件。因此，從根本上說(shuō)，乳汁瘀積和細(xì)菌感染是本病的兩在原因，預(yù)防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細(xì)菌感染。
1、防止乳頭破裂
乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發(fā)生細(xì)菌感染。
(1)懷6個(gè)月以后，每天用毛巾蘸水落石出擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破;
(2)不要讓小兒養(yǎng)成含乳頭睡眠的習(xí)慣;
(3)哺乳后，用水洗凈乳頭，用細(xì)軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。
2、積極治療乳頭破裂，防止出現(xiàn)并發(fā)癥
(1)輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳后局部涂敷10%復(fù)方安息香酸酊，或10%魚(yú)肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗;
(2)重度乳頭破裂，哺乳時(shí)疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳;或用吸奶器吸出后，用奶瓶哺食小兒;
(3)對(duì)乳頭上的www.ruxian999.org.cn痂皮，不要強(qiáng)行撕去可用植物油涂，待其變軟，慢慢撕掉。
(4)豬油適量，用微火化
3、防止乳汁瘀積
(1)產(chǎn)后應(yīng)盡早哺乳;
(2)哺乳前熱敷乳房以促進(jìn)乳汁通暢。如果產(chǎn)婦感到乳房脹痛更要及時(shí)熱敷，熱敷后用手按捏乳房，提拔乳頭;
(3)嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁;
(4)注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。
4、保持乳房清潔，防止細(xì)菌感染
產(chǎn)前清洗乳房，去除乳頭部粘垢;哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者;避免對(duì)乳房的擠壓，穿衣服要寬松。
5、宜常作自我按摩
產(chǎn)婦要養(yǎng)成自我按摩乳房的習(xí)慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側(cè)，以順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時(shí)，手法可以重一些。在自我按摩的同時(shí)，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反復(fù)幾次后，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。
6、少吃有刺激性的食物
如蔥、姜、蒜等。中醫(yī)認(rèn)為，急性乳腺炎是由于內(nèi)有蘊(yùn)熱、熱毒壅結(jié)而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。
7、食物藥預(yù)防
可以常吃些海帶，海帶有軟堅(jiān)散結(jié)作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預(yù)防急性乳腺炎;有急性乳腺炎先期癥狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。
急性乳腺炎檢查
1.自我檢查：
從坐位開(kāi)始。任何乳頭內(nèi)翻、皮膚凹陷、結(jié)構(gòu)形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來(lái)收縮胸肌就會(huì)出現(xiàn)上述跡象。婦女處于坐位時(shí)，便于檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結(jié)，最后還需坐著進(jìn)行觸診，要用并攏的手指觸摸乳頭下的區(qū)域。
取仰臥位作更廣泛區(qū)域的觸診，同側(cè)乳房下墊一枕頭，同側(cè)的手舉過(guò)頭部，使乳房均勻地?cái)傇谛乇谏鲜故种敢子|到深部的乳腺癌，應(yīng)用食指、中指、無(wú)名指的掌面而不是指尖進(jìn)行觸診。觸診的方式應(yīng)取轉(zhuǎn)圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉(zhuǎn)動(dòng)，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應(yīng)觀察乳腺的發(fā)育情況，兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，大小是否相似，兩側(cè)乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷;乳頭、乳暈有無(wú)糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無(wú)水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現(xiàn)，乳腺區(qū)淺表靜脈是否怒張等。
2.血常規(guī)
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。并發(fā)膿毒血癥時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常在1.5?1010/L，中性粒細(xì)胞常達(dá)0.8以上。
3.細(xì)菌學(xué)檢查
(1)膿液涂片：抽取膿液行涂片檢查，一般可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助于確定致病菌種類(lèi)。
(2)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：指導(dǎo)臨床選用抗生素。
(3)血液細(xì)菌培養(yǎng)：急性乳腺炎并發(fā)膿毒敗血癥時(shí)，一般應(yīng)隔天1次，抽血做細(xì)菌培養(yǎng)，直到陰性為止。抽血時(shí)間最好選擇在預(yù)計(jì)發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱前，可提高陽(yáng)性率。對(duì)臨床表現(xiàn)極似菌血癥而血液培養(yǎng)多次陰性者，應(yīng)考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養(yǎng)。
4.局部穿刺抽膿
對(duì)乳房深部膿腫，炎癥明顯而未見(jiàn)波動(dòng)者，可行穿刺抽膿術(shù)，有助于確定乳房深部膿腫位置。
5.X線鉬靶攝片
乳房皮膚腫脹增厚，間質(zhì)陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，應(yīng)用抗生素后炎癥變化明顯改變。
6.B超檢查
無(wú)損傷檢查的首選。聲像特點(diǎn)：①炎癥腫塊，邊界不甚清楚，內(nèi)部回聲增厚增強(qiáng)，光點(diǎn)不均勻;②乳汁潴留，為無(wú)回聲的小暗區(qū);③膿腫形成，聲像顯示內(nèi)部不均勻的液體暗區(qū)，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時(shí)有分層現(xiàn)象，膿腫后方回聲增強(qiáng)。
急性乳腺炎鑒別診斷
1、乳腺增生
乳腺小葉增生病又稱囊性乳腺病，是婦女多發(fā)病之一，常見(jiàn)于25～40歲之間。此病的發(fā)生與內(nèi)分泌功能紊亂，特別是卵巢功能失調(diào)密切有關(guān)。
2、急性乳腺癌(炎性乳腺癌)
本病是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳時(shí)期。由于癌細(xì)胞迅速浸潤(rùn)整個(gè)乳房，迅速在乳房皮膚淋巴網(wǎng)內(nèi)擴(kuò)散，因而引起炎癥樣征象。然而炎性乳腺癌的皮膚病變范圍較為廣泛，往往累及整個(gè)乳腺1/3或1/2以上，尤以乳腺下半部為甚。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色。皮膚腫脹，呈“橘皮樣”。病人的乳腺一般并無(wú)明顯的疼痛和壓痛，全身癥狀較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加及感染中毒癥狀也較輕微，或完全缺如。相反，乳腺炎有時(shí)可觸及不具體壓痛的腫塊，特別是同側(cè)腋窩常有明顯腫大轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。
3、晚期乳腺癌
淺表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞可有皮膚水腫現(xiàn)象，癌組織壞死將近破潰時(shí)，其表面皮膚也常有紅腫現(xiàn)象，有時(shí)可被誤診為低度感染的乳腺膿腫。然而晚期乳腺癌一般并不發(fā)生在哺乳期，除了皮膚紅腫和皮下硬結(jié)以外，別無(wú)其他局部炎癥表現(xiàn)，尤其無(wú)乳腺炎的全身反應(yīng)。晚期乳腺癌的局部表現(xiàn)往往非常突出，如皮膚粘連、乳頭凹陷和方向改變等，腋窩淋巴結(jié)腫大，較急性乳腺炎的腋窩淋巴結(jié)炎性腫大更為突出。行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或切取小塊組織及膿腫壁做病理活檢，即可明確診斷。
急性乳腺炎食療(僅供參考）
(1)豬蹄1只，黃花菜25克、燉熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成膿者。
(2)乳鴿1只、黃芪30克、枸杞子30克。將乳鴿洗凈，黃芪、枸杞子用紗布包好與乳鴿同燉，熟后去藥渣，吃鴿肉飲湯。用于乳腺炎潰破后康復(fù)期。
(3)粳米100克、蒲公英50克。將蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎潰破后膿盡余熱者未清者。
(4)蔥須不限量、枯礬少許，將蔥須洗凈，切碎放入枯礬同搗為泥，捏成小丸如黃豆大，每服4丸，每日2-3次，服后微發(fā)汗。本方治乳瘡，具有消腫散瘀、行氣活血的作用。
(5)鮮大蔥250克，將蔥洗凈，切碎，搗爛取汁1杯，加熱頓服。每日服1次，可連續(xù)服用。本方用治婦女乳生癰瘡，紅腫熱痛，具有解毒、散熱、消腫之功效。
(6)鮮蔥須不拘多少，枯礬用量斟酌與蔥須能搗成丸即成，先將蔥須洗凈切碎，再和枯礬同搗如泥。搗時(shí)，枯礬須逐漸增入，以防濕干不勻。搗勻后摶為丸，如黃豆大。每次服4丸，白開(kāi)水送下，每日服2-3次。服后微發(fā)汗。本方用治乳瘡。服此丸后，有時(shí)發(fā)生心煩不安現(xiàn)象，是藥力所致，片刻即安。
(7)梔子仁3克碾成細(xì)末備用，粳米50克淘洗后人砂鍋煮成稀粥，快熟時(shí)調(diào)入梔子仁末梢煮即可。日食2次，每次1劑，溫食。具有清熱瀉火、消炎解毒功效。
(8)豬瘦肉150克金銀花20克柴胡10克連翹15克蒲公英30克赤芍10克益母草15克薏苡仁30克木通4克紫花地丁20克。把全部用料放入鍋內(nèi)，武火煮滾，后用文火煲1小時(shí)。
(9)取粳米50克淘凈煮粥，快熟時(shí)加入白梅花3克，續(xù)煮片刻即可，每日2次，溫服。能健胃開(kāi)胃、舒肝理氣、清熱解毒、癥見(jiàn)乳房腫脹，內(nèi)結(jié)硬塊，排乳不暢等。
(10)取新鮮油菜250克洗凈切料，與適量陳皮共入砂鍋煮湯，具有化痰理氣、抗炎抗菌、利膽利尿的作用。
偏方
方1甜橙黃酒
組成：甜橙1只，黃酒15毫升。
用法：甜橙洗凈，去皮去核，以紗布絞汁，和黃酒一起放杯中，加溫開(kāi)水沖服，每日2次，連服1周。
功效：涼血，解毒，消腫。
主治：急性乳腺炎紅腫，便結(jié)，屬乳汁瘀積型。
方2薏苡赤小豆湯
組成：薏苡仁30克，赤小豆30克。
用法：薏苡仁、赤小豆分別洗凈，置鍋中，加清水500毫升，急火煮開(kāi)5分鐘，改文火煮30分鐘，分次食用。
功效：利濕清熱，通乳。
主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型，見(jiàn)乳汁排泌不暢者。
方3橘核黃酒飲
組成：橘核15克，黃酒30毫升。
用法：橘核略炒，加黃酒煎沸，去渣溫服。
功效：疏肝理氣通乳。
主治：急性乳腺炎孚L汁瘀積型，見(jiàn)有乳房脹痛，乳汁排而不暢者。
方4炒黃花菜
組成：黃花萊500克。
用法：黃花菜洗凈，如家常菜炒后，佐餐。
功效：清熱解毒，消腫散結(jié)。
主治：急性乳腺炎屬乳汁瘀積型者。
方5蒲公英米粥
組成：蒲公英30克，粳米50克。
用法：蒲公英洗凈，切細(xì)，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開(kāi)5分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱腫痛，口干、發(fā)熱、大便干者。
方6馬蘭頭拌豆腐
組成：馬蘭頭50克，鮮嫩豆腐200克。
用法：馬蘭頭洗凈，切細(xì)末，開(kāi)水浸泡2分鐘，撈起擠干，與豆腐一起拌勻，調(diào)味后即可食用。
功效：清熱解毒，透膿。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房腫痛，發(fā)熱，大便不暢者。
方7絲瓜汁飲
組成：鮮絲瓜200克。
用法：鮮絲瓜洗凈，去皮去子，切碎后擠汁，服飲其汁。
功效：清熱、解毒、通乳。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，乳房灼熱脹痛，排乳不暢者。
方8油菜粳米粥
組成：鮮油菜200克，粳米50克。
用法：鮮油菜葉洗凈，切細(xì)，置鍋中，加清水500毫升，加粳米，急火煮開(kāi)3分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱食用。
功效：清熱解毒，托里透膿。
主治：急性乳腺炎屬熱毒釀膿型，腫塊灼熱、觸痛者。
方9雞爪黃花蛋湯
組成：雞爪50克，黃花菜20克，雞蛋2只。
用法：雞爪洗凈，黃花菜洗凈切碎，雞蛋打散。雞爪置鍋中，煮熟，加黃花菜，加雞蛋，調(diào)味后食用。
急性乳腺炎患者飲食宜忌
屬性偏溫性的肉類(lèi)食品有雞肉及其內(nèi)臟、羊肉及其內(nèi)臟、牛肉、狗肉、豬肝、豬肚，炎性乳腺炎患者尤其是成膿期有發(fā)熱等熱毒癥狀的，不宜食用。有乳腺結(jié)核的患者，體質(zhì)多偏陰虛，以上肉類(lèi)也不宜食用。但對(duì)于乳腺炎后期潰膿后，有氣血虛虧，傷口肉色蒼白，久不收口的，可適當(dāng)選用烏雞、羊肉、豬肝等燉湯以補(bǔ)氣血，幫助收口。
平性食品有青蛙肉、鴨蛋、鴨血、瘦豬肉、牛奶等，這些食品有清熱生津、健脾養(yǎng)陰的作用，對(duì)各種炎癥的乳房病都可選用。
溫性類(lèi)的蔬菜水果有韭菜、辣椒、香菜、荔枝、桂圓等，對(duì)體質(zhì)偏熱或有陰虛內(nèi)熱者如乳房結(jié)核、急性乳腺炎等各種炎癥性乳房疾病都不適用。但大蒜卻有抗結(jié)核的作用，乳房結(jié)核息者可食用。
味甘淡，性平類(lèi)蔬菜水果有胡蘿卜、卷心菜、馬鈴薯、木耳、銀耳、香菇、無(wú)花果、葡萄、石榴、蘋(píng)果等。
味甘、淡、苦，性涼的蔬菜水果有白蘿卜、白菜、黃瓜、海帶、紫菜、發(fā)菜、苦瓜、荸薺、羅漢果、甘蔗、番茄、香焦、梨子等，這些食品有益胃生津、清熱除煩、潤(rùn)腸通便的功能，對(duì)乳腺的炎癥性疾病在熱毒蘊(yùn)盛期尤為適用。
忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩的食物。
