“鼠標手”通俗而狹義的講就是“腕管綜合癥”，是指人體的正中神經(jīng)、以及進入手部的血管，在腕管處受到壓迫所產(chǎn)生的癥狀，主要會導(dǎo)致食指和中指僵硬疼痛、麻木與拇指肌肉無力感?，F(xiàn)代越來越多的人每天長時間的接觸、使用電腦，這些上網(wǎng)族多數(shù)每天重復(fù)著在鍵盤上打字和移動鼠標，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動，導(dǎo)致腕部肌肉或關(guān)節(jié)麻痹、腫脹、疼痛、痙攣，使這種病癥迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病。

典型癥狀：食指和中指僵硬痛麻 拇、食、中三指有放射痛 腕部疼痛 手腕在大拇指側(cè)的疼痛 肌肉萎縮

一、臨床表現(xiàn)

腕管綜合癥的臨床表現(xiàn)主要為正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手。檢查：壓迫或叩擊腕橫韌帶、背伸腕關(guān)節(jié)時疼痛加重;病程長者，可有大魚際肌萎縮。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動作不靈活、無力等;疼痛癥狀夜間或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活動及甩手后減輕;上述部位的感覺減弱或消失;甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮、癱瘓。如果出現(xiàn)了這種情況，且連續(xù)幾天不緩解，專家建議，一定盡快去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生，以便早日作出診斷，采取措施。

臨床上，一部分患者會因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮;甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺;嚴重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。

腕管綜合癥好發(fā)于30～50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1。由于正中神經(jīng)受壓，拇、食、中指產(chǎn)生疼痛和感覺麻木。初期常表現(xiàn)為指端的感覺功能障礙，常常因入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼痛而致醒，活動后緩解。少數(shù)患者由于病程較長而出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際肌萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍。檢查時可叩擊腕部掌側(cè)正中，造成正中神經(jīng)支配區(qū)的麻木、疼痛，此即Tinel征陽性。部分病人手腕關(guān)節(jié)極度屈曲60秒鐘后手指感覺異常加重，此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。

二、診斷

疑有腕管綜合征時應(yīng)進一步行如下檢查以明確診斷：

①Tinel征。

在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性。

②屈腕試驗。

雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈。此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛。

③可的松試驗。

在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。

④止血帶試驗。

將血壓計充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。

⑤伸腕試驗。

維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。

⑥指壓試驗。

在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。

⑦正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

正常時正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導(dǎo)速度短于5微秒。如長于5微秒為異常。腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經(jīng)受損。傳導(dǎo)時間大于8微秒者應(yīng)考慮手術(shù)治療。

鼠標手病因

(一)發(fā)病原因

腕管是腕掌部的一個骨——纖維管，拇長屈肌和4根屈指淺肌腱、4根屈指深肌腱及正中神經(jīng)通過此管進入手部。腕管在手腕掌橈側(cè)，由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成。腕橫韌帶堅韌，近側(cè)緣增厚，是壓迫正中神經(jīng)的主要因素。正中神經(jīng)在腕管中位置表淺，容易受腕橫韌帶的壓迫，造成損傷。

腕管綜合征的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)。手及腕勞動強度大時容易發(fā)病。

引起腕管綜合征的原因很多，大致可分為三類：

1.局部因素

如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。

如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎、血腫。

2.全身性因素

如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等。

如妊娠、口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下。

3.姿勢因素

 用腕過度勞動者，如計算機操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。

但需指出的是，有一部分患腕管綜合征的患者病因不清楚。

(二)發(fā)病機制

腕管是由腕骨溝和橋架其上的腕橫韌帶共同構(gòu)成的骨纖維性管道。腕管的橈側(cè)為舟骨及大多角骨;尺側(cè)為豌豆骨及鉤骨;背側(cè)為頭骨、舟骨、月骨及小多角骨;掌側(cè)為腕橫韌帶。腕橫韌帶尺側(cè)附著于豌豆骨及鉤骨溝，橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨頂。腕橫韌帶很堅韌，近似梯形，大小如一般的小郵票(約2cm×2cm)，厚1～2mm，遠端與掌腱膜相延續(xù)，近端與腕掌側(cè)韌帶(前臂深筋膜)相延續(xù)，其位置約在近腕骨與掌骨基底部水平。

腕管的橫斷面略似橢圓形，其頂點在橈側(cè)。在腕管中有9條屈肌腱和1條神經(jīng)(即正中神經(jīng))通過，腕管的面積與9條屈肌腱和1條神經(jīng)的面積總和之比約為3∶1，因而，腕管的面積為腕管內(nèi)容物的活動提供了一定的空間。9條肌腱分淺、深兩層排列，淺層為指淺屈肌腱，由小指至食指依次重疊排列，深層為指深屈肌

腱，從橈側(cè)向尺側(cè)重疊排列。它們又被兩個腱滑液鞘所包繞，即橈側(cè)滑液囊和尺側(cè)滑液囊，拇長屈肌腱位于淺層橈側(cè)，其位置較為恒定。

正中神經(jīng)在指淺屈肌腱的淺面(多位于中指、環(huán)指指淺屈肌腱淺面)，位置較為恒定，正中神經(jīng)總是直接與腕橫韌帶相接觸，這一特定的局部解剖關(guān)系加之腕橫韌帶又是較為堅韌的纖維組織，彈力纖維少，所以任何原因引起的腕橫韌帶變性必將引起對正中神經(jīng)的摩擦及卡壓，尤其在腕背伸時更為明顯。正中神經(jīng)絕大多數(shù)(約95%)在腕橫韌帶遠側(cè)緣分成內(nèi)、外側(cè)兩支，外側(cè)支發(fā)出返支支配拇短展肌、拇對掌肌及拇短屈肌(淺頭)，終末支為第1指掌側(cè)總神經(jīng)，其末端又分為3支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分別分布于手拇指橈、尺側(cè)及食指橈側(cè)緣皮膚，且至食指橈側(cè)緣的固有神經(jīng)有分支至第1蚓狀肌;內(nèi)側(cè)支分為第2、3指掌側(cè)總神經(jīng)，至掌指關(guān)節(jié)近側(cè)又各分為2條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于食指、中指與中指、環(huán)指相對緣的皮膚，第2指掌側(cè)總神經(jīng)還分支至第2蚓狀肌。因而，正中神經(jīng)卡壓后出現(xiàn)相應(yīng)的感覺運動障礙(圖1)。

 

鼠標手治療

腕管綜合征可由多種病因引起。多數(shù)病人是因手、腕部活動過度所致。對于這類原因引起的病人預(yù)防工作是有意義的。其意義不僅在于發(fā)病前預(yù)防，而且還在于癥狀緩解后預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.手及腕勞動強度大時應(yīng)注意勞動間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓。中年女性在勞動中更要注意這一點。另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。

2.注意避免勞作中洗冷水，避免寒冷刺激和過度伸屈用力。注意局部保暖。

3.對于已經(jīng)患該病的病人經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要注意防止復(fù)發(fā)。要避免長時間手、腕強度較大的活動。

4.因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木、疼痛，要及時到醫(yī)院檢查，及時治療，可獲得良好療效。

鼠標手檢查

無相關(guān)實驗室檢查。本病的檢查方法主要有以下三種：

1.電生理檢查

電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定有神經(jīng)損害征，對診斷有一定意義。

(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：

從腕掌近側(cè)腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小于5ms，而在腕管綜合征時其神經(jīng)傳導(dǎo)時間延長。

(2)肌肉電位測定：

可見大魚際正中神經(jīng)所支配的肌肉有失神經(jīng)改變。

2.X線檢查

X線平片可了解腕骨部位有無骨、關(guān)節(jié)病理改變。

3.關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況,可以進一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。

4.CT及MRI檢查

腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息，可用以了解腕管內(nèi)情況，但不作為常規(guī)檢查。

鼠標手鑒別

很多疾病可以出現(xiàn)與腕管綜合征相似的癥狀，如手指麻木、疼痛等。因此，應(yīng)注意鑒別，防止誤診。

(1)鑒別診斷中最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。

末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對稱性感覺障礙，鑒別時困難不大。

(2)神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時，二者有可能同時存在，即同一個病人同時患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。

神經(jīng)根型頸椎病的特點是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠端放射?；颊咄瑫r有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動有一定關(guān)系。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相應(yīng)神經(jīng)根孑L狹窄。疼痛及感覺障礙范圍廣。肌電圖可提供鑒別診斷依據(jù)。腕管綜合征表現(xiàn)為夜間手指疼痛，壓指試驗陽性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長。

(3)另外，還必須與周圍神經(jīng)炎、糖尿病性末梢神經(jīng)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退、痛風(fēng)等相鑒別。

 鼠標手飲食

  本病無有效飲食療法。