亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由De Quervain首先報告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點。

典型癥狀：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 低燒 怕冷 頭痛 甲狀腺腫

亞急性甲狀腺炎癥狀診斷

本病多見于女性，起病可急，可緩，病程長短不一，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，也可至1～2年，常有復(fù)發(fā)，因為一般多數(shù)患者的病程為2～5個月，故稱為亞急性甲狀腺炎，本病發(fā)作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情開始時多有咽喉痛，頭痛，發(fā)熱(38～39℃)，畏寒，戰(zhàn)栗，周身乏力，多汗，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸，氣短，易激動，食欲亢進(jìn)，顫抖及便次增多等癥狀，甲狀腺腫可為單側(cè)或雙側(cè)腫大，可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，多無紅腫，而有壓痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，也可較重，并可放射至下頜，耳后，頸后或雙臂等部位，觸痛較明顯，因而患者拒按，少數(shù)患者也可發(fā)生食欲減退，聲音嘶啞及頸部壓迫感覺癥狀等，早期心率多增速，后期心率正常，復(fù)發(fā)型患者可在停藥后1～2個月，癥狀與體征重現(xiàn)，但較以前減輕。

患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病，實驗室檢查早期血沉增高，白血球正?；驕p少，血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下，這一特征對診斷本病有重要意義，血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚，超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法，超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶，細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。

1.近期病毒感染后

出現(xiàn)甲狀腺疼痛，腫大，可伴有甲亢或上感癥狀。

2.甲狀腺彌漫或不對稱性輕至中度腫大，觸痛。

3.實驗室檢查

(1)早期血清TT3，TT4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4均可升高，TSH可降低，TG-Ab，TPO-Ab部分患者可呈陽性，后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高。

(狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。

(3)血沉明顯增快，白細(xì)胞計數(shù)一般正?；蜉p中度增高。

一、亞急性甲狀腺炎發(fā)病原因

尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：

1.發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，

發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。

2.患者血中有病毒抗體存在

抗體的效價高度和病期相一致)，最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據(jù)尚未找到。

另外，中國人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連，提示對病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關(guān)。

二、發(fā)病機(jī)制

1、病毒感染

目前認(rèn)為本病的病因多與病毒感染有關(guān)。因為常在本病發(fā)病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有發(fā)熱、咽痛、周身不爽、乏力及肌肉酸痛等癥狀，且白細(xì)胞數(shù)不增多。從患者甲狀腺組織中可檢出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中檢出多種病毒的抗體，如柯薩奇病毒、流感病毒、腺病病毒及腮腺炎病毒抗體等，少數(shù)無特殊感染史的患者可檢出其他病毒及抗體等，且其滴度的高低變化多與病程有關(guān)。

2、自身免疫性疾病

本病屬于自身免疫性疾病的看法也有存在，因為有報告35.1%～42.0%的患者可檢出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體，但其滴度都不高，很可能系亞急性甲狀腺炎損傷所致，尚不能肯定是其病因，只能說明在亞急性甲狀腺炎時存在有暫時性的免疫系統(tǒng)功能障礙，仍有待深入研究。

3、呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大

甲狀腺可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，可達(dá)正常大小一倍之多，但不會太大，切面可見透明膠質(zhì)，散在有灰色病灶區(qū)。早期鏡下多有濾泡上皮細(xì)胞消失，局部上皮細(xì)胞及濾泡周圍間隙有中性炎細(xì)胞浸潤，甲狀腺上皮細(xì)胞可有變性與壞死。早期呈局灶性炎性反應(yīng)，膠質(zhì)減少。亞急性甲狀腺炎的典型病理變化為甲狀腺組織細(xì)胞圍繞膠原塊形成巨細(xì)胞，多數(shù)濾泡形成巨細(xì)胞，此時膠質(zhì)明顯減少。以后濾泡上皮再生，巨細(xì)胞逐漸減少和消失，結(jié)果濾泡結(jié)構(gòu)變異，不易識別。晚期炎癥逐漸減輕，并有淋巴細(xì)胞浸潤?；謴?fù)期濾泡再生及纖維化。病變可與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，故可稱為假結(jié)核性甲狀腺炎，即pseudotuberculous thyroiditis。由于其病理變化之故，臨床上本病的病程中可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)、或功能減退與功能正常表現(xiàn)，皆為暫時性。

亞急性甲狀腺炎預(yù)防

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎對預(yù)防本病發(fā)生有重要意義，亞急性甲狀腺炎是自限性疾病，可以自已緩解，但也有相當(dāng)部分病人因癥狀明顯需要治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎對預(yù)防本病發(fā)生有重要意義，亞急性甲狀腺炎是自限性疾病，可以自已緩解，但也有相當(dāng)部分病人因癥狀明顯需要治療。

亞急性甲狀腺炎檢查

1、實驗室檢查

見白細(xì)胞輕度或中度升高血沉明顯增快由于甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞濾泡內(nèi)貯藏的甲狀腺素(T)三碘甲腺原氨酸(T)及甲狀腺球蛋白排入血中含量均增加;甲狀腺濾泡細(xì)胞被破壞功能喪失吸碘率降低;血中抗甲狀腺抗體增加很少；促甲狀腺激素降低。

2、血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)一般正常或稍高，血沉增速，紙上蛋白電泳顯示患者球蛋白水平升高，尤其是α2球蛋白升高，甲狀腺功能檢查常有131Ⅰ吸碘率下降，血漿蛋白結(jié)合碘升高，總T3，T4水平升高或正常，TSH水平降低，有的患者中后期T3，T4水平偏低或正常，TGA陽性，部分TMA也可陽性，當(dāng)亞急性甲狀腺炎的癥狀消失，其甲狀腺功能與生化檢查正常以后，血清TGA仍可呈陽性，本病可以亞臨床形式存在較長時期。

1）甲狀腺B超。

2）甲狀腺攝131Ⅰ率。

3）甲狀腺掃描常呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)或放射性分布稀疏表現(xiàn)。

亞急性甲狀腺炎鑒別診斷

亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病、寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的出血出到結(jié)節(jié)時，不難鑒別，因為此時可以觸及甲狀腺上有無觸痛的結(jié)節(jié);而出血至單個甲狀腺結(jié)節(jié)時，則鑒別較困難。上述兩種類型的出血中，病變以外的甲狀腺組織的功能仍然存在，其血沉少有明顯升高。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。病人伴有甲亢表現(xiàn)時，需要與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別，然而后者甲狀腺攝取131Ⅰ率多是升高的。伴有甲亢的無痛性甲狀腺炎，及有低減的放射性攝碘率，病理示慢性甲狀腺炎，而無巨細(xì)胞存在時，常稱為高功能甲狀腺炎(hyperthyroiditis)，與無痛性甲狀腺炎的鑒別較困難，化驗時血沉不增快，抗甲狀腺抗體明顯升高，提示為前者。急性化膿性甲狀腺炎時，可見到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)。急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在。亞急性甲狀腺炎很少需要與甲狀腺廣泛受侵犯的甲狀腺癌相鑒別，因為二者的臨床及實驗室檢查所見很不相同。

亞急性甲狀腺炎飲食保健

1、規(guī)律運動：

亞急性甲狀腺炎病因多考慮與病毒感染相關(guān)，故需規(guī)律運動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感染。

2、生活節(jié)制：

注意休息、勞逸結(jié)合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對預(yù)防亞急性甲狀腺炎有益。

3、合理膳食：

可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

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