傳染性軟疣（水瘊子）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：皮膚
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：接觸傳播
- 多發(fā)人群：所有人群
- 典型癥狀：圓形或卵圓形丘疹或結(jié)節(jié) 丘疹 紅色或紫色，稍高起的丘疹或結(jié)節(jié)
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期1周至6個(gè)月。典型損害為受感染局部表皮細(xì)胞增生形成的丘疹，直徑2～8mm，單發(fā)或多發(fā)，圓形或半球形，有蠟樣光澤，中心臍凹狀，并含有干酪樣栓塞物，丘疹呈肉色或粉紅色。初期質(zhì)地堅(jiān)硬，成熟變軟，可擠壓出干酪樣物。臨床可分兩個(gè)類(lèi)型：
①兒童型：通過(guò)皮膚直接接觸或經(jīng)傳染媒介受感染，軟疣見(jiàn)于面部、軀干及四肢。
②成人型：可為性傳播，軟疣多見(jiàn)于外生殖器、臀部、下腹部、恥骨部及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)，肛交者發(fā)生于肛門(mén)。Lynch報(bào)道55例這樣的病例，是從越南和朝鮮回美國(guó)的軍人，他們?cè)谠搰?guó)曾有嫖娼史。
皮損可發(fā)生于除掌跖外的任何接觸部位，也可出現(xiàn)于唇、舌及頰粘膜、結(jié)膜等，結(jié)膜損害可伴有反應(yīng)性結(jié)膜炎或角膜炎。少數(shù)損害異常巨大，稱(chēng)為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱(chēng)為角化性軟疣。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。
感染HIV的病例，傳染性軟疣的發(fā)病率增加，而且軟疣廣泛播散和出現(xiàn)大的損害，有報(bào)道AIDS病人面部有巨大的軟疣，易與基底細(xì)胞上皮瘤混淆。此外，曾報(bào)道兩例廣泛的、急性的、數(shù)百個(gè)軟疣的病人，有接受免疫抑制劑、強(qiáng)的松龍和氨甲喋呤臺(tái)療史，認(rèn)為發(fā)病與其免疫抑制有關(guān)。
本病屬自限性，一般持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。
【診斷】
根據(jù)本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央臍凹狀，可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣，易于診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者，應(yīng)檢查有地性病。較大皮損應(yīng)與基底細(xì)胞癌，角化棘皮瘤鑒別。
潛伏期2～3周，初起為帽針頭至綠豆大小的半球狀丘疹，表面呈蠟樣光澤，中央臍窩狀，為正常膚色，漸增大至豌豆大，擠之可排出白色乳酪狀軟疣小體。兒童多見(jiàn)于顏面、軀干四肢，成人全身各處均可發(fā)生，由性傳播者見(jiàn)于外陰、臀部、小腹及大腿內(nèi)側(cè)，也可出現(xiàn)于唇舌、頰黏膜、眼結(jié)膜等處。數(shù)目多少不等，散在分布，相互不融合。自覺(jué)瘙癢，慢性病程，有自限性，持續(xù)數(shù)月可自退。多見(jiàn)于兒童及青年人，潛伏期為14天～6個(gè)月。初起為米粒大半球形丘疹，以后逐漸增至豌豆大，中心微凹或呈臍窩，表面有蠟樣光澤，早期質(zhì)地堅(jiān)韌，后逐漸變軟，呈灰白色或珍珠色?？蓴D出白色乳酪樣物質(zhì)，稱(chēng)為軟疣小體。損害數(shù)目不等，由數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，陸續(xù)出現(xiàn)，或少數(shù)散在，或數(shù)個(gè)簇集，互不融合。體表各部位皆可發(fā)生，好發(fā)于軀干、四肢、肩胛、陰囊和肛門(mén)等處，也可發(fā)生于唇、舌、頰黏膜及結(jié)膜。皮疹部位因接觸方式不同而異。一般無(wú)自覺(jué)癥狀。極少數(shù)病人其損害異常巨大稱(chēng)為巨型軟疣，有的可角化而像小的皮角，稱(chēng)為角化性軟疣。皮損偶然可自然消失，愈后不留瘢痕。
本病臨床及組織學(xué)均非常特殊，一般診斷不難。
中醫(yī)病機(jī)：俗稱(chēng)水瘊子，中醫(yī)的“鼠乳”與本病相類(lèi)似?！吨T病源候論》鼠乳候記述“鼠乳者，身而忽生肉，如鼠乳之狀，謂之鼠乳也”。中醫(yī)認(rèn)為此系氣血失和，腠理不密，復(fù)感外邪，凝聚肌膚而致。
(一)發(fā)病原因
本病系由傳染性軟疣病毒(CMV)所致。屬痘類(lèi)病毒，呈磚形，其直徑為350 nm，在光鏡下有時(shí)亦可見(jiàn)到。據(jù)電鏡研究，病毒本身的形成與胞質(zhì)有密切關(guān)系。胞質(zhì)基質(zhì)先濃縮，并出現(xiàn)嗜酸性顆粒，這些顆粒逐漸團(tuán)聚，形成與周?chē)忻黠@界限的大顆粒;顆粒組合型病毒(初期型病毒);繼而發(fā)展成細(xì)顆粒膜型病毒(中期型病毒);最后變成磚形、橢圓或圓形，往往在其中心有啞鈴狀結(jié)構(gòu)之成熟型病毒，整個(gè)胞質(zhì)基質(zhì)最后變成病毒包涵體(又稱(chēng)軟疣小體)。此小體最初為一個(gè)卵圓形嗜伊紅結(jié)構(gòu)，對(duì)Brachet反應(yīng)呈陽(yáng)性，示RNA較多，不久Feulgen染色示DNA開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。隨著體積迅速擴(kuò)大，F(xiàn)eulgen反應(yīng)也逐漸加強(qiáng)，而B(niǎo)rachet反應(yīng)則逐漸減弱，這表明在早期RNA的量較多，而在晚期則DNA較多。中醫(yī)認(rèn)為系氣血失和，腠理不密，復(fù)感外邪，凝集肌膚所致。傳染性軟疣是良性病毒性皮膚疾病。皮疹直徑為2～4mm的有蠟樣光澤的珠狀丘疹，頂端凹陷，能擠出乳酪狀軟疣小體。
(二)發(fā)病機(jī)制
通過(guò)對(duì)所分離病毒基因的限制性核酸內(nèi)切酶的分析，MCV有兩種類(lèi)型，即MCV-1和MCV-2，大多數(shù)患者(76%～97%)為MCV-1感染，但是病毒類(lèi)型與皮損形態(tài)及皮損分布無(wú)關(guān)。
傳染性軟疣(infectious condyloma)俗稱(chēng)“水瘊子”，是一種病毒性傳染性皮膚病。本病的傳染途徑可有直接接觸和間接接觸，直接接觸也包括了性接觸的內(nèi)容，對(duì)于成人發(fā)生于陰股部的傳染性軟疣多是由于性接觸引起的。故世界衛(wèi)生組織將其列入性傳播性疾病之中。傳染性軟疣可以發(fā)生于身體任何部位，兒童及非性接觸感染的成人以頸、背、面部、四肢、臀部多見(jiàn)，經(jīng)性接觸傳染者好發(fā)于生殖器部位、恥骨、大腿內(nèi)側(cè)，同性戀者好發(fā)于肛周。好發(fā)于外生殖器、恥骨區(qū)、肛周、腹股溝及胸背部。
有關(guān)傳染性軟疣病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)見(jiàn)表。病毒培養(yǎng)，分離病毒基因，可以分清病毒類(lèi)型。
1、直接檢查病毒顆粒涂片染色：擠出乳酪樣物，瑞特染色軟疣小體(+)
電鏡觀察：活檢標(biāo)本軟疣病毒(+)
組織病理：具有診斷特征性
2、直接檢測(cè)病毒抗原瓊脂凝膠沉淀試驗(yàn)(AGP)(+)
補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF)(+)
間接免疫熒光試驗(yàn)(IIF)(+)
中和試驗(yàn)(Nt)(+)
組織病理：病變主要在表皮。表皮高度增生而伸入真皮，其周?chē)嫫そY(jié)締組織受壓而形成假包膜，并被分為多個(gè)梨狀小葉，真皮乳頭受壓。而成為小葉間的異常狹窄的間隔，基底細(xì)胞大致正常，自棘層細(xì)胞起逐漸變性。在早期。感染細(xì)胞開(kāi)始有卵圓形小體形成，以后細(xì)胞體積逐漸增大，胞核固縮，最后整個(gè)胞質(zhì)均為嗜酸性包涵體(軟疣小體)所占據(jù)。在表皮中部，軟疣小體已超過(guò)受累細(xì)胞原有的體積，細(xì)胞核被擠于一側(cè)，固縮成新月形，甚至完全消失。在粒層水平處，軟疣小體自嗜酸性變成嗜堿性，角質(zhì)層內(nèi)可有很多嗜堿性軟疣小體。因并非所有棘細(xì)胞都有上述變性，故在細(xì)胞中間仍可見(jiàn)少數(shù)角化不良的細(xì)胞。在病變中央，變性細(xì)胞可脫落而形成中央腔隙并與各梨狀小葉相通。真皮無(wú)變化。
根據(jù)本病的臨床上有蠟樣光澤的圓形或半球形丘疹，中央臍凹狀，可擠出干酪樣物與組織病理具有特征樣，易于診斷。生殖器部位損害有性活躍年青者，應(yīng)檢查有地性病。較大皮損應(yīng)與基底細(xì)胞癌，角化棘皮瘤鑒別。
1.汗管瘤 好發(fā)于女性眼瞼周?chē)?，為針頭至米粒大小的小結(jié)節(jié)，密集，正常膚色或淡褐色，質(zhì)堅(jiān)硬，中心無(wú)軟疣小體，不傳染。
2.丘疹性蕁麻疹 兒童常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，初為紡錘狀水腫性紅色斑丘疹，漸為堅(jiān)硬小皰，頂端突起，無(wú)凹陷，無(wú)小體排出，劇癢。
1.傳染性軟疣食療方：
薏苡仁粥：取新產(chǎn)薏苡仁50g，擇去雜質(zhì)，淘洗干凈，加水適量，用武火煮沸后，改文火煮熟成粥，調(diào)入白糖少許，空腹頓服。每日1次，10次為1療程，共2療程，治扁平疣。
苡仁綠豆粥：取薏苡仁、綠豆各30g，擇凈，洗去泥土，放入砂鍋內(nèi)，加清水適量，用武火煎沸后，改文火熬至熟爛成粥，加入少許白糖調(diào)味，于早晨空腹頓服。每日1劑，15天為1療程，治扁平疣。
涼拌蒲公英：取鮮蒲公英300g，洗凈，用開(kāi)水燙后，放入香油、味精、細(xì)鹽，
