支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體(mycoplasmal pneumonia，MP)引起的肺炎，曾稱原發(fā)性非典型性肺炎(primary atypical pneumonia)。起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡。好發(fā)于兒童或青少年，約占肺炎總數(shù)的15%～30%，流行年可高達(dá)40%～60%;一般預(yù)后良好，為自限性疾病。

典型癥狀：發(fā)作性咳嗽 黏液膿性痰 氣短 周身不適 頭痛

支原體肺炎癥狀

臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷。

1、病史、癥狀

起病較緩慢，多數(shù)為咽炎、支氣管炎的表現(xiàn)，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時(shí)有胸痛;也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關(guān)節(jié)痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周?chē)窠?jīng)炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現(xiàn)。

2、體檢發(fā)現(xiàn)

鼻咽部及結(jié)膜充血、水腫，可有頸部淋巴結(jié)腫大，皮疹;胸部體征多不明顯，肺部聽(tīng)診可有細(xì)濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。

3、輔助檢查

（1）X線胸片，為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤(rùn)形，以下葉多見(jiàn)，也可，呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。

(2)病原學(xué)檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應(yīng)用，無(wú)助于早期診斷。

（3）血清學(xué)檢查：血清病原抗體效價(jià)>1：32、鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40為陽(yáng)性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。血清間接試驗(yàn)>1：32，間接熒光試驗(yàn)>1：66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1：16，抗肺炎支原體IgM>1：8，親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，可直接檢測(cè)肺炎支原體抗原，24小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果，均有診斷意義。

肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管粘膜細(xì)胞可有壞死和脫落，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。

潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無(wú)癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛。

體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無(wú)明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。

病情一般較輕，有時(shí)可重，但很少死亡。發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長(zhǎng)至6周左右。有10%復(fù)發(fā)，肺炎見(jiàn)于同一葉或同一葉，少數(shù)病人紅細(xì)胞冷凝集滴度效價(jià)在1∶500以上。/可有相當(dāng)?shù)难軆?nèi)溶血，溶血往往見(jiàn)于退熱時(shí)，或發(fā)生于受涼時(shí)。

極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現(xiàn)。

一.發(fā)病原因

肺炎支原體，曾名為類胸膜肺炎微生物(PPLO)，是介于病毒與細(xì)菌之間的一種沒(méi)有細(xì)胞壁的病原體，可通過(guò)細(xì)菌濾器。在瓊脂培養(yǎng)基中生長(zhǎng)時(shí)，需要含膽固醇的酵母浸出液及20%馬血清。其菌落很小，很少超過(guò)0.5mm，肉眼不易觀察。在顯微鏡下菌落呈圓形均勻的顆粒狀，外圍有透明帶。MP呈球形、桿狀和絲狀等多種形態(tài)。僅有由三層膜組成的胞漿膜，革蘭染色呈陰性。胞質(zhì)內(nèi)含核糖體和雙股DNA。在有氧或無(wú)氧條件下生長(zhǎng)較其他支原體為慢，接種后5～10天才能見(jiàn)到。能發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)生乳酸，能產(chǎn)生過(guò)氧化酶類溶血素。

肺炎支原體基因組DNA全序列長(zhǎng)835及849Kbp，分子量5.1?108。

P1蛋白是肺炎支原體的膜表面蛋白質(zhì)，分子量為170KD，具有抗原性和免疫原性，對(duì)黏附細(xì)胞與致病起重要作用。其基因序列已全部闡明，位點(diǎn)特異的13肽亦已合成。

肺炎支原體的核糖體大小約為70s，內(nèi)含5、16及23s3種rRNA，并有50種左右的蛋白質(zhì)，其中16s rRNA有較保守的重復(fù)序列，且有種屬特異性，常被用于探針雜交分型及PCR分型。肺炎支原體對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞有特殊的親和力，對(duì)青霉素耐藥，對(duì)紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素極為敏感。

二.發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制主要由于支原體穿過(guò)宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附于黏膜上皮細(xì)胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結(jié)構(gòu)有關(guān)。當(dāng)此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞時(shí)，釋放的有毒代謝產(chǎn)物可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，細(xì)胞損傷。

感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。體液免疫應(yīng)答先出現(xiàn)特異性IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。鼻咽部局部產(chǎn)生的分泌性IgA抗體，能有效地抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結(jié)合。呼吸道IgA抗體比血清中抗體對(duì)宿主的免疫狀態(tài)有更直接關(guān)系。在感染防御上局部抗體甚為重要。局部免疫除IgA外，局部細(xì)胞免疫也發(fā)揮作用。因?yàn)槌醮胃腥臼褂變褐旅簦偈乖俅胃腥緯r(shí)發(fā)生較重的臨床表現(xiàn)，表明本病與感染肺炎支原體后機(jī)體產(chǎn)生超敏反應(yīng)的關(guān)系。

病理改變主要為支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎。管壁水腫、增厚、有浸潤(rùn)斑。支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)有黏液甚至膿性分泌物。鏡下所示為急性細(xì)支氣管炎伴有間質(zhì)性肺炎。肺泡內(nèi)可見(jiàn)有少量水腫液及巨噬細(xì)胞。細(xì)支氣管壁有水腫、充血以及單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)可見(jiàn)到中性粒細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞及細(xì)胞殘片。附近的肺泡間隔內(nèi)有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。重癥可見(jiàn)彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。

支原體肺炎預(yù)防

平時(shí)應(yīng)做好小兒支原體肺炎的預(yù)防。有專家提醒，平時(shí)孩子要注意體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)。室內(nèi)要開(kāi)窗通風(fēng)，使肌體的耐寒及對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，隨氣溫變化及時(shí)增減衣服，避免與呼吸孩子持續(xù)干咳應(yīng)警惕支原體肺炎道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場(chǎng)所，合理地調(diào)配營(yíng)養(yǎng)，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽(yáng)，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預(yù)防。按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，還要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。

支原體肺炎檢查

1.血象

 白細(xì)胞總數(shù)常在正常范圍內(nèi)，但偶爾亦可升高。25%患者白細(xì)胞超過(guò)10.0?109/L，少數(shù)可達(dá)(25.0～56.0)?109/L。分類以中性粒細(xì)胞或嗜酸粒細(xì)胞稍增多。血小板減少。直接庫(kù)姆斯(coombs)試驗(yàn)可陽(yáng)性。血沉在發(fā)病初期階段可增快。

2.培養(yǎng)法

 因肺炎支原體營(yíng)養(yǎng)要求高，生長(zhǎng)緩慢，需觀察10～30天或更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)臨床診斷幫助不大。目前國(guó)外仍使用美國(guó)疾病控制中心(CDC)推薦的Hayflied培養(yǎng)基，國(guó)內(nèi)多用首都兒科研究所以馬丁培養(yǎng)基或豬肺消化液為基礎(chǔ)的培養(yǎng)基。

3.血清學(xué)方法

 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：是診斷肺炎支原體感染廣泛使用的血清學(xué)診斷方法，取急性期和恢復(fù)期雙份血清效價(jià)呈4倍增長(zhǎng)者，或單份血清效價(jià)≥1∶32者判為陽(yáng)。其敏感性可達(dá)90%，特異性為94%，僅初次感染時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)性，再次感染時(shí)常不出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

間接血凝試驗(yàn)：主要檢測(cè)IgM抗體。此后7天出現(xiàn)陽(yáng)性。10～30天達(dá)高峰，12～26周逐漸降低。急性期采血宜早，否則不易測(cè)出4倍增高的抗體。特異性尚不理想，與補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)相似。

酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)：用于檢測(cè)IgM和IgG抗體。方法敏感、特異性高、快速、經(jīng)濟(jì)，是診斷肺炎支原體感染實(shí)用可靠的手段。現(xiàn)已有ELISA試劑盒出售。

冷凝集試驗(yàn)：是一種診斷肺炎支原體感染的非特異性試驗(yàn)，有33%～76%感染者為陽(yáng)性(效價(jià)≥1∶32)。效價(jià)越高該病的可能性越大，常在發(fā)病的第一周末或第二周初出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，持續(xù)約2～4個(gè)月。此試驗(yàn)在嬰幼兒腺病毒、副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。

4.核酸雜交試驗(yàn)

 用放射性同位素(32P、125I等)標(biāo)記的核酸探針技術(shù)進(jìn)行肺炎支原體檢測(cè)。此法雖靈敏度高且特異性較強(qiáng)，但要求條件也較高，需要使用同位素，故難于在臨床推廣。

5.聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)

 自1992年該法用以檢查肺炎支原體感染的臨床標(biāo)本。從綜合結(jié)果看，PCR法檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于培養(yǎng)法(靈敏度比普通培養(yǎng)法高10～100倍)，也明顯高于血清學(xué)和探針雜交法。其特異性也較強(qiáng)，與其他支原體無(wú)交叉反應(yīng)，且不受口腔其他菌污染的干擾。所需時(shí)間較短，因而采用PCR法可爭(zhēng)取早日確診，以指導(dǎo)臨床合理用藥。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，快速可靠的診斷更為必要。由于此法相當(dāng)敏感，故實(shí)驗(yàn)操作時(shí)應(yīng)特別小心，避免污染。

肺部X線檢查可見(jiàn)模糊云霧狀或均勻一致的陰影，近肺門(mén)部較致密，向外逐漸變淺，邊緣不清楚，通常不侵犯整葉。絕大多數(shù)為一葉受累，以下葉多見(jiàn)，左下最多，右下次之，側(cè)位20%左右有少量胸腔積液，10%左右見(jiàn)肺不張，偶見(jiàn)胸膜炎，肺部病變通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。小兒約30%伴有肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

支原體肺炎鑒別

本病須注意與下列疾病鑒別。

1.病毒性肺炎

5歲以下小兒多見(jiàn)呼吸道合胞病毒、副流感病毒及腺病毒所致的肺炎。流感病毒性肺炎可見(jiàn)流感患者。

2.細(xì)菌性肺炎

肺炎球菌肺炎，起病急驟，常有受寒、淋雨、上呼吸道感染等誘因，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹痰，肺實(shí)變體征明顯。血象可見(jiàn)白細(xì)胞顯著增高，痰及血中分離病原菌可陽(yáng)性。

3.鸚鵡熱

 有與鳥(niǎo)類(鸚鵡、鴿類)或家禽接觸史。發(fā)病急，有發(fā)熱，相對(duì)緩脈，頭疼，寒戰(zhàn)。確診須賴血清學(xué)檢查。

4.立克次體病

主要與Q熱，因Q熱有時(shí)以肺炎為主要表現(xiàn)。Q熱患者有與牛、羊、山羊及其乳品的接觸或飲食史，血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及立克次體凝集試驗(yàn)可以確診。

5.真菌性感染

 念珠菌、隱球菌、毛霉菌、組織胞漿菌、芽生菌等?？扇√怠⒛蜃髋囵B(yǎng)與涂片;血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散法等，如檢出陽(yáng)性結(jié)果即可鑒別。

6.肺結(jié)核

肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，痰中可查到結(jié)核桿菌。

7.其他

  放線菌病、諾卡氏菌病、肺梗死、肺不張、支氣管肺癌、塵肺及與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等也須注意鑒別診斷。

一、不適宜吃的食物

1.忌辛辣食物

辛辣食品性質(zhì)溫?zé)?，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不?yīng)加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應(yīng)禁用。

2.忌油膩食物

肺炎消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導(dǎo)致消化功能降低，食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化為宜。不要吃大魚(yú)、大肉、過(guò)于油膩之品，以免中焦受遏，運(yùn)化不利，營(yíng)養(yǎng)反而不足。

3.水果要適量也要選擇品種

多數(shù)水果對(duì)本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。如果過(guò)量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽(yáng)氣，有礙運(yùn)化功能，不利于疾病的康復(fù)。

二、食療秘方

1)取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克。共煲湯服食，每日1劑，分2次服?？梢鏆怵B(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。

2)用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。

3)取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

4)用杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1--2個(gè)，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

5)取黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克。加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。

6)用杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克。加水共煮粥服用。