疥瘡癥狀

接觸史：曾與疥瘡患者接觸，家庭或同宿舍內(nèi)有疥瘡患者，或有在外住宿史。 癥狀及發(fā)病部位： 夜間劇癢。成人疥瘡的發(fā)病部位為皮膚柔軟薄弱處，如指間、腕屈側(cè)、肘窩、腋窩、腰圍及外生殖器周圍區(qū)域，其中以指間、男性外生殖器和女性乳房下的皮疹最有典型意義。頸以上、踝關(guān)節(jié)以下及掌跖部絕少累及。疥瘡為全身發(fā)病，頭、面及掌跖部為好發(fā)部位。動(dòng)物疥瘡的發(fā)病部位僅限于與動(dòng)物相接觸的部位如手。以粟粒大小丘疹、斑丘疹為多見。 皮損形式：隧道，灰色、迂曲蜿蜒，最長可達(dá)3cm，不易觀察者可借助藍(lán)墨水或龍膽紫涂色顯現(xiàn)。丘疹或丘皰疹，位于隧道終端。結(jié)節(jié)，見子男性陰莖及陰囊.皮色或淡紅色，黃豆大小，散在分布。有些患者因搔抓可導(dǎo)致濕疹化或感染等繼發(fā)損害。

傳染史：極容易傳染給周圍人群，也容易被感染，反復(fù)發(fā)作。 發(fā)現(xiàn)以后要及早選用能殺滅疥蟲的特效產(chǎn)品治療。目前可選用膚清疥寧治療。

發(fā)病多從手指間開始，好發(fā)于手腕屈側(cè)、腋前緣、乳暈、臍周、陰部及大腿內(nèi)側(cè)。幼兒和嬰兒疥瘡常繼發(fā)濕疹樣變化，分布部位不典型，可累及頭、頸、掌及趾。

皮損損害初發(fā)為米粒大紅色丘疹、水皰、膿皰和疥蟲隧道。隧道長約0.5～1cm，呈灰色或淺黑色彎曲線，頂端與丘疹和水皰相接，日久因搔抓可繼發(fā)化膿感染、濕疹樣變或苔蘚化等。此外在陰囊、陰莖、龜頭等處，可發(fā)生紅褐色結(jié)節(jié)性損害。亦可因?qū)晗x糞便過敏，發(fā)生全身風(fēng)團(tuán)樣丘疹、蕁麻疹。嚴(yán)重者偶可伴發(fā)急性腎炎。

夜間奇癢，白天輕微瘙癢，可能因?yàn)榻晗x在夜間活動(dòng)頻繁，在皮內(nèi)掘隧道時(shí)刺激皮膚神經(jīng)末梢所引起。常致全身抓傷、結(jié)痂及色素沉著。

有幾種治療十分困難的特殊形式的疥瘡，如下：

1、講究衛(wèi)生者所患疥瘡 

因?yàn)榛颊邩O講究衛(wèi)生，所以皮損及隧道、洞穴很難被發(fā)現(xiàn)。

2.隱形疥瘡

 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(局部或全身)可能掩蓋癥狀或疥瘡特征，但并不影響疥瘡的傳播，所以常致不典型的臨床表現(xiàn)及廣泛傳播疥瘡。

3.嬰兒及幼兒疥瘡 

懷疑此病的幾率十分低。其次，濕疹化和不適當(dāng)?shù)闹委煻伎梢鹫`診。嬰兒及幼兒疥瘡主要表現(xiàn)為瘙癢，皮疹遍及全身，常涉及面部、頭皮、掌跖，最常見的皮損是丘疹、小膿皰、結(jié)節(jié)。繼發(fā)濕疹化和小膿皰疹十分常見，但疥蟲的洞穴十分難找。在一個(gè)家庭中最小的孩子常被感染，因?yàn)槌１灰鸦疾〉某扇吮肀?。疥瘡在兩歲以內(nèi)的幼兒最為流行?？捎胁煌脑\斷如異位性皮炎、丘疹性蕁麻疹。

4.老年性疥瘡 

對(duì)老年人來說，對(duì)疥螨的反應(yīng)較弱，就象過敏性或刺激性皮炎一樣，但瘙癢嚴(yán)重。青年人中常見明顯的炎癥反應(yīng)。而在老年人中常沒有意識(shí)到是疥瘡，而將其歸為“老年性皮膚瘙癢”，干性皮膚或焦慮所致。對(duì)于常受護(hù)理的老年人特別是那些長期臥床不起者，局限于持續(xù)接觸床單的背部易患疥瘡，這一點(diǎn)和青年人相比有特殊性。

5.結(jié)痂性(挪威)疥瘡 

不常見，且具有較強(qiáng)的傳染性，因?yàn)槊撀涞钠瑺铟[屑中有不計(jì)其數(shù)的疥蟲。可有甲營養(yǎng)不良和紅斑鱗屑性改變，與銀屑病樣相似。患者往往瘙癢輕微。常見于那些智力遲鈍、身體衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴細(xì)胞白血病。

6.疥瘡與艾滋病 

有一定交叉性。約2%～4%患艾滋病患者發(fā)生疥瘡。常為結(jié)痂性疥瘡和不典型疥瘡。大多數(shù)患者被認(rèn)為是藥物反應(yīng)，但藥停后，癥狀并不消失。不典型性可增加疥瘡傳播他人的可能性，一旦艾滋病患者有瘙癢癥狀就可懷疑疥瘡。也可能與其機(jī)會(huì)感染同時(shí)存在，或發(fā)生于其他機(jī)會(huì)感染之后。

7.頭部疥瘡 

疥瘡發(fā)生于嬰兒及幼兒時(shí)，及受到特殊護(hù)理的老人，居住于熱帶地區(qū)的免疫功能低下而患結(jié)痂性疥瘡的及患疥瘡的艾滋病病人都可有頭皮疥瘡，除這些以外，很少見于成人頭皮。

8.大皰性疥瘡 

水皰常見于患疥瘡的兒童，少見于成人。成人的大皰性疥瘡，可能臨床上類似于大皰性類天皰瘡，多數(shù)患者超過65歲。多數(shù)患者被誤認(rèn)為是大皰性類天皰瘡而給予皮質(zhì)激素。在皮膚中形成洞穴十分常見。

接觸傳染史。好發(fā)部位多見于皮膚柔嫩處。皮損特點(diǎn)，特有隧道，丘皰疹，水皰。夜間瘙癢劇烈。損害處查到疥蟲。

疥瘡病因

(一)發(fā)病原因

疥瘡的發(fā)病，遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)起著十分重要的作用。而在疥瘡感染期，血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細(xì)胞活性，感染期間IgA明顯降低，IgG和IgM水平明顯升高，治療后恢復(fù)正常。疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高，患者經(jīng)治愈后，IgE水平隨之降低。疥螨感染后所產(chǎn)生的IgE具有特異性，它與塵螨抗原無交叉性。

Hoefling用免疫熒光技術(shù)發(fā)現(xiàn)患者的真皮血管壁有IgM和C3沉積，似皮膚血管炎表現(xiàn)，而真皮連接處有顆粒狀I(lǐng)gM、IgG沉積，似紅斑狼瘡表現(xiàn)。Neste等在患者血清中檢出有與補(bǔ)體C1q結(jié)合的抗原抗體復(fù)合物。又有人研究發(fā)現(xiàn)患者表皮中郎格罕細(xì)胞受損傷，其密度下降，樹突減少或縮短或胞體增大，而且胞內(nèi)出現(xiàn)空泡和線粒體嵴斷裂現(xiàn)象。治療一年的疥瘡患者，常有對(duì)疥螨浸出物有超敏反應(yīng)。結(jié)節(jié)性疥瘡患者，抑制性T細(xì)胞調(diào)節(jié)B細(xì)胞功能有缺陷。

疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因：①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥螨鉆入皮膚直接引起;②水皰或小膿皰的形成可能是疥螨或角層內(nèi)的排泄物，作為一種致敏物使表皮和真皮毛細(xì)胞血管擴(kuò)張滲出所致;③隧道系疥蟲挖掘所致;④結(jié)節(jié)是機(jī)體對(duì)疥蟲抗原發(fā)生超敏反應(yīng)。

(二)發(fā)病機(jī)制

免疫熒光研究，提示在皮膚、血管中有血管炎樣改變，并出現(xiàn)IgM和C3補(bǔ)體結(jié)合物，說明疥瘡有體液免疫成分。組織學(xué)則提示一般疥瘡的皮損中細(xì)胞免疫反應(yīng)引發(fā)，例如皮損丘疹、結(jié)節(jié)等周圍的浸潤細(xì)胞大多數(shù)為淋巴細(xì)胞，而且主要是T淋巴細(xì)胞。

疥瘡的預(yù)防方法

1、注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)被污染的衣服、被褥、床單等要用開水燙洗滅蟲，如不能燙洗者，一定要放置于陽光下曝曬1周以上再用。

2、杜絕不潔性交。

3、出差住店要勤洗澡，注意換床單。

疥瘡檢查

根據(jù)接觸傳染史，皮損的好發(fā)部位，奇癢，隧道和丘皰疹為主的皮疹。常一家人同患病。不難診斷，若能找出疥螨，則診斷尤為確實(shí)。

疥螨的檢查方法：

(一)尋找隧道的方法

用藍(lán)墨水滴在可疑隧道皮損上，再用棉簽揉擦30秒鐘至1分鐘，然后用酒精棉球清除表面黑跡，可見染成淡藍(lán)色的隧道痕跡。

(二)針挑方

在指側(cè)，掌腕皺紋及水皰、膿皰等處找到疥蟲隧道。并仔細(xì)找到隧道的末端發(fā)現(xiàn)白色蟲點(diǎn)，此處最易查出疥蟲的皮疹。

方法：選用6號(hào)注射針頭，持針與皮膚平面成10°～20°角，針口斜面向上。在隧道末端蟲點(diǎn)處，距離蟲點(diǎn)約1mm垂直于隧道長軸進(jìn)針，直插至蟲點(diǎn)底部并繞過蟲體，然后放平針干(成5°-10°)稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，疥蟲即落入針口孔槽內(nèi)，緩慢挑破皮膚出針(或直接退出)。移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在顯微鏡下查疥蟲。

(三)刮片法

對(duì)丘疹提倡用此法檢查，先用消毒外科刀片沾少許礦物油，尋找新發(fā)的炎性丘疹，平刮數(shù)下以刮取丘疹頂部的角質(zhì)部分，至油滴內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)為度，連刮6-7個(gè)丘疹后，移至載玻片，鏡下可發(fā)現(xiàn)的常是幼蟲，偶有蟲卵及蟲糞。

疥螨俗稱疥蟲，是一種皮內(nèi)寄生蟲，種類很多。人的疥瘡主要由人疥螨引起，疥蟲分雌雄兩種，雌蟲約400μm長，肉眼剛可見到。成熟的雌蟲為卵園形扁平體呈黃白色，它沒有明確的頭，但口突出體部前緣，常誤認(rèn)為頭。它有四對(duì)足，各分5節(jié)，前2對(duì)末端有吸盤，后2對(duì)為長尾狀硬毛。其腹部中央有產(chǎn)卵孔一個(gè)，軀干區(qū)的中央是肛門。雄蟲比雌蟲小一半，疥蟲在溫暖的皮膚上面爬行很快，1分鐘走2.5cm。成熟雌蟲在適當(dāng)皮膚區(qū)，進(jìn)入角質(zhì)層藏在下面，用前兩對(duì)爪鑿遂道進(jìn)入角質(zhì)與顆粒層交界處，從該處細(xì)胞吸取營養(yǎng)。

疥螨的生活史為卵、幼蟲、若蟲、成蟲四個(gè)階段，成熟雌蟲每開鑿隧道0.5-5mm，在遂道數(shù)小時(shí)內(nèi)排第一個(gè)卵，每天可產(chǎn)卵40-50個(gè)。產(chǎn)卵同時(shí)也排出糞便，產(chǎn)完卵即死在遂道的盲端。雌蟲平均生存6-8周。

卵呈橢園形，色淡黃，殼很薄，約為雌蟲體積的一半大小。卵在遂道中孵化3-4天后，形成幼蟲，其形態(tài)與成蟲相似。只有三對(duì)足。它可在遂道內(nèi)保持1天。然后在皮膚表面移動(dòng)，又很快鑿遂道進(jìn)入皮內(nèi)，并在遂道中隱蔽和攝取食物，約3天多幼蟲變?yōu)槿粝x，若蟲已有四對(duì)足，可分雌雄，此時(shí)雌雄若蟲在夜間于表皮進(jìn)行交配，交配后雄蟲大多死亡，雌性若蟲交配2-20分鐘鉆入人的皮膚角質(zhì)層內(nèi)，不久即蛻皮變?yōu)槌上x，然后在體內(nèi)進(jìn)行卵細(xì)胞受精，經(jīng)2-3天即在遂道內(nèi)產(chǎn)卵，一邊前進(jìn)一邊產(chǎn)卵，以后雌蟲死在遂道內(nèi)。從產(chǎn)生的卵到長大為成蟲約7-10天。

疥螨的致病因素有2種，一是疥蟲在皮膚角質(zhì)層鑿遂道所引起的皮膚機(jī)械性損害，二是疥蟲分泌的毒素刺激使皮膚瘙癢。

疥螨常侵犯皮膚薄嫩部位，故損害好發(fā)于指縫、腕部屈側(cè)、肘窩、腋窩、婦女乳房、臍周、腰部、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等部位、多對(duì)稱發(fā)生。頭面，掌跖部不易受累，但嬰幼兒例外。經(jīng)常洗手者，手部無損害或僅有少數(shù)。

皮疹主要為丘疹，水皰，隧道及結(jié)節(jié)。丘疹約小米大小，淡紅色或正常膚色，有炎性紅暈，常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演變?yōu)榍鸢捳?。水皰一般由米粒至綠豆大，多見于手指縫間。隧道為灰白色或淺黑色線紋，長約3-15毫米，彎曲微隆，末端常有丘疹和水皰;有的不易見到典型隧道，可能因清洗、搔抓或繼發(fā)性病變而破壞，結(jié)節(jié)多發(fā)于陰囊、陰莖、大陰唇等部位，約豌豆大小，呈半球形，淡紅色，風(fēng)團(tuán)樣。

自覺劇癢，尤以夜間為甚?？赡苡捎诮晗x夜間在溫暖的被褥內(nèi)活動(dòng)較強(qiáng)或其分泌物的毒素刺激皮膚所致。由于搔抓，出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂、濕疹樣變或引起繼發(fā)感染，發(fā)生膿皰瘡、毛囊炎、癤、淋巴結(jié)炎甚至腎炎等。

疥瘡鑒別

1、濕疹：

為多形性皮損，常融合成片，傾向濕潤滲出。無一定好發(fā)部位。

2、癢疹：

好發(fā)于四肢伸側(cè)，經(jīng)過慢性，始自幼童時(shí)期，秋冬加重，常并發(fā)腹股溝淋巴結(jié)腫大。

3、膿皰瘡：

好發(fā)于兒童，以頭面部等露出部位為多，初發(fā)為小膿皰，破后復(fù)有黃色膿痂，夏秋常見。

4、丘疹樣蕁麻疹：

為多數(shù)散在性小丘疹、丘皰疹或堅(jiān)硬小皰，搔抓后形成小風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)消退后仍為小丘疹。患兒多為過敏性體質(zhì)，常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大，昆蟲刺咬后易于發(fā)生。

5、皮膚瘙癢癥：

發(fā)無定處，指縫少見?；颊咧饕獮槠つw瘙癢，皮損多為繼發(fā)抓傷。發(fā)病常與情緒波動(dòng)、內(nèi)臟疾病或更年期有關(guān)。

6、虱病：

皮損主要為繼發(fā)性抓傷，以腋窩兩脅、腰圍、陰部等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見，可查到虱及虱卵。

一、疥瘡飲食

不適宜吃的食物：

1、首先要避免飲酒。

2、不要吃過于辛辣的刺激物，如辣椒，川味火鍋以免加重瘙癢癥狀。

3、不吃或少吃豬頭肉、羊肉、鵝肉、蝦、蟹、芥菜等發(fā)物，以免刺激皮損而增加癢感。

適宜吃的食物：

飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果，宜多吃清熱利濕的食物，如絲瓜、冬瓜、苦瓜，馬齒莧，芹菜、馬蘭頭、藕、西瓜、薏苡仁、綠豆、赤小豆等。

二、食療方

方法1

〖組成〗魚藤15 克、食醋100 毫升。

〖用法〗魚藤以水500 毫升浸2 小時(shí)后捶爛，洗出乳白色液體，邊捶邊洗，反復(fù)多次，用紗布過濾去渣，再加入食醋100 毫升，裝瓶備用。囑患者洗澡后，在患部皮膚外擦魚藤水，每日2～3 次、連用3～4 天為1 療程。

〖主治〗干疥。

〖說明〗糜爛滲液較多，膿液結(jié)癡較嚴(yán)重者，均禁用。

方法2

〖組成〗菖蒲200 克、米酒1000 毫升。

〖用法〗菖蒲細(xì)切蒸2～3 小時(shí)，曬干入米酒浸漬3～5 日，去渣澄清即得?；蛞暂牌阉迦≈s500 毫升，糯米1 碗，和曲如常釀酒，候熟去渣溫飲之，每服1～2 杯，近醉。

〖主治〗疥癬。

方法3

〖組成〗苦參50 克、酒250 毫升。

〖用法〗浸漬5～7 日后可飲，每飲25 毫升，每日1 次，空腹大口咽下，果蔬過口。

〖主治〗疥瘡。

方法4

〖組成〗生瓜蔞1～2 枚(打碎)、酒適量。

〖用法〗浸1 晝夜，熱飲。

〖主治〗風(fēng)瘡疥癩。

方法5

〖組成〗百部4～5 寸、米酒適量。

〖用法〗百部火炙，切碎以米酒適量，浸5～7 日即成?？崭癸嬛咳?～3 次，每次1 杯。

〖主治〗疥癬。

〖說明〗亦治暴嗽。

方法6

〖組成〗龜甲(炙)50 克、酒500 毫升。

〖用法〗龜甲銼未，酒浸10～15 日開取，每飲1～2 杯，每日1～2 次，酒盡可再添酒浸之。

〖主治〗疥癬死肌。

〖說明〗本方有補(bǔ)腎健骨之功。

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