外陰潰瘍（外陰潰瘍?。?/i>
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：外陰,皮膚
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：青中年婦女
- 典型癥狀：會陰潰瘍 膿血性白帶 腹股溝淋巴結(jié)腫大 低燒 疼痛
一、癥狀
潰瘍可見于外陰各部，以小陰唇和大陰唇內(nèi)側(cè)為多，其次為前庭黏膜及陰道口周圍。潰瘍可以單獨存在，也可以是幾個潰瘍?nèi)诤铣梢粋€較大的潰瘍。外陰潰瘍可表現(xiàn)為急性或慢性：
1.急性外陰潰瘍
(1)非特異性外陰炎：
潰瘍多發(fā)生于搔抓后，可伴有低熱及乏力等癥狀，局部疼痛嚴重。潰瘍表淺，數(shù)目較少，周圍有明顯炎癥。
(2)皰疹病毒感染：
起病急。接觸單純皰疹性病毒傳染源后一般有2～7天的潛伏期后出現(xiàn)發(fā)熱、不適、腹股溝淋巴結(jié)腫大和皰疹。初起為多個皰疹，皰疹破潰后呈淺表的多發(fā)性潰瘍，有劇痛。潰瘍多累及小陰唇，尤其在其內(nèi)側(cè)面，50%～80%以上的病例累及陰道、尿道和宮頸。潰瘍大小不等，底部灰黃，周圍邊際稍隆起，并高度充血及水腫。潰瘍常在1～2周內(nèi)自然愈合，但常復(fù)發(fā)。單純皰疹性病毒由于累及陰道、尿道等，患者常伴隨大量白帶，白帶初為透明漿液，后為渾濁的稀薄膿液，最后因細菌感染而為黃色的膿性白帶，伴有泌尿系癥狀：如尿急、排尿困難等。
(3)白塞病：
急性外陰潰瘍常見于白塞病，即眼-口-生殖器綜合征。過去認為急性外陰潰瘍是一種由粗大桿菌引起的非接觸性感染的良性潰瘍?，F(xiàn)多認為急性外陰潰瘍是白塞病的一個發(fā)展階段，可與眼、口腔病變同時發(fā)生或先后發(fā)生。潰瘍可廣泛發(fā)生于外陰各部，而以小陰唇內(nèi)外側(cè)及陰道前庭為多。起病急，常復(fù)發(fā)。臨床上分為3型，可單獨存在或混合發(fā)生，以壞疽型最嚴重。
多先有全身癥狀，如發(fā)熱乏力等。病變部位紅腫顯著，潰瘍邊緣不整齊，有穿掘現(xiàn)象，局部疼痛重。潰瘍表面附有多量膿液，或污黃至灰黑色的壞死偽膜，除去后可見基底不平。病變發(fā)展迅速，可造成小陰唇缺損，外表類似外陰癌，但邊緣及基底柔軟，無浸潤。
較常見。一般癥狀輕，病程緩慢。潰瘍數(shù)目較多、較淺。潰瘍周圍紅腫，邊緣不整齊。也可有穿掘現(xiàn)象。常在數(shù)周內(nèi)愈合，但常在舊病灶痊愈階段，其附近又有新潰瘍出現(xiàn)。
潰瘍?nèi)玑橆^至米粒大小，數(shù)目多。痊愈快。自覺癥狀輕微。
(4)性病如梅毒
軟下疳及性病性淋巴肉芽腫均可引起外陰潰瘍。
梅毒的外陰潰瘍可出現(xiàn)在梅毒的一期和二期。梅毒疹表面可發(fā)生潰瘍。感染梅毒后經(jīng)過2～4周的潛伏期，在螺旋體侵人的局部出現(xiàn)初期梅毒病變即硬下疳，特征為無痛的紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm，表面淺潰瘍，邊緣整齊，周邊隆起，瘡面平滑，呈深紅色，表面有漿液性膿性分泌物。潰瘍多為單發(fā)，位于大小陰唇和陰唇系帶，亦可見于陰蒂、尿道口或?qū)m頸。
潰瘍常為多發(fā)性，女性原發(fā)潰瘍平均4～5個，然后潰瘍可自身種植，在其周圍又可形成成簇的小潰瘍。潰瘍一般經(jīng)1～2個月痊愈。其最初累及部出現(xiàn)炎性小丘疹，周圍有紅暈。1～2天變成膿皰，破潰后形成糜爛，隨后擴大形成潰瘍，潰瘍形態(tài)大小不一，直徑1～20mm，邊緣粗糙而呈斜坡狀，境界清楚，周圍有紅暈圍繞?；总浨逸^深，覆以灰色或黃色壞死性膿性分泌物，去除污穢膿性分泌物即顯露出肉芽腫樣基底，有觸痛，易出血。
開始為單個丘疹及皰疹、水皰或膿皰，無疼痛，無浸潤，而后破潰成糜爛或淺潰瘍，潰瘍好發(fā)于前庭部、小陰唇、陰道口及尿道周圍等處。病灶形態(tài)規(guī)則，邊緣平坦，表淺，經(jīng)數(shù)天至半月后自行痊愈，不留疤痕。
2.慢性外陰潰瘍
(1)結(jié)核：
外陰結(jié)核罕見，偶繼發(fā)于嚴重的肺、胃腸道、內(nèi)生殖器官、腹膜或骨結(jié)核。好發(fā)于陰唇或前庭黏膜，病變發(fā)展緩慢。初起常為一局限性小結(jié)節(jié)，不久即潰破為邊緣軟薄而穿掘的淺潰瘍。潰瘍形狀不規(guī)則，基底凹凸不平，覆以干酪樣結(jié)構(gòu)。病變無痛，但受尿液刺激或摩擦后可有劇痛。潰瘍經(jīng)久不愈，并可向周圍擴展。
(2)癌癥：
外陰惡性腫瘤在早期可表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍。病灶多位于大小陰唇、陰蒂和后聯(lián)合等處，伴或不伴有外陰白色病變。癌性潰瘍與結(jié)核性潰瘍?nèi)庋垭y以鑒別，需做活組織檢查確診。
二、診斷
對急性外陰潰瘍的患者應(yīng)注意檢查全身皮膚、眼、口腔黏膜等處有無病變。診斷時要明確潰瘍的大小、數(shù)目、形狀、基底情況，有時潰瘍表面覆以一些分泌物容易漏診。故應(yīng)細心認真查體，分泌物涂片培養(yǎng)、血清學(xué)檢查或組織學(xué)病理有助于診斷。
一、發(fā)病原因
外陰潰瘍多系外陰炎癥引起，如非特異性外陰炎、單純皰疹病毒感染、白塞病、外陰結(jié)核、梅毒、性病性淋巴肉芽腫等。此外，約有1/3的外陰癌，在早期表現(xiàn)為潰瘍。有人認為外陰潰瘍是眼-口-生殖器綜合征的一個特殊發(fā)展階段。
單純皰疹性病毒是外陰潰瘍最常見的病因。本病具有高度的接觸傳染性，如性交傳染、胎兒致畸及患者本身的致癌作用，所以被引起廣泛的關(guān)注。
軟下疳為杜克雷(Ducrey)嗜血桿菌通過性交傳染的疾病，亦是一種較常見的性病有潰瘍性病變。
二、發(fā)病機制
由感染因素、自身免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素、組織化生或腫瘤等因素使外陰皮膚及皮下組織發(fā)生炎性反應(yīng)，出現(xiàn)微循環(huán)障礙、局部缺血、梗死、組織潰爛。
外陰潰瘍預(yù)防
1.加強宣傳教育，嚴禁嫖娼賣淫。
2.注意個人清潔衛(wèi)生。
3.及時徹底治療早期病變，防止病變發(fā)展到 晚期階段。
4.婚前、孕期常規(guī)梅毒血清學(xué)檢查。
5.嚴格挑選血源，供血者一律做梅毒血清試驗。
6.由性傳播性疾病導(dǎo)致的外陰潰瘍早期應(yīng)有效地控制感染皮損并追蹤傳染源，性伴侶不論有無癥狀均應(yīng)治療。注意與其他性病混合感染，尤其是否同時合并HIV 感染。目前最有效的預(yù)防方法是避免接觸傳染性皮損。陰莖套可減少疾病的傳播。感染期間不宜性生活。
7.生殖器結(jié)核多為繼發(fā)性感染，原發(fā)病灶以肺結(jié)核為主。因此積極防治肺結(jié)核，對預(yù)防生殖器結(jié)核有重要意義。其預(yù)防措施除加強防癆宣傳教育外，應(yīng)加強兒童及青少年的保健工作。體重2200g 以上的新生兒，出生24h 后即可預(yù)防接種卡介苗，必要時可在3個月內(nèi)補種。3個月以后的嬰兒直至青春期少女結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)行卡介苗接種。結(jié)核病活動期應(yīng)避免妊娠。此外，生殖器結(jié)核患者其陰道分泌物及月經(jīng)血內(nèi)可能有結(jié)核菌存在，應(yīng)加強隔離，避免傳染。
外陰潰瘍檢查
應(yīng)根據(jù)病史及潰瘍的特點，必要時作分泌物涂片、培養(yǎng)、梅毒血清學(xué)實驗等以明確診斷。
對生殖器皰疹行脫落細胞學(xué)檢查、酶聯(lián)免疫測定法。
對軟下疳分泌物涂片檢查、分泌物培養(yǎng)、伊東-雷斯特納(Ito-Reenstieno)反應(yīng)等可查到病原體。
性病性淋巴肉芽腫的輔助檢查：血清補體結(jié)合試驗，稀釋16～64倍為陽性;涂片找細胞內(nèi)包涵體;雞胚和細胞培養(yǎng)分離衣原體等。
梅毒病原體檢查，即暗視野檢查。在一期梅毒的硬下疳可取少許血清滲出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加生理鹽水后置暗視野顯微鏡下觀察，依據(jù)螺旋體強折光性和運動方式進行判斷，可以確診。
感染性疾病進行基因診斷：用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)診斷生殖器感染具有快速、準確和靈敏度高的特點。
軟下疳作組織病理檢查：軟下疳有時同時感染梅毒、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、陰道皰疹等，可檢出相應(yīng)致病微生物。
梅毒血清學(xué)檢查：此類檢查主要是檢測患者有無抗心質(zhì)抗體(反應(yīng)素)存在。密螺旋體抗原血清試驗，測定血清特異性抗體。
無異常表現(xiàn)。
外陰潰瘍鑒別
生殖器皰疹潰瘍大小不一，水泡成群，可自愈但常復(fù)發(fā)是其特點。脫落細胞內(nèi)可查到嗜酸性包涵體可鑒別之。
潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，大小不等，境界清楚，周圍有紅暈，白帶呈灰色或黃色，患者有不潔性行為史，出現(xiàn)全身多部位的丘疹、膿皰、潰瘍是本病的特點。分泌物涂片或組織學(xué)病理有助于鑒別。
性病性淋巴肉芽腫之白帶為黃色漿液，潰瘍表淺，可自愈，并形成瘺管，血清學(xué)試驗、涂片找到細胞內(nèi)包涵體可確診。不潔性行為后出現(xiàn)雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、軟化、破潰，為本病的特征性表現(xiàn)，可與其他疾病相鑒別。
梅毒初期潰瘍?yōu)閱伟l(fā)的淺潰瘍，無痛，紅色炎性硬結(jié)，圓形，直徑1～2cm，表面有漿液性膿性分泌物，中期常為全身性散在的玫瑰疹、丘疹樣梅毒和膿皰性梅毒，常呈對稱性分布，是本病的特點。滲出液中找到梅毒螺旋體及血清學(xué)檢查可做出明確診斷與鑒別診斷。
一、食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1、龍膽草蛋
龍膽草10克水煎，去渣取汁，磕入雞蛋3個成荷包蛋，入蜂蜜30毫升?？崭故常?日/療程。 功能清熱斂瘡。主治外陰潰瘍;癥見外陰灼熱疼痛較甚。
2、苦參雞蛋
苦參60克濃煎取汁，入打散的雞蛋2個、紅糖60克煮熟。食蛋飲湯，1次/日，6日/療程。 功能清熱解毒，燥濕斂瘡。主治濕熱火毒型外陰潰瘍;癥見外陰熱痛較甚。
3、苦茶歸甲湯
茶葉、穿山甲、當(dāng)歸各15克同入鍋，加水、酒各半煎服。2次/日，至潰瘍?nèi)鸀橹埂?功能清熱解毒，活血散結(jié)。主治濕熱火毒郁結(jié)型外陰潰瘍;癥見外陰腫痛較甚，灼熱不適。
4、將軍蛋
在生雞蛋1個頂端敲1小孔，入生大黃末3克，用紙糊住小孔，水煮至熟?？崭钩裕?次/日，4～5日/療程。 功能涼血斂瘡。主治外陰潰瘍;癥見久不愈合，灼熱疼痛。
5、黃瓜土茯苓烏蛇湯
烏蛇1條(約250克)剝皮，去內(nèi)臟，入沸水鍋煮熟，取肉去骨，與土茯苓100克、赤小豆60克、生姜30克、紅棗8個(去核)、黃瓜塊500克同入鍋，加清水適量，武火煮沸后改文火煲3個小時。調(diào)味食。功能清熱解毒，利濕。主治濕熱下聚型外陰潰瘍。
6、蒲公英湯
蒲公英30克，半邊蓮、白花蛇舌草各90克，金銀花50充，蔥白15克，同入鍋，加清水適量，武火煮沸后改文火煲1小時，取汁溶化紅糖適量頓服，或代茶頻飲。功能清熱解毒，散結(jié)消瘡。主治熱毒壅盛型外陰潰瘍。
7、蒲公英綠豆湯
蒲公英10克水煎取汁，加綠豆50～100克煮粥，粥成冰糖適量攪勻食。 功能清熱解毒消瘡。主治熱毒型外陰潰瘍。
二、適宜食物
1、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
2、多吃蔬菜、水果。
3、多飲茶水或清淡飲料。
4、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
三、不適宜食物
(1)忌咖啡等興奮性飲料。
(2)忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
(3)忌煙、酒。
(4)忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
(5)忌公雞、鵝等發(fā)物。
(6)瘙癢嚴重時忌海鮮及刺激、致敏食物。
