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膽結(jié)石(膽囊結(jié)石,膽石癥)

  • 掛號(hào)科室:
  • 發(fā)病部位:
  • 傳染性:無傳染性
  • 傳播途徑:
  • 多發(fā)人群:成年人,女性多于男性
  • 典型癥狀:膽絞痛 膽囊增大 肚子疼 惡心與嘔吐 右上腹持續(xù)性劇痛并向右肩部放射
  膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的一種常見病。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后,可刺激粘膜引起膽囊的慢性炎癥,而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后,還可以引起繼發(fā)感染,導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。隨年齡增長,膽結(jié)石的發(fā)病率也逐漸升高,女性明顯多于男性;隨著生活水平的提高,飲食習(xí)慣的改變,衛(wèi)生條件的改善,我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。
典型癥狀:膽絞痛 膽囊增大 肚子疼 惡心與嘔吐 右上腹持續(xù)性劇痛并向右肩部放射

一、癥狀:

膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀,大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時(shí)就診。 

無癥狀膽囊結(jié)石:

部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石,在膽囊內(nèi)自由存在,不易發(fā)生嵌頓,很少產(chǎn)生癥狀,被稱為無癥狀膽囊結(jié)石。 

膽絞痛:

膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部,引起臨床癥狀,尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮,或睡眠時(shí)由于體位改變,可以使癥狀加劇。 當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時(shí),造成急性梗阻,導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高,膽汁不能通過膽囊頸和膽囊管排出,從而引起臨床癥狀,通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛,陣發(fā)性加劇,可以向右肩背放射,往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解。 

急性膽囊炎:

如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解,膽囊會(huì)繼續(xù)增大,甚至?xí)喜⒏腥荆瑥亩M(jìn)展為急性膽囊炎,如果治療不及時(shí),少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎,嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔,臨床后果嚴(yán)重。

二、分類:

1、膽總管結(jié)石:

多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng),常累及肝總管。多數(shù)患者過去曾有一次或多次急、慢性膽囊炎發(fā)作史或膽道蛔蟲病史,然后在一次劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)黃疸,表示結(jié)石已進(jìn)入膽總管,或在膽總管內(nèi)形成后已發(fā)生嵌頓和阻塞。

1)原發(fā)性膽總管結(jié)石:

為原發(fā)性膽管結(jié)石的組成部分,它可在膽總管中形成,或原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石下降落入膽總管。

2)繼發(fā)性膽總管結(jié)石:

是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石通過膽囊管下降到膽總管。

2、膽囊結(jié)石:

約60%的病人無明顯臨床表現(xiàn),于查體或行上腹部其他手術(shù)而被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石嵌頓引起膽囊管梗阻時(shí),常表現(xiàn)為右上腹脹悶不適,類似胃炎癥狀,但服用治療胃炎藥物無效,病人多厭油膩食物;有的病人于夜間臥床變換體位時(shí),結(jié)石堵塞于膽囊管處暫時(shí)梗阻而發(fā)生右上腹和上腹疼痛,因此部分膽囊結(jié)石病人常有夜間腹痛。

3、肝內(nèi)膽管結(jié)石:

單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、無急性炎癥發(fā)作時(shí),患者可以毫無癥狀或僅有輕微的肝區(qū)不適、隱痛,往往在B超、CT等檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例中有2/3~3/4與肝門或肝外膽管結(jié)石并存,因此大部分病例的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。

4、肝外膽管結(jié)石:

可原發(fā)于膽管系統(tǒng),也可從膽囊排出至膽管的。 大多數(shù)膽管結(jié)石病人都有在進(jìn)油脂食后、體位改變后膽絞痛,這是因?yàn)榻Y(jié)石在膽管內(nèi)向下移動(dòng),刺激膽管痙攣,同時(shí)阻塞膽汁流過所致。腹痛多發(fā)生在劍突下和右上腹部,陣發(fā)性劇烈刀割樣絞痛,常向右后肩背部放射,同時(shí)有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

膽結(jié)石病因

膽結(jié)石患病隨年齡增加而增加,并且好發(fā)于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3:1,而七十歲以后則下降到2:1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養(yǎng)等因素可增加膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外,人種因素亦與發(fā)病相關(guān),如美國西部印第安人患病率超過75%,是全球膽石最高發(fā)的人群。

簡單來說,造成膽結(jié)石的主要原因可能有:

1、喜靜少動(dòng)。

許多女性尤其是中年女性,往往呆在家里的時(shí)間多,運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少,天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結(jié)晶析出,為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。另外由于女性身體中雌激素水平高,會(huì)影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結(jié)合膽紅素增高,而雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗淤滯,促發(fā)結(jié)石形成。絕經(jīng)后用雌激素者,膽結(jié)石發(fā)病率明顯增多。

2.體質(zhì)肥胖。

許多女性平時(shí)愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食,這一嗜好的直接成果就是身體發(fā)福,而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。研究表明,體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上的人,膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍。40歲以上體胖女性,是膽結(jié)石最高發(fā)人群,此時(shí),女性雌激素會(huì)使得膽固醇更多地聚集在膽汁中。

3.不吃早餐。

現(xiàn)代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多,而長期不吃早餐會(huì)使膽汁濃度增加,有利于細(xì)菌繁殖,容易促進(jìn)膽結(jié)石的形成。如果堅(jiān)持吃早餐,可促進(jìn)部分膽汁流出,降低一夜所貯存膽汁的黏稠度,降低患膽結(jié)石的危險(xiǎn)。

4.多次妊娠。

女性在妊娠期間膽道功能容易出現(xiàn)紊亂,造成平滑肌收縮乏力,使膽囊內(nèi)膽汁潴留,加之妊娠期血中膽固醇相對(duì)增高,容易發(fā)生沉淀,形成膽結(jié)石的機(jī)會(huì)則大大增加,而多產(chǎn)婦女發(fā)病率則更高。

5.餐后零食。

現(xiàn)在我國很多家庭可以見到這樣的情形,一家人吃完晚飯后,悠閑地坐在沙發(fā)上,邊吃零食邊聊天邊看電視。這種餐后坐著吃零食的習(xí)慣可能是我國膽結(jié)石發(fā)病率逐高的原因之一。當(dāng)人呈一種蜷曲體位時(shí),腹腔內(nèi)壓增大,胃腸道蠕動(dòng)受限,不利于食物的消化吸收和膽汁排泄,飯后久坐妨礙膽汁酸的重吸收,致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào),膽固醇易沉積下來。

6.肝硬化者。

這與肝硬化病人身體中對(duì)雌激素滅活功能降低有關(guān),身體中雌激素滅活功能降低,則雌激素水平較高,加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。

7.遺傳因素。

遺傳因子在明確膽結(jié)石危險(xiǎn)性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常產(chǎn)生。美國西南部的當(dāng)?shù)孛绹嘶寄懝檀寄懯Y的危險(xiǎn)性很大(>80%),這一點(diǎn)似乎包含一種遺傳因素。

膽結(jié)石預(yù)防

1、飲食調(diào)控

飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié),膳食要多樣,此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁淤積,也應(yīng)該少食。富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物則有助于清膽利濕、溶解結(jié)石,應(yīng)該多吃。

有研究曾對(duì)267名膽石癥病人及600名健康人的飲食情況進(jìn)行調(diào)查分析,結(jié)果表明吃糖越多,膽結(jié)石發(fā)生率就越高。因此,預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生,必須少食糖。

2.生活規(guī)律

注意勞逸結(jié)合,經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。保持良好的心情,切忌性急惱怒。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。重視三分治七分養(yǎng)在結(jié)石病防治中的地位和作用。調(diào)動(dòng)體內(nèi)的積極因素,自行干預(yù)并配合治療。以期達(dá)到預(yù)防、治療的目的。

3.預(yù)防體檢

家里父輩如果有膽結(jié)石的患者,要注意相關(guān)的預(yù)防體檢。定期檢查腹部B超、血脂,及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石,防患于未然。

生活中的注意事項(xiàng)防治膽結(jié)石要做到“七要” 和“五忌”

七要:

一要

多吃含維生素A的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、番茄、白菜等,平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。

二要

用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。

三要

常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。

四要

多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松馳膽道后約肌、有利膽作用的食物如山楂、烏梅、玉米須。

五要

吃早餐,不可空腹的時(shí)間太長。

六要

經(jīng)常運(yùn)動(dòng),防止便秘。

七要

減肥。

五忌:

一忌 

膽固醇較高的食物,如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋、魚子及巧克力等。

二忌

高脂肪食物,如肥肉、豬油、油炸食品,油多的糕點(diǎn)也不宜多吃,因?yàn)檫^多的脂肪引起膽囊收縮,導(dǎo)致疼痛。

三忌 

節(jié)假日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌,而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。

四忌 

食辛辣刺激的調(diào)味品,如辣椒、胡椒等。

五忌 

煙、酒、咖啡等,這些帶有刺激性的食品會(huì)使胃酸過多,膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汁排出困難,易誘發(fā)膽絞痛。

膽石癥的檢查

1.B超檢查

診斷膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率高,是臨床首選。該項(xiàng)檢查具有方便、無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn),不論事急性發(fā)作還是間歇期都是膽石癥的首選檢查方法。特別是膽囊結(jié)石準(zhǔn)確率高,診斷準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上,是臨床首選,尤其是對(duì)于老年人和重癥患者,可以在床邊施行。

2.計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

B超診斷膽囊結(jié)石的敏感性比CT高,具有典型的征象,因此膽結(jié)石一般不選擇CT檢查。當(dāng)高度懷疑膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石,或者原因不明的肝內(nèi)外膽管梗阻,經(jīng)B超檢查又不能明確診斷者可行CT檢查,CT檢查可以明確膽管梗阻的部位和原因,不受氣體干擾,是臨床上確定梗阻性黃疸病因的重要檢查方法,其準(zhǔn)確率達(dá)87%~98%。

3.核磁共振膽管成像MRCP及MRI

MRI對(duì)軟組織結(jié)構(gòu)較CT有更好的顯示,但常規(guī)MRI價(jià)值有限,而MRCP對(duì)膽系梗阻的診斷可以取代ERCP,對(duì)膽石的診斷正確率可達(dá)89%~98%,可以清楚地顯示膽石位置及膽管梗阻后擴(kuò)張程度。

4. 經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)

ERCP是一種直接將造影劑注入膽道造影的方法,可使整個(gè)膽管系統(tǒng)及膽囊清晰顯影,同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)膽管及膽囊內(nèi)有無結(jié)石、膽管有無擴(kuò)張、狹窄及其程度。ERCP 診斷膽總管的陽性率可達(dá)95%,當(dāng)梗阻為完全性時(shí)可以僅僅顯示膽管的遠(yuǎn)端。ERCP 操作有一定難度,主要并發(fā)癥為膽管感染和急性胰腺炎,屬于有創(chuàng)性檢查,ERCP最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)Πl(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行介入治療。

5. 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)

PTC可以清楚地顯示肝內(nèi)外整個(gè)膽管系統(tǒng),對(duì)判斷肝內(nèi)肝外各級(jí)膽管是否有梗阻以及梗阻的部位有較大價(jià)值。對(duì)伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、黃疸較深的病人在X線或B超引導(dǎo)下穿刺成功較高,如無肝內(nèi)膽管擴(kuò)張穿刺困難。多在ERCP失敗或不宜的情況下使用。

膽結(jié)石鑒別

(1)肝臟疾病:

如病毒性肝炎、肝硬變等。慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時(shí),可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)??梢酝ǔ3曉\斷和肝功化驗(yàn)來區(qū)分。脂肪肝目前有相當(dāng)比例的膽囊結(jié)石患者合并脂肪肝,右上腹部不適的癥狀難以區(qū)分來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝,需要專科醫(yī)生幫助鑒別。

(2)胃腸道疾?。?/p>

如急性或慢性胃炎、胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的癥狀。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不再右上腹,而在上腹部正中部位,因此很容易被誤診為胃炎。消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈?,上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹,尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。。

(3)膽道疾?。?/p>

如膽道功能失調(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。

(4)其他:

如右側(cè)腎盂腎炎,帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。

    膽結(jié)石飲食

1、膽結(jié)石的食療方:

1) 大金錢草蒸豬肝

組成:大金錢草60克,豬肝250克,狗寶1.5克

用法:金錢草,狗寶洗凈,搗碎研成細(xì)末,豬肝洗凈,入沸水中氽透,用涼水沖洗干凈,瀝去水分,切成片,放在碗內(nèi),撤 上藥末,拌勻,加蔥節(jié),姜片,清湯,入籠中蒸30分鐘左右, 取出,泌出湯汁,加食鹽,味精調(diào)味,用以佐餐.

作用:疏肝利膽;適用于膽道結(jié)石.

2)  玉米須茶

組成:玉米須50克

用法:將玉米須洗凈,曬干,剪成小段,開水沖泡,代茶飲用.

作用:清熱利膽;適用于膽道結(jié)石.

3)白茅根燉肉

組成:鮮白茅根50克,豬精肉500克

用法:白茅根,豬肉洗凈,肉切片,白茅根切成小段,一同入砂鍋中,加蔥,姜,清水適量,先用大火燒沸,再用小火婉至 肉熟爛,除去蔥,姜,白茅根,加入精鹽,味精,吃肉喝湯.

作用:清熱利濕;適用于肝膽濕熱,膽道結(jié)石,脅痛隱隱.

4) 金錢草粥

組成:新鮮金錢草60克 ,粳米50克,冰糖15克

用法:金錢草洗凈,水煎取汁,粳米淘洗干凈,倒入藥汁,加水適量,煨煮成粥,入冰糖攢拌溶化,隨宜服食.

作用:清熱祛濕,利膽退黃;適用于濕熱蘊(yùn)積于肝膽,膽道結(jié)石,肋下常痛,厭食油膩.

5)膽石通糖漿

組成:郁金15克,廣木香15克,黃芩15克,茵陳25克 ,川楝子9克,虎杖30克,玉米須20克,白糖適量 .

用法:以上七味藥物共入砂鍋中,加清水煎,濾取藥液,濃縮,白糖溶化倒入即成,時(shí)時(shí)服飲.

作用:清肝利膽;適用于肝膽氣滯,膽道結(jié)石.

2、膽結(jié)石患者吃這些食物對(duì)身體好:

1)   要注意飲食和飲水衛(wèi)生,生吃瓜果要先洗干凈,然后用開水或涼開水沖一沖,以防吃入蛔蟲及殘留農(nóng)藥。養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習(xí)慣。

2)  要多吃些含維生素的食物,如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等,平時(shí)應(yīng)多吃些香蕉、蘋果等水果。

3)  要用植物油炒菜,所吃的菜以燉、燴、蒸為主。

4)  四要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等。

5)  要多吃些能促進(jìn)膽分泌和松弛膽道括約肌、有汁膽作用的食物,如山查、烏梅、玉米須 (泡茶慢慢喝)。

6)  要吃旱餐,不可讓空腹的時(shí)間太長。

3、膽結(jié)石不宜吃什么食物:

1)  忌吃含膽固醇較高的的食物,如動(dòng)物心、肝、腦、腸以及蛋黃、松花蛋魚子及巧克力等。

2)  忌吃含高脂肪食物,如肥肉、豬油、油煎油炸食品。油多的糕點(diǎn)也不宜多吃,因?yàn)檫^多的脂會(huì)引起膽囊收縮,導(dǎo)致疼痛。

3)  忌借節(jié)日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。因?yàn)楸╋嫳┦硶?huì)促使膽汁大量分泌,而膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。

4)  忌食辛辣刺激的調(diào)味品,如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。

5)  忌煙、酒、咖啡等,這些帶有刺激性的食品能使胃酸過多,膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣、膽汗排出困難而誘發(fā)膽絞痛。

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急性膽囊炎,急性膽管炎,Mirizzi綜合征,急性膽源性胰腺炎,膽囊癌
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