竇性心動(dòng)過速（心動(dòng)過速）
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：心臟
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：中老年人
- 典型癥狀：心慌氣短 心率增快 胸悶 心悸
本病無特殊的癥狀，常是由于其它疾病所引起，其臨床癥狀與心率增快影響血流動(dòng)力學(xué)障礙的程度有關(guān)，與基礎(chǔ)心臟狀態(tài)亦有關(guān)，當(dāng)心率輕度增快時(shí)，心排血量增大，心臟工作效率增加，患者可無任何癥狀。當(dāng)心率過快時(shí)，患者可出現(xiàn)心悸、氣短、胸悶、煩躁等癥狀，甚至可出現(xiàn)胸痛。癥狀的個(gè)體差異也較大。通常從休息狀態(tài)下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心臟的工作效率最大;當(dāng)超過180次/min時(shí)，則心臟工作效率明顯降低，不能滿足機(jī)體的需要，這是因?yàn)樾穆?gt;180次/min時(shí)心肌耗氧量明顯增加，冠狀動(dòng)脈血流量減少(有冠心病者更加明顯)，舒張末期縮短，心室充盈減少，每搏心排出量減少等所致。
體征：心率增快至100～150次/min，少數(shù)人可達(dá)160～180次/min。生理性者大多為一過性;系器質(zhì)性心臟病所致者，則心動(dòng)過速持續(xù)較久。心尖搏動(dòng)有力，心音增強(qiáng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。
診斷只能依靠心電圖檢查，心電圖的特征是：
1.P波有規(guī)律的發(fā)生 心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)的P波形態(tài)與正常竇性心律的P波形態(tài)、時(shí)限、振幅完全相同。
2.P波頻率 大于100次/min，多在130次/min左右。
3.P-R間期 大于0.12s。
4.P-P間期 竇性心動(dòng)過速開始時(shí)可逐漸縮短，終止時(shí)逐漸減慢至原有時(shí)限。竇性動(dòng)過速時(shí)PP間距短于0.6秒，竇性心律不齊時(shí)最長(zhǎng)與最短的PP間距之差達(dá)0.12秒以上。
5.有引起心動(dòng)過速的原因。
(一)發(fā)病原因
1.生理因素 正常人的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、飲咖啡、吸煙、飲酒等，使交感神經(jīng)興奮，心率加快。
2.病理因素
(1)心力衰竭：尤其在心力衰竭的早期，心率常增快。
(2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢病人有竇性心動(dòng)過速，心率一般在100～120次/min，嚴(yán)重者心率可達(dá)到120～140次/min。
(3)急性心肌梗死：在急性心肌梗死病程中，竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率可達(dá)到30%～40%。
(4)休克：休克可引起竇性心動(dòng)過速，在輕度休克時(shí)心率可達(dá)到100次/min以上;重度休克時(shí)心率更快，可大于120次/min。
(5)急性心肌炎：多數(shù)患者可出現(xiàn)與體溫升高不成比例的竇性心動(dòng)過速。
(6)其他器質(zhì)性心臟病：均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。
(7)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后,均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。
(8)藥物：如腎上腺素類、阿托品類也能引起竇性心動(dòng)過速。
(二)發(fā)病機(jī)制
竇性心動(dòng)過速的發(fā)生主要與交感神經(jīng)興奮及迷走神經(jīng)張力減低有關(guān)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮影響竇房結(jié)起搏細(xì)胞時(shí)，4相上升速度加快，到達(dá)閾電位時(shí)間縮短，心率則加快。
1.生理因素 生理性竇性心動(dòng)過速是一種“適應(yīng)”現(xiàn)象。影響心率的因素很多，如正常人體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、飲濃茶、咖啡;吸煙、飲酒等可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快。體位改變?nèi)缌⑽粫r(shí)交感神經(jīng)興奮，心率也加快;臥位時(shí)心率則減慢。生理因素所致的竇性心動(dòng)過速常為一過性，持續(xù)時(shí)間較短。
2.病理因素
(1)心力衰竭：在心力衰竭時(shí)，心率往往加快，這是機(jī)體維持心臟排血量的代償性機(jī)制之一。心力衰竭患者心率加快在一定范圍內(nèi)是具有代償意義的。
(2)甲狀腺功能亢進(jìn)：大多數(shù)甲亢患者都有竇性心動(dòng)過速。
(3)急性心肌梗死：急性心肌梗死的病程中，竇性心動(dòng)過速的發(fā)生率較高，這是由于在發(fā)病的初期，全身的應(yīng)激反應(yīng)、兒茶酚胺分泌增加、疼痛、緊張、血容量不足或并發(fā)感染、發(fā)熱等因素有關(guān)。如持續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速則是梗死面積大、心排血量減低、左心衰竭或壞死、心肌愈合修復(fù)較差的反映。
(4)休克：竇性心動(dòng)過速的程度常作為休克嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。
(5)急性心肌炎：此病出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，是由于心肌急性炎癥而導(dǎo)致心功能受損所致。
(6)貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后：均能引起竇性心動(dòng)過速。體溫每升高1℃，心率每分鐘可增加12～15次。此外，在應(yīng)用擬交感類藥物，如腎上腺素、麻黃素等引起交感神經(jīng)興奮，或用迷走神經(jīng)阻滯藥物(如阿托品)，解除了迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，也均可發(fā)生一過性竇性心動(dòng)過速。
預(yù)防：
1.積極治療原發(fā)病消除誘因，是減少竇性心動(dòng)過速發(fā)作的關(guān)鍵。
2.避免精神緊張，戒煙酒，減少本病誘發(fā)因素;起居有常，飲食適宜，勿過勞;適當(dāng)體育鍛煉，防止感冒。
藥物治療可能通過直接作用于折返環(huán)，而控制其復(fù)發(fā)。藥物治療的適應(yīng)證包括那些發(fā)作頻繁，影響正常生活或癥狀嚴(yán)重而又不愿或不能接受導(dǎo)管射頻消融治療的患者。對(duì)于偶發(fā)、發(fā)作短暫、或者癥狀輕的患者可不必用藥物治療，或者在心動(dòng)過速發(fā)作需要時(shí)給予藥物治療。要避免精神緊張和過度勞累，做到生活規(guī)律、起居有常、精神樂觀、情緒穩(wěn)定均可減少本病的復(fù)發(fā)。忌食辛辣、刺激性食物;戒煙酒、咖啡;食宜清淡。
本病的檢查主要依靠心電圖
1.體表心電圖特點(diǎn)
(1)P波：竇性心動(dòng)過速時(shí)的P波由竇房結(jié)發(fā)出，PⅡ直立、PavR倒置。竇性心動(dòng)過速時(shí)的P波較正常竇性心律時(shí)的P波振幅稍高，在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中更明顯。這是因?yàn)楦]性心動(dòng)過速時(shí)，激動(dòng)多發(fā)生于竇房結(jié)的頭部，此部位系心房前結(jié)間束的起始部位，竇性激動(dòng)多沿著前結(jié)間束下傳所致。
(2)P-R 間期：在0.12～0.20s。
(3)P-P間期：常受自主神經(jīng)的影響，可有輕度不規(guī)則。但P-P間期間差異應(yīng)
(4)QRS波：形態(tài)、時(shí)限正常。心房率與心室率相等。
(5)頻率：成人P波頻率100～160次/min，多在130次/min左右，個(gè)別可達(dá)160～180/min。嬰幼兒的心率較成人略高。不同年齡竇性心動(dòng)過速的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，如1歲以內(nèi)應(yīng)>140次/min，1～6歲應(yīng)>120次/min，6歲以上與成人相同，應(yīng)大于100次/min，通常不超過160次/min。個(gè)別嬰幼兒的竇性心動(dòng)過速頻率可達(dá)230次/min左右。
2.竇性心動(dòng)過速24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)
(1)一過性竇性心動(dòng)過速的竇性P波頻率：逐漸加快至100次/min以上，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘后逐漸減慢至原有水平。心動(dòng)過速時(shí)P波形態(tài)與正常竇性P波的形態(tài)相同。
(2)持續(xù)性竇性心動(dòng)過速24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄的P波總數(shù)應(yīng)>14.4萬次。
(3)竇性心動(dòng)過速時(shí)24h動(dòng)態(tài)心電圖所記錄到的其他伴隨情況：
①P波振幅變尖或增高：提示激動(dòng)起源于竇房結(jié)頭部。
②P-R段下移：此系受心房復(fù)極波的影響所致。
③可有不同程度的繼發(fā)性ST-T改變：或原有ST-T改變，當(dāng)發(fā)生竇性心動(dòng)過速時(shí)恢復(fù)正常。
④Q-T間期縮短。
⑤出現(xiàn)快心率依賴型阻滯、期前收縮等心律失常。
1.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過速在P波頻率上有重疊現(xiàn)象，故易造成兩者鑒別的困難。其鑒別主要靠心電圖。下列幾點(diǎn)可助鑒別：
(1)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的P′波與竇性的P波不同。
(2)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的P′波頻率多為100～180次/min，大多在160次/min左右。而竇性心動(dòng)過速的P波頻率多在140次/min以下，很少超過150次/min。并易受運(yùn)動(dòng)、站立、進(jìn)食、情緒激動(dòng)、臥床、休息、呼吸(深吸氣使心率加快、深呼氣可使心率減慢)等因素的影響，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速則不受上述因素的影響。
(3)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的發(fā)作為突然發(fā)作、突然終止，終止時(shí)有代償間歇。而竇性心動(dòng)過速是逐漸發(fā)生的，并且逐漸終止，終止時(shí)無代償間歇。
(4)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速時(shí)的P-P間期絕對(duì)規(guī)律，而竇性心動(dòng)過速時(shí)，P-P間期常有輕度不規(guī)則。
(5)陣發(fā)性房性心動(dòng)過速發(fā)作前后常有房性期前收縮出現(xiàn)，而竇性心動(dòng)過速則無房性期前收縮。
(6)用壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)的方法，自律性房性心動(dòng)過速不能被終止但可誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯;而房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過速則可被終止或誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動(dòng)過速的頻率可通過以上方法逐漸減慢，不可能突然被終止;而停止壓迫時(shí)，又可恢復(fù)到原有較快水平。
2.竇性心動(dòng)過速時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變與冠心病時(shí)ST-T改變的鑒別竇性心動(dòng)過速時(shí)可表現(xiàn)ST段降低、T波平坦或倒置。竇性心動(dòng)過速時(shí)T-P段縮短，使P波與其前的T波重疊，此時(shí)不能將T-P段作為等電位線，去判斷ST是否降低。竇性心動(dòng)過速時(shí)由于PⅡ、Ⅲ較高尖，其P波的復(fù)極波(Ta)亦較明顯，其后段可延伸到ST段上，引起ST段降低，主要表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)上。冠心病患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速時(shí)，可引起冠狀動(dòng)脈相對(duì)性供血不足，導(dǎo)致ST段降低及T波改變。有些患者在竇性心動(dòng)過速后ST-T的改變往往要經(jīng)過一段時(shí)間才能恢復(fù)正常。所以在竇性心動(dòng)過速時(shí)不能單純依據(jù)ST-T的改變?nèi)ピ\斷冠心病，必須結(jié)合臨床實(shí)際情況全面考慮。
食療: 心律失常有竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，過早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，心臟傳導(dǎo)失常等，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。
中醫(yī)辨證治療
氣陰兩虛型
[臨床表現(xiàn)] 心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。
[食療藥膳]
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日1--2次。
陰虛火旺型
[臨床表現(xiàn)] 心悸、心煩少眠、頭暈?zāi)垦?、腰酸耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。
[食療藥膳]
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內(nèi)臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內(nèi)臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時(shí)下少許鹽或調(diào)料食之。
心脾兩虛型
[臨床表現(xiàn)] 心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
[食療藥膳]
1.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內(nèi)煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內(nèi)加水，文火燉2小時(shí)后調(diào)味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
脾腎陽虛型
[臨床表現(xiàn)] 全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質(zhì)胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。
[食療藥膳]
1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個(gè)，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調(diào)勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日1―2次。
2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗凈，麻雀2只(去毛及內(nèi)臟)洗凈，熟附子15克，生姜3片，一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲2小時(shí)，調(diào)味食用。
3.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味供食。
患者適宜多吃什么?
飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物，平時(shí)可服用益氣養(yǎng)心的藥膳，如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。
患者不宜吃什么?
應(yīng)戒煙忌酒，避免食用過硬不消化及帶刺激的食物
食療: 心律失常有竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊，過早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，心臟傳導(dǎo)失常等，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。
中醫(yī)辨證治療
氣陰兩虛型
[臨床表現(xiàn)] 心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。
[食療藥膳]
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日1--2次。
陰虛火旺型
[臨床表現(xiàn)] 心悸、心煩少眠、頭暈?zāi)垦?、腰酸耳鳴，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。
[食療藥膳]
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內(nèi)臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內(nèi)臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時(shí)下少許鹽或調(diào)料食之。
心脾兩虛型
[臨床表現(xiàn)] 心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
[食療藥膳]
1.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內(nèi)煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內(nèi)加水，文火燉2小時(shí)后調(diào)味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
