流行性腮腺炎（蛤蟆瘟,痄腮,腮腺炎,流腮）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：頭部,尿道
- 傳染性：有傳染性
- 傳播途徑：飛沫傳播，接觸傳播
- 多發(fā)人群：兒童及青少年，成人患者一般較嚴(yán)重。
- 典型癥狀：腮腺腫大 咽痛 怕冷 發(fā)燒 惡心與嘔吐
一、癥狀
腮腺炎潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達(dá)39℃以上，成人患者一般較嚴(yán)重。
腮腺炎的特有癥狀：首先是腮腺腫大，一般是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，邊緣不清;局部皮膚緊張，發(fā)亮但不發(fā)紅，觸之堅(jiān)韌有彈性，有輕觸痛;一般持續(xù)7-10天，常一側(cè)先腫大2-3天后，另一側(cè)也出現(xiàn)腫大，并伴有疼痛和熱感。在張口及咀嚼時(shí)疼痛加重。腫痛約一周后消退。腮腺腫大時(shí)大部分有3-5天的發(fā)燒。腮腺腫大后，一定要嚴(yán)格隔離。直到腮腺腫大完全消失3天后才可以解除隔離。
除了腮腺炎局部的表現(xiàn)外，我們還應(yīng)該注意腮腺炎合并癥的發(fā)生，如，合并腮腺炎腦炎，睪丸炎、胰腺炎以及病毒性心肌炎。在小兒患病過程中，要注意有沒有這些合并癥的發(fā)生，比如合并腮腺炎腦炎，孩子會持續(xù)高熱，顱內(nèi)壓增高，嘔吐，頭疼。
另外還有一個合并癥是睪丸炎。其臨床表現(xiàn)：下腹疼痛，睪丸腫脹，紅腫，有明顯壓痛。
上述合并癥比腮腺炎本身具有更大的危險(xiǎn)性。所以家長即使在腮腺炎的恢復(fù)期仍然不可掉以輕心。需要仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院就診。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、疑似病例
發(fā)熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2 日后單側(cè)或雙側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。
2、確診病例
① 腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍低，后期淋巴細(xì)胞增加。
② 發(fā)病前1～4 周與腮腺炎病人有密切接觸史。
流行性腮腺炎病因
流行性腮腺炎的發(fā)病原因有以下幾個方面：1、傳染源：早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現(xiàn)，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時(shí)約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。2、傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。3、易感性：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。
(一)病原學(xué)
腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒系核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85～300nm，平均140nm。對物理化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可以在2～5min內(nèi)將其滅活;暴露于紫外線下迅速死亡;本病毒耐寒，對低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Α?50～-70℃可活1年以上，在4℃時(shí)其活力可保存2個月，37℃時(shí)可保持24小時(shí)，在55～60℃的條件下20分鐘即會死亡。該病毒只有人類中發(fā)現(xiàn)但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增殖。猴對本病最易感該病毒只有一種血清型。
腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)具有可溶性抗原(S抗原)其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7d即出現(xiàn)并于二周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸降低，可保持6～12個月可用補(bǔ)體結(jié)合方法測得，S抗體無保護(hù)性。V抗體出現(xiàn)較晚起病2～3周時(shí)才能測得，1～2周后達(dá)高峰，但存在時(shí)間長久可用補(bǔ)體結(jié)合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反應(yīng)的最好指標(biāo)V抗體有保護(hù)作用。感染腮腺炎病毒后無論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見。于病程早期可自唾液、血液、腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。
(二)發(fā)病機(jī)制
多認(rèn)為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖后進(jìn)入血循環(huán)(第一次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖再次進(jìn)入血循環(huán)(第二次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時(shí)從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實(shí)，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn)。也有人認(rèn)為病毒對腮腺有特殊親和性，因此入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增殖后再進(jìn)入血循環(huán)形成病毒血癥累及其他組織。各種腺組織如睪丸卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺胸腺、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會，腦腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中可能分離出病原體。
腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤，腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現(xiàn)象腮腺思周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分的改變不多但分泌量則較正常減少。
由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增加、唾液潴留而感脹痛唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。
流行性腮腺炎預(yù)防
小兒患病后可終生免疫。
1、早期隔離患者直至腮腺腫脹完全消退為止。
告訴孩子不要與患病者密切接觸。
2、室內(nèi)要注意通風(fēng)，
保持空氣流通，家里可用0.2%過氧乙酸消毒。流行期間不要參加大型集體活動。
3、接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗。
加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣傳，教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，多參加鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。但腮腺炎減毒活疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。
4、藥物預(yù)防，
采用板藍(lán)根30克或金銀花9克煎服，每日1劑，連續(xù)6天。
我們可以在孩子一歲半的時(shí)候給孩子預(yù)防注射。另外，家長要注意：腮腺炎是一種病毒感染，經(jīng)過一周到10天的時(shí)間，大部分的孩子可以自然恢復(fù)正常。重要的是在這段時(shí)間里應(yīng)注意充分的休息。補(bǔ)充水分和易消化的營養(yǎng)物質(zhì)，不宜給酸性食物，以免引起腮腺局部疼痛。
在對腮腺炎的護(hù)理上要注意休息、多喝水，可以吃些中藥，因腫脹時(shí)咀嚼會有酸痛感，飲食以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，要密切觀察孩子體溫和有無并發(fā)癥的出現(xiàn)。
及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、學(xué)校)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。
腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果)，和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得)。
一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用后保護(hù)時(shí)間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進(jìn)一步研究。
流行性腮腺炎檢查
1、外周血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細(xì)胞相對增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。
2、血清和尿淀粉酶測定
90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。
3、血清學(xué)檢查
(1)中和抗體試驗(yàn)：
低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。近年來應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn)(gel hemolysis test)，與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。
(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：
對可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清(病程早期及第2～3周)效價(jià)有4倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過感染。
(3)血凝抑制試驗(yàn)：
受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽性。
4、病毒分離
早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無條件普遍開展。
5、尿常規(guī)檢查
尿 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。
6、心電圖檢查
合并心肌炎時(shí)心電圖示：心律不齊、T波低平、 ST段壓低。
流行性腮腺炎鑒別
1、化膿性腮腺炎：
常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。
化膿性腮腺炎早期癥狀如下：腮腺區(qū)腫脹，有時(shí)突然從腮腺導(dǎo)管口流出稠而有咸味的液體，隨之脹痛減輕，甚至消失;持續(xù)性腮腺區(qū)疼痛、不適，唾液分泌減少，口干、口臭等;進(jìn)食或看見食物，尤其是酸性食物，唾液分泌量增加，導(dǎo)管排出受阻，即加劇腮腺區(qū)的疼痛與腫大，停食后癥狀又逐漸消失。一般不伴有明顯的全身癥狀。
2、頸部及耳前淋巴結(jié)炎：
腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
急性淋巴結(jié)炎：1.受累區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，化膿后可出現(xiàn)波動。2.可伴畏寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。
慢性淋巴結(jié)炎：局部淋巴結(jié)腫大，最初在常見部位，如：頜下、頦下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛、周界清、活動無粘連。病情繼續(xù)發(fā)展，淋巴結(jié)炎癥波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)觸診不活動，疼痛加劇，進(jìn)一步發(fā)展為腺源性蜂窩織炎。慢性淋巴結(jié)炎有反復(fù)消脹史，2—3個淋巴結(jié)，質(zhì)中等硬度，活動、壓痛。
3、癥狀性腮腺腫大：
在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺素等可引致腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
腮腺腫大：腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，持續(xù)7—10天，常一側(cè)先腫2—3天，對側(cè)腮腺亦出現(xiàn)腫大，有時(shí)腫脹僅為單側(cè)，或腮腺腫大同時(shí)有頜下腺腫大，甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時(shí)疼痛加重。
4、其他病毒所引起的腮腺炎：
已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。
病原學(xué)診斷：對致病原因作微生物學(xué)培養(yǎng)，查找致病病原菌，屬病原學(xué)診斷。當(dāng)分離出病原菌后，為作證實(shí)，將分離的病原菌再和患者血清作抗原抗體凝集試驗(yàn)，作為病因確證，稱為血清學(xué)診斷。
5、其他原因所致的腮腺腫大：
過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無其他癥狀。
6、其他病毒所致的腦膜腦炎：
腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。
流行性腮腺炎食療
1)【涼拌黃花菜】
配方： 黃花菜30克，海帶絲30克。
制法： 先用溫水將黃花菜浸泡，洗凈后與海帶絲同煮熟，瀝去水，放涼，加調(diào)料拌勻。
功效： 清熱消腫散結(jié)。
用法： 佐餐服食。
2)【綠豆黃豆湯】
配方： 綠豆100克，黃豆50克，白糖30克。
制法： 將綠豆、黃豆加水適量，煮至爛熟，加入白糖攪勻。
功效： 清熱消腫散結(jié)。
