膽囊炎
- 掛號(hào)科室：
- 發(fā)病部位：膽
- 傳染性：無(wú)傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：肥胖且多次妊娠的婦女
- 典型癥狀：惡心 右上腹痛 右上腹壓痛 腹肌緊張 發(fā)燒
膽囊炎癥狀診斷
一、癥狀體征：
1、急性膽囊炎
急性膽囊炎的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會(huì)引起右上腹疼痛，一開(kāi)始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見(jiàn)。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊。化驗(yàn)病人的血液，會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見(jiàn)結(jié)石堵在膽囊的頸部。根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時(shí)作出急性膽囊炎的診斷。
2、慢性膽囊炎
慢性膽囊炎是最常見(jiàn)的一種膽囊疾病，病人一般同時(shí)有膽結(jié)石，但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在我國(guó)也不少見(jiàn)。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過(guò)去并沒(méi)有患過(guò)急性膽囊炎，由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎，膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。
二、檢查：
膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時(shí)膽囊不顯影。
B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。有上述癥狀的病人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)以上檢查，一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。
三、診斷：
急性膽囊炎患者偶需做CT檢查。它除可發(fā)現(xiàn)膽囊管或膽囊結(jié)石外，診斷主要依據(jù)：①膽囊擴(kuò)大;②膽囊壁普遍性增厚，且增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)膽囊明顯強(qiáng)化。這兩種現(xiàn)象對(duì)確立診斷缺一不可，根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
膽囊炎疾病病因
一、病因：
與膽囊結(jié)石等有可能導(dǎo)致膽管狹窄的原因有關(guān)。
二、發(fā)病機(jī)制：
1、膽囊是膽囊管末端的擴(kuò)大部分，可容膽汁30～60ml，膽汁進(jìn)入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過(guò)膽囊管，膽囊管長(zhǎng)約3～4cm，直徑2～3mm，膽囊管內(nèi)粘膜又形成5～7個(gè)螺旋狀皺襞，使得管腔較為狹小，這樣很容易使膽石，寄生蟲(chóng)嵌入膽囊管。嵌入后，膽囊內(nèi)的膽汁就排不出來(lái)，這樣，多余的膽汁在膽囊內(nèi)積累，長(zhǎng)期滯留和過(guò)于濃縮，對(duì)膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎。
2、供應(yīng)膽囊營(yíng)養(yǎng)的血管是終末動(dòng)脈，當(dāng)膽囊的出路阻塞時(shí)，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當(dāng)膽囊缺血時(shí)，膽囊抵抗力下降，細(xì)菌就容易生長(zhǎng)繁殖，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理趁機(jī)活動(dòng)起來(lái)而發(fā)生膽囊炎。
3、由于膽囊有儲(chǔ)藏膽汁和濃縮膽汁的功能，因此膽囊與膽汁的接觸時(shí)間比其他膽道長(zhǎng)，而且，接觸的膽汁濃度亦高，當(dāng)此時(shí)人的膽道內(nèi)有細(xì)菌時(shí)，就會(huì)發(fā)生感染，形成膽囊炎的機(jī)會(huì)當(dāng)然也就增多了。
膽囊炎預(yù)防
1、有規(guī)律的進(jìn)食(一日三餐)是預(yù)防結(jié)石的最好方法：
因?yàn)槲催M(jìn)食時(shí)膽囊中充滿了膽汁，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度亦增加，終于形成膽泥。如果進(jìn)食，當(dāng)食物進(jìn)入十二指腸時(shí)反應(yīng)性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時(shí)大量粘稠的和含有膽泥的膽汁被排出到達(dá)腸道內(nèi)，因此可以防止結(jié)石的形成。
2、適度營(yíng)養(yǎng)并適當(dāng)限制飲食中脂肪和膽固醇的含量：
膽固醇結(jié)石的形成和膽汁中含有較多量的膽固醇有關(guān)。吃得過(guò)多，特別是食物中有較多的脂肪和膽固醇，就會(huì)使膽汁中膽固醇的濃度增高，會(huì)促使膽固醇結(jié)石的形成。近年，我國(guó)人民的生活得到較大的改善，人們的飲食由以前的“溫飽”型逐漸向吃好、吃精轉(zhuǎn)變，魚(yú)、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，隨著生活水平的提高，帶來(lái)了一些因吃得過(guò)好、過(guò)多而引起的“富貴病”，如肥胖癥、冠心病和膽結(jié)石。要預(yù)防這些“富貴病”，就要注意營(yíng)養(yǎng)適度，特別要注意不食用過(guò)多的膽固醇和動(dòng)物脂肪。所謂適度的營(yíng)養(yǎng)，就是要對(duì)人們的飲食的質(zhì)和量都加以一定的限制，要求飲食的質(zhì)量全面地提供各種比例合適的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而食物的量則以能維持人體正常的生命活動(dòng)為度。 根據(jù)適度營(yíng)養(yǎng)的原則，并參照我國(guó)人民目前的飲食習(xí)慣和消費(fèi)水平，我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家提出了以下的每人每月較為合理的食物組成：谷類(lèi)14kg，薯類(lèi)3kg，豆類(lèi)1kg，肉1.5kg，魚(yú)0.5kg和水果1kg。當(dāng)然，以上標(biāo)準(zhǔn)只是適用于從事一般活動(dòng)的普通成年人。此外，參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，對(duì)防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)度也有一定的幫助。
3、保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)：
蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。據(jù)研究，蛋白質(zhì)攝入量的長(zhǎng)期不足，與膽色素結(jié)石的形成有關(guān)。因此，保證飲食中有足夠的蛋白質(zhì)，就會(huì)有助于預(yù)防膽色素結(jié)石的發(fā)生。事實(shí)上，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們膳食中蛋白質(zhì)量已有明顯增高，因此我國(guó)患膽色素結(jié)石的人數(shù)已有減少的傾向。但在我國(guó)有些地區(qū)，特別是農(nóng)村，膽色素結(jié)石仍很常見(jiàn)。
4、講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染：
養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，生吃瓜果必須洗凈，搞好環(huán)境衛(wèi)生等，是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的有效措施，因而對(duì)預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助。
5、積極治療腸蛔蟲(chóng)癥和膽道蛔蟲(chóng)癥：
發(fā)現(xiàn)腸蛔蟲(chóng)癥后，應(yīng)及時(shí)服用驅(qū)蟲(chóng)藥，以免蛔蟲(chóng)鉆入膽道，萬(wàn)一得了膽道蛔蟲(chóng)癥，更應(yīng)積極治療，以防日久發(fā)生膽色素結(jié)石。
6、保持膽囊的收縮功能，防止膽汁長(zhǎng)期淤滯：
對(duì)長(zhǎng)期禁食使用靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。
膽囊炎檢查
可行以下檢查以明確診斷：
膽囊炎一般臨床多能作出診斷， 只有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才作CT檢查，如膽囊穿孔，CT掃描示膽囊窩部位出現(xiàn)有液平面的膿腫。一般膽囊炎均示有膽囊壁增厚，急性期膽囊多增大。膽囊內(nèi)或壁內(nèi)如見(jiàn)有氣泡，可診斷為"氣腫性膽囊炎"。慢性膽囊炎常合并結(jié)石，CT能清楚地顯示陽(yáng)性結(jié)石，陰性結(jié)石仍需要行造影CT掃描(靜脈注射膽影葡胺或口服碘番酸)。
膽囊炎鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
1、急性胰腺炎：
該病可繼發(fā)于急性膽囊炎和膽管炎，腹痛較急性膽囊炎劇烈，呈持續(xù)性，范圍較廣并偏向腹部左側(cè)，壓痛范圍也較為廣泛，血與尿淀粉酶一般均升高。
2、急性闌尾炎：
高位急性闌尾炎與急性膽囊炎的不同點(diǎn)主要在于詳細(xì)分析病史和體征。
3、膽道蛔蟲(chóng)?。?/p>
發(fā)病突然，腹痛在劍突下呈陣發(fā)性絞痛，嘔吐頻繁，常有吐蛔蟲(chóng)史，腹痛可自行緩解。早期上腹部壓痛不明顯，無(wú)腹肌緊張。
4、潰瘍病穿孔：
病人多有胃、十二指腸潰瘍史，腹痛發(fā)作突然，呈持續(xù)性，較急性膽囊炎劇烈，并很快波及整個(gè)腹部，腹肌強(qiáng)直，但很少有嘔吐現(xiàn)象。因較小的十二指腸穿孔，或穿孔后很快形成一個(gè)局限的炎性病灶時(shí)，容易與急性膽囊炎混淆。
5、肝膿腫：
位于肝右葉前下方的膿腫，觸診時(shí)易把腫大的肝臟誤認(rèn)為膽囊炎性包塊。
膽囊炎飲食保健
膽囊炎膽石癥除用藥物和外科手術(shù)治療外，營(yíng)養(yǎng)治療有一定的輔助作用，尤其在疼 痛緩解和手術(shù)后健康恢復(fù)階段更不容忽視營(yíng)養(yǎng)治療的要求及飲食治療原則如下：
(1) 營(yíng)養(yǎng)治療的總目的，是通過(guò)控制脂肪的攝入量，減輕或解除患者的疼痛和預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。急性發(fā)作期的重癥患者應(yīng)禁食，
可靜脈補(bǔ)給各種營(yíng)養(yǎng)素;當(dāng)能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流質(zhì)飲食。隨病情逐漸緩解可給予低脂半流質(zhì)或低脂少渣軟飯。每日應(yīng)少食多餐，仍須限制肉及含脂肪多的食物。慢性膽囊炎應(yīng)給予充足熱量的高蛋白質(zhì)、高碳水化合物和適量限制脂肪的飲食，同時(shí)要有豐富的維生素。
(2) 要有足夠熱能，方能保證患者的需要。如果患者體重過(guò)重，應(yīng)給予低熱能飲食，使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少，以適合對(duì)膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2～8368焦耳(1800～2000千卡)。
(3) 對(duì)慢性膽囊炎患者，為了保持身體健康、增進(jìn)食欲、促進(jìn)膽囊收縮利于膽囊排空，應(yīng)盡可能提高飲食中蛋白質(zhì)比例。每日蛋白質(zhì)供給量以每公斤體重l～1.2克為宜，但要避免隨著蛋白質(zhì)攝入過(guò)量的膽固醇。
(4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛，故在發(fā)作期應(yīng)對(duì)其嚴(yán)加限制。每日脂肪供給量應(yīng)低于40克或禁食，病情好轉(zhuǎn)后可適量進(jìn)食。
(5) 在食用碳水化合物的流質(zhì)飲食時(shí)，主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是糖。可給充足的碳水化合物，每日供給300～350克，特別是在發(fā)作期應(yīng)予靜脈補(bǔ)給。
(6) 要供給豐富的多種維生素，特別要注意補(bǔ)充維生素B、C。
(7) 忌用刺激性食物和酒類(lèi)。
