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鼻咽癌(石上疽)

  • 掛號科室:
  • 發(fā)病部位:
  • 傳染性:無傳染性
  • 傳播途徑:
  • 多發(fā)人群:中年人群
  • 典型癥狀:鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕 鼻咽腔狹窄 張口呼吸 咽部異物感 耳內(nèi)閉塞感
  發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū),男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人,亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)。鼻咽癌是一種侵入性很強的腫瘤,早期侵犯深部結(jié)構(gòu)。鼻咽部因擴散的方式不同而引發(fā)不同的癥候群:上行型(A型)擴展、下行型(D型)轉(zhuǎn)移、上下行型(AD型)。
典型癥狀:鼻內(nèi)似有擤不出的鼻涕 鼻咽腔狹窄 張口呼吸 咽部異物感 耳內(nèi)閉塞感

【臨床表現(xiàn)】

(一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀,表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲,時有時無。晚期出血較多,可有鼻血。

(二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁,側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時,腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降,還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

(三)頭痛 為常見癥狀,占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定,間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛,部位固定。究其原因,早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起,或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底,在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

(四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng),常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵,常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視,復(fù)視占6.2%~19%。常與三叉神經(jīng)同時受損。

(五)面麻 指面部皮膚麻木感,臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10%~27.9%。

(六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時,鼻塞較輕,隨著腫瘤長大,鼻塞加重,多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。

(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,約為60.3%~86.1%,其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小,并向粘膜下層組織內(nèi)擴展有關(guān)。

(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵,引起伸舌偏向病側(cè),伴有病側(cè)舌肌萎縮。

(九)眼險下垂、眼球固定 與動眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

(十)遠處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠處轉(zhuǎn)移率約在4.8%~27%之間。遠處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等,多器官同時轉(zhuǎn)移多見。

(十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā),故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀,均應(yīng)仔細檢查鼻咽部。

(十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見,與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

鼻咽腔深在、隱蔽,該部位惡性腫瘤局部癥狀不顯著,多因蔓延鄰近結(jié)構(gòu)或淋巴道轉(zhuǎn)移后才引起注意,因眶區(qū)痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就診于眼科者并不少見。

晚期鼻咽癌常在視交叉附近侵犯視神經(jīng),引起視力下降,鼻或顳側(cè)偏盲,可致單眼或雙眼失明,眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)萎縮。展神經(jīng)行程長,又位于鼻咽癌易侵犯的區(qū)域,故經(jīng)常和較早受侵犯,引起復(fù)視,眼球不能外轉(zhuǎn),呈內(nèi)斜視?;嚿窠?jīng)受影響,眼球外下方轉(zhuǎn)動受限而引起下視困難。動眼神經(jīng)受壓,導(dǎo)致眼球運動障礙,上瞼下垂。三叉神經(jīng)眼支受累,呈現(xiàn)上下瞼皮膚麻木感和角膜反射遲鈍或消失。眼眶組織受侵襲產(chǎn)生眼球突出(圖2)。鼻咽癌由以下途徑進入眼眶:

1.經(jīng)顱內(nèi)入眶 在大多數(shù)患者中,癌組織經(jīng)破裂孔侵入海綿竇,再經(jīng)眶上裂到達眼眶。


2.經(jīng)顱外擴散到眼 癌組織又分3種不同途徑進入眼眶:

(1)癌組織經(jīng)翼管進入翼腭窩,再侵入眶尖和眶內(nèi)。

(2)鼻咽頂后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔進入翼腭窩,再從眶尖或眶上裂侵犯眼眶。

(3)鼻咽癌向前侵犯鼻后部時,可能穿破篩竇外側(cè)壁進入眶內(nèi)。

其他的臨床表現(xiàn)有血性鼻涕或鼻出血,是由于不規(guī)則癌組織表面潰爛所致。腫瘤浸潤咽隱窩和咽鼓管圓枕區(qū)引起耳鳴或聽力下降。腫瘤組織阻塞鼻后孔產(chǎn)生鼻阻塞。顱底骨質(zhì)破壞或神經(jīng)受侵犯導(dǎo)致頭痛,表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性顳、頂部疼痛,是最常見的初發(fā)癥狀。好發(fā)年齡30~50歲,男性多見,男女比例為2∶1。

咽喉疼痛、不適、異物感為早期癥狀。以后出現(xiàn)血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出現(xiàn)外展受限、復(fù)視,或動眼神經(jīng)受累癥狀;視力下降或失明,應(yīng)考慮鼻咽癌的診斷??蛇M行一些輔助檢查以幫助診斷。

除注意以上臨床表現(xiàn)外,應(yīng)做如下檢查:

(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后,經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部,能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便、實用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁,注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩,要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察,凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后將纖維鏡從鼻腔插入,一面觀察,一面向前推進,直到鼻咽腔。本法簡便、鏡子固定好,但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行,術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié),爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難,可在腫塊處作楔形切取活檢,切取組織時須有一定深度,并切忌擠壓。術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。

(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡便易行,安全高效的腫瘤診斷方法,近年來較為推祟。對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下:

1.鼻咽腫物穿刺:用7號長針頭接于注射器上。口咽部麻醉后,在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi),抽取注射器使成負壓,可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次,將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查。

2.頸部腫塊的細針穿刺:用7號或9號針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后,選擇穿刺點,沿腫瘤長軸方向進針,抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2~3次,取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查。

(六)EB病毒血清學檢測 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高,準確性較低;而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測,這對早期診斷有一定幫助。對IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未見異常,亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時仍未確診,應(yīng)定期隨診,必要時需作多次切片檢查。

(七)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇,中耳或其他部位有侵犯者,應(yīng)同時作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴展情況,特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍。這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。

(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用,方法簡便,無損傷性,病人樂意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查,了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等。

(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等,用SE法顯示T1、T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等,并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。

【病理改變】

(一)好發(fā)部位及大體形態(tài) 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部,其次為側(cè)壁,發(fā)生于前壁及底壁者極為少見。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種,即結(jié)節(jié)型,菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。

(二)生長擴散規(guī)律 鼻咽癌的擴散有其規(guī)律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部,可稱之為局限型。隨著腫瘤的生長,癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴散。結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出,而浸潤型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長。癌腫可長入鼻腔、口咽部,并可擴展到咽旁間隙,翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)。癌腫可直接向上方擴展,破壞顱底骨和顱神經(jīng)。鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過淋巴引流系統(tǒng),而遠處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)再進入血液循環(huán)或癌細胞直接侵及周圍血管,進入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠處臟器。

(三)組織學分類

1.原位癌:原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜,鼻咽原位癌也不例外,在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細胞增生,呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時,在癌細胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細胞學的標準,其次考慮組織學的排列和結(jié)構(gòu)。因此,必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學標準,即其間變圖像務(wù)必達到眾所公認的程度。原位癌細胞較之正常上皮細胞,核漿比例增大,即其核面積顯著增大。

2.浸潤癌

(1)微小浸潤癌:是指基底膜被癌細胞破環(huán),但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野。細胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯,穿過基底膜呈浸潤性生長。

(2)鱗狀細胞癌:雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮,但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌。欲診斷鱗狀細胞癌,切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指:①角化珠;②細胞內(nèi)和細胞外的角化;③細胞間橋;④癌細胞巢中細胞的排列層次似鱗狀上皮,細胞并不呈合體細胞樣。根據(jù)癌細胞鱗狀分化程度的高低,可以將鼻咽鱗狀細胞癌分為高度、中度和低度分化三級。

①高度分化的鱗狀細胞癌:大部分癌組織中可見細胞間橋或角化者稱為分化好的鱗狀細胞癌,或角化鱗狀細胞癌。癌巢內(nèi)一般沒有淋巴細胞浸潤,有時也可見到個別散在的淋巴細胞。癌巢境界一般比較清楚,有時有完整的膜包繞。這型癌的問質(zhì)多數(shù)是纖維組織型。伴有中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞等浸潤,但漿細胞一般不太多。

②中度分化的鱗狀細胞癌:是指在癌組織中見到清楚的細胞間橋和/或角化,不是個別存在而是有一定數(shù)量的鼻咽癌。無論是細胞內(nèi)或細胞外角化的數(shù)量遠較高度分化的鱗狀細胞癌少得多。癌巢內(nèi)有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤,巢周有多少不一的漿細胞,間質(zhì)改變的情況與低度分化的鱗狀細胞癌類似,而與高度分化的鱗狀細胞癌不同。

③低度分化的鱗狀細胞癌:光鏡下也可見一定數(shù)量的癌細胞出現(xiàn)細胞間橋或細胞內(nèi)角化,但是數(shù)量少。癌細胞核深染。核仁肥大,常帶些嗜鹼性的伊紅染色。癌巢與間質(zhì)的分界比較清楚,但也可與間質(zhì)交錯混雜在一起。癌巢中每有數(shù)量不等的淋巴細胞浸潤,間質(zhì)可以呈多種類型,即淋巴類細胞豐富浸潤型、肉芽組織型、纖維化型和固有組織型等。無論是哪一類型的間質(zhì),每伴有數(shù)量不等的漿細胞浸潤。

(3)腺癌:鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細胞癌比較起來極為少見,尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學觀點,腺癌必須是發(fā)源于腺體者。

①高度分化的腺癌:癌實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚,癌巢較明顯。有的癌細胞排列成腺泡狀;有的排列成高柱狀導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu);有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結(jié)構(gòu);有的為單純腺癌。

②中分化腺癌:是指在癌組織中見到一定數(shù)量清楚的腺腔形成,但伴有部分未分化癌結(jié)構(gòu)的腺癌,它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結(jié)果,因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。

③低分化的腺癌:癌組織中可見清楚的腺腔結(jié)構(gòu),數(shù)量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結(jié)構(gòu)。腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿,Alcian藍染色為弱陰性。

(4)泡狀核細胞癌:大部分癌細胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好,因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變,是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少,因而使核呈空泡狀;染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面,因而使之厚薄不均,菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細胞癌,必須在切片中找到75%以上的癌細胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細胞可以是低分化的鱗狀細胞癌或未分化癌,將診斷泡狀核細胞癌的標準定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細胞,是因為如此才能顯示它特有的生物學特性,即放射治療后預(yù)后較好。

(5)未分化癌:癌細胞分布較彌散,常與間質(zhì)相混雜。細胞中等大小或偏小,短梭型、橢圓型或不規(guī)則型,腦漿少,略嗜堿性。核染色質(zhì)增加,顆粒狀或塊狀,有時可見核仁。

(一)發(fā)病原因

鼻咽癌的病因不明,推測遺傳因素和生活的傳統(tǒng)習慣因素在鼻咽癌發(fā)生上可能起著重要作用。

遺傳因素:根據(jù)細胞染色體及人類組織相容性抗原(HLA)等的研究,鼻咽癌的明顯民族聚集現(xiàn)象,推想鼻咽癌可能是一種多基因遺傳因素有關(guān)的疾病。

環(huán)境因素:環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。飲食過多的咸魚、臘味和腌制含亞硝胺類化合物的食品,這些食物有誘發(fā)鼻咽癌的作用。飲水中鎳、鉛含量高,而鋅、銅和鎘含量相對低。大米中鎳含量高,而鉬、鉻、鉛和鎘含量低,這些微量元素的改變也可能與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。在廣東,調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較低發(fā)區(qū)為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中,鎳含量亦高。動物實驗表明,鎳能促進亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。

EB病毒:從鼻咽癌的組織中分離出帶EB病毒的類淋巴母細胞株,找到了EB病毒顆粒。鼻咽癌體內(nèi)存在EB病毒高滴度的抗體,病情嚴重者滴度高,隨著病情恢復(fù),抗體滴度下降,說明EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。

(二)發(fā)病機制

致瘤因素引起鼻咽腔黏膜細胞的無限增殖、惡性變,并發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

在人們的日常生活中,從以下幾方面采取預(yù)防的措施是十分有益的。

1 盡可能地避免接受污染較重的外界空氣環(huán)境。因為鼻咽部是外界空氣進入肺部的必經(jīng)之路,有害的氣體進入肺部之前首  先侵害鼻咽部。

2 戒掉煙酒。

3 注意飲食結(jié)構(gòu),不要偏食,要多吃蔬菜,水果等含有大量維生素的食物。少吃或不吃咸魚,腌肉等。

(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后,經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部,能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便、實用。應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁,注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩,要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察,凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道。再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道,然后將纖維鏡從鼻腔插入,一面觀察,一面向前推進,直到鼻咽腔。本法簡便、鏡子固定好,但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進行,術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié),爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難,可在腫塊處作楔形切取活檢,切取組織時須有一定深度,并切忌擠壓。術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。

組織病理學檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織,受累淋巴結(jié)也應(yīng)取出進行病理學診斷。鱗狀細胞癌胞體大,細胞間橋可見,故細胞邊界清楚。胞質(zhì)多,嗜酸性,部分角化;核明顯,染色深,核異形性大,核分裂可見。在癌巢中心部分細胞角化,形成角化珠。根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細胞癌分為高度、中度和低分化3類。鼻咽、口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma),分化差,甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶,發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。有時原發(fā)灶很小,定位活檢困難,多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶。1/3的患者有一定程度的顱底破壞,多數(shù)腦神經(jīng)受損,最先為展神經(jīng)損害,以后其他神經(jīng)癱瘓。淋巴上皮瘤又分為兩個亞型:

(1)Regaud型:細胞大、分化差,核呈圓形或橢圓形,空泡狀,核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中。

(2)Schmincke型:類似于網(wǎng)狀細胞退行性變的癌細胞,呈小巢或團狀分散在淋巴基質(zhì)中。

這兩型缺乏角化,故診斷困難。但電子顯微鏡見細胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細胞間橋粒連接,Keratin染色陽性可證實來自上皮。

(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡便易行,安全高效的腫瘤診斷方法,近年來較為推祟。對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細針穿刺取得細胞。具體方法如下:

1.鼻咽腫物穿刺:用7號長針頭接于注射器上??谘什柯樽砗螅陂g接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi),抽取注射器使成負壓,可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次,將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查。

2.頸部腫塊的細針穿刺:用7號或9號針頭接于10m1注射器上。局部皮膚消毒后,選擇穿刺點,沿腫瘤長軸方向進針,抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2~3次,取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查。

(六)EB病毒血清學檢測 目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度。前者敏感度較高,準確性較低;而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測,這對早期診斷有一定幫助。對IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例,即使鼻咽部未見異常,亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查。如一時仍未確診,應(yīng)定期隨診,必要時需作多次切片檢查。

(七)鼻咽側(cè)位片、顱底片及CT檢查 每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片。疑及鼻旁竇,中耳或其他部位有侵犯者,應(yīng)同時作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描了解局部擴展情況,特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍。這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。鼻咽側(cè)位片,見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出。顱底位片,若顱底骨質(zhì)受侵犯,見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴大。CT掃描 分辨率高,能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū),鼻咽旁各間隙病變的范圍(圖3)。眼眶、各鼻竇、翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)。CT檢查對放射治療的設(shè)計、手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大,應(yīng)作為常規(guī)檢查。



(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用,方法簡便,無損傷性,病人樂意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝臟、頸、腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查,了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度、有無囊性等。

(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次、腦溝、腦回、灰質(zhì)、白質(zhì)和腦室、腦脊液管道、血管等,用SE法顯示T1、T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌、上額竇癌等,并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。

進行EB病毒相關(guān)抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展狀況。

1、鼻咽部淋巴肉瘤

淋巴肉瘤好發(fā)于青年人,原發(fā)腫瘤較大,常有較重鼻塞及耳部癥狀,該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不單局限在頸部,全身多處淋巴結(jié)均可受累,顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見,最后需要病理確診。

2、增生性病變

鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見單個或多個結(jié)節(jié),隆起如小丘狀,大小約0.5~1cm,結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色,光滑,多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生,亦可由粘膜上皮鱗狀化生后,角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變,部分是粘膜腺體分泌旺盛,形成潴留性囊腫。當結(jié)節(jié)表面的粘膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血,需考慮癌變的可能,應(yīng)予活檢,以明確診斷。

3、鼻咽部結(jié)核,患者多有肺結(jié)核病史,除鼻阻、涕血外,還有低熱,盜汗、消瘦等癥,檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡;分泌物涂片,可找到抗酸桿菌,可伴有頸淋巴結(jié)核;淋巴結(jié)腫大,呈馬鈴狀,粘連,無壓痛,頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌,CT試驗強陽性,X線胸片常提示肺部活動性結(jié)核灶。

4、咽粘膜炎癥 表現(xiàn)為粘膜粗糙,尤其是重度炎癥時,鼻咽粘膜濾泡增殖,表面凹凸,甚至可呈桑椹樣,表面附有膿性分泌物,常需與粘膜浸潤性癌相鑒別。

5、過敏性鼻炎 鼻咽粘膜蒼白、光滑呈水腫樣。

6、 萎縮性鼻炎 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍,周圍有膿性分泌物,需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。

飲食指導(dǎo)

由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負擔重,食欲差,抵抗力低,所以要指導(dǎo)家屬鼓勵患者進食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。同時指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的進食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養(yǎng)。

飲食均衡,多食蔬菜、水果。鼻咽癌放療、化療期間的飲食,應(yīng)該容易消化、新鮮美味,富含蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸的營養(yǎng)物質(zhì),如海帶、紫菜、龍須菜、海蜇等。經(jīng)??诤捗贰㈤蠙?、青梅、無花果等,可刺激唾液分泌,減輕干燥癥狀。

患者不適宜食用:

少食用咸、熏、烤、腌制品。

戒煙酒,忌食辛辣刺激食物。

不宜進食過于干燥、粗糙食物。

飲食調(diào)理的常用配方及制作方法有:

1、無花果燉肉:配方:鮮無花果120g(干品60g),瘦豬肉120 g

方法:分別洗靜切塊,同入鍋中加水適量,加調(diào)料適量,煮至肉爛,喝湯吃肉。

功效:治療鼻咽癌放療后口干咽痛,有健脾和胃、消腫解毒作用。

2、山藥蓮苡湯:配方:山藥30g、蓮子(去心)30 g,薏苡仁30g,

方法:加水適量,慢火燉熟,加白糖少許,每日1次,量部限,連服15天。

功效:治療各期鼻咽癌屬脾虛者,有健脾益氣,清心安神之效。

3、養(yǎng)津飲:配方:雪梨干、蘆根各50 g,天花粉、玄參、薺菜各25 g,麥門冬、生地黃、桔梗各15 g,杭白菊20 g

方法:同煎去渣取汁,每日1次,分2次溫服。

功效:治療鼻咽癌津液虧損,口舌干燥者,有滋陰生津,涼血利咽的作用。

4、配方:柴胡9g,桃仁9g,白術(shù)15g,白花蛇舌草30g,烏龜1只

方法:煎湯去渣后加剔凈烏龜1只燉熟,吃龜喝湯,2~3天1劑,可常服。

功效:治療鼻咽癌,有扶正抗癌的作用。

5、配方:天花粉15g、川貝母9g、紫草根30g,瘦肉60g

方法:煎湯去渣后,加瘦肉60g燉熟,食鹽調(diào)味服食。每1~2天1劑,連服20~30天。

功效:治療鼻咽癌經(jīng)常涕血、咽干者,有生津止血作用。

6、豬鼻寄生湯:配方:豬鼻1個,刺銅樹寄生、苦楝樹寄生、黃皮果樹寄生各30g(諸寄生以鮮品為佳)蔥白30 g,方法:同煮至肉爛湯濃,喝湯吃豬鼻,隔日1劑,連服10劑為1個療程。

功效:治療鼻咽癌伴有鼻塞和頸部淋巴結(jié)腫塊者,有扶正補虛,解毒通竅的作用。

可以用作飲食治療的藥物與食物有:

羅漢果、百合、枇杷果、花旗參、山藥、蓮子、黃芪、黨參、冬蟲夏草、胡蘿卜、荸薺、白蘿卜、番茄、蓮藕、雪梨、檸檬、山楂、枸杞子、無花果、苦瓜、蘑菇、絲瓜、生薏苡仁、沙參、麥門冬、生地黃、玄參、玉竹、白果、甜杏仁、川貝母、天花粉、葛根、鮮烏梅、菱角、冰糖及瘦豬肉,水魚、烏龜?shù)取?/p>

鼻咽癌食療:

(1)蜂蜜潤肺止咳丸:露蜂房、僵蠶各等份,蜂蜜適量。將3味藥研末,煉蜜為丸。每日2次,每次6克。功效潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于鼻咽癌咳嗽明顯者。

(2)甘草雪梨煲豬肺:甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊,豬肺洗凈切成片,擠去泡沫,與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許,清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次,具有潤肺除痰作用,適用于咳嗽不止者。

(3)冰糖杏仁糊:甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮,搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。具有潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸 等功效。

(4)白果棗粥:白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服,有解毒消腫等作用。

(5)白芷燉燕窩:白芷9克,燕窩9克,冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛,過濾去渣。 加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成,每日1~2次。具有補肺養(yǎng)陰,止咳止血作用。

(6)銀杏蒸鴨:白果200克,白鴨1只。白果去殼,開水煮熟后去皮、蕊,再用開水焯后混入 殺好去骨的鴨肉中。加清湯,籠蒸2小時至鴨肉熟爛后食用??山?jīng)常食用,具有補虛平喘, 利水退腫。適宜于晚期鼻咽癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。

(7)五味子燉肉:五味子50克,鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食,并酌情加 入調(diào)料。肉、藥、湯俱服,補肺益腎,止咳平喘,適宜于鼻咽癌腎虛型病人。

(8)蓮子雞:蓮子參15克,雞或鴨、豬肉適量。蓮子參與肉共燉熟,適當加入調(diào)料即可。經(jīng)常服用,補肺、益氣、生津。適用于鼻咽癌氣血不足者。

(9)冬瓜皮蠶豆湯:冬瓜皮60克,冬瓜子60克,蠶豆60克。將上述食物放入鍋內(nèi)加水3碗煎至 1碗,再加入適當調(diào)料即成,去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于鼻咽癌有胸水者。

(10)姜汁牛肉飯:鮮牛肉100~150克,生姜50克,大米500克,醬油、花生油、蔥、姜各少許。制法:現(xiàn)將鮮牛肉洗凈切碎做成肉糜狀,把生姜擠壓出汁約有兩羹,放入牛肉中再放醬油、花生油、蔥末調(diào)勻備用。把米淘洗干凈后用水煮至八成熟時撈出瀝水,共拌好,籠蒸1小時即可。

(11)羊骨粥:原料:羊骨兩具(約重100克左右)。粳米或糯米100克,食鹽、生姜、蔥白各少許。用法:先將羊骨洗凈槌成小塊(如乒乓球大小),加水煎煮,取其湯液與洗凈的粳米(或糯米)同煮為粥,粥熟后加入食鹽,即能食之。

僅供參考,具體需要詢問醫(yī)生

鄭重提醒:以上信息僅供參考,具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行!
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