白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障,年齡相關(guān)性白內(nèi)障）
- 掛號科室：
- 發(fā)病部位：眼
- 傳染性：無傳染性
- 傳播途徑：
- 多發(fā)人群：兒童、老年人
- 典型癥狀：瞳孔變白 眼壓升高 眼球調(diào)節(jié)功能減退或消失 玻璃體經(jīng)瞳孔向前房凸出 視力障礙
一、癥狀：
雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。
二、分類：
臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。
1、皮質(zhì)性白內(nèi)障
(cortical cataract)以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期、未成熟期、成熟期、過熟期。
2、核性白內(nèi)障
(nuclear cataract) 晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
3、后囊下白內(nèi)障
(posterior subcapsular cataract)，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。
白內(nèi)障病因
凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障。
白內(nèi)障預(yù)防：
1、經(jīng)常佩戴深色眼鏡。
研究人員發(fā)現(xiàn)，接受太陽光紫外線照射的強度越大、時間越長，老年人患白內(nèi)障的機會也就越高。長期生活在地球赤道部和高原上的六十歲發(fā)上老年人群，白內(nèi)障的發(fā)生率高達百分之九十五以上，是全球同齡老年人平均發(fā)生率的近二倍。外出時戴上一副深色的防紫外線眼鏡，可大大減少紫外光對眼睛晶體的照射量，阻止晶狀體的混濁變性，從而有效地預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生或進一步的加重。
2、防止人體的水分不足。
人體內(nèi)充足的水分是保證人體進行正常新陳代謝的最基礎(chǔ)條件，這對于老年人來說尤其重要。因為老年人的機體功能出現(xiàn)衰退，在脫水的情況下，體內(nèi)的正常代謝極易產(chǎn)生紊亂，造成人體內(nèi)有害物質(zhì)如超氧因子的積蓄，損害眼部的晶狀體細胞，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生。而對已發(fā)生白內(nèi)障的老年患者，脫水狀態(tài)可使原本并不嚴重的病情急劇加重，這就是許多老年人在生一場大病后，眼睛視力迅速下降的原因之一。因此老年人在平時有脫水情況，特別是在遇到各種原因引起的腹瀉、嘔吐、大量出汗時，應(yīng)及時補充足量的水分，以滿足代謝的需要。
3、攝入足夠的維生素C。
人體中眼睛的維生素C的含量是人體其它部位濃度的三十倍左右。它是維持眼睛晶體生理功能，防止其老化的重要元素。就老年人而言，隨著年齡的增大，機體的營養(yǎng)吸收功能和代謝機能逐漸減弱，對維生素類的吸收和利用下降，晶狀體的維生素含量失衡，久而久之引起晶狀的變性。另外，維生素C類還是人體內(nèi)的抗氧化劑，對紫外光線或化學(xué)毒性引起的白內(nèi)障有較好的治療作用。
4、服用小劑量阿斯匹林。
阿斯匹林是一種古老的抗炎藥物，近些年賦予了許多新的用途，尤其在老年人機體的代謝抗老化方面，可謂老藥新用。老年人體內(nèi)對一些氨基酸的消除功能減退，容易使某些氨基酸蓄積，并對人體產(chǎn)生不良影響。其中色氨酸及代謝產(chǎn)物過量后，能與眼晶狀體蛋白質(zhì)結(jié)合，變成棕黃色的混濁體，形成白內(nèi)障。而機體內(nèi)含有一定量的阿斯匹林，可減緩甚至消除它們之間的接合，從而可預(yù)防白內(nèi)障的產(chǎn)生。當(dāng)然，老年人對阿斯匹林攝入量應(yīng)適度，否則易造成對胃粘膜的刺激甚至?xí)T發(fā)出血性疾病。
5、術(shù)前準備：
1】消除心理上的緊張情緒。
有的人聽說在眼睛上做手術(shù)，“眼水”會流出來，夜睡不好覺，害怕眼睛將來看不見。這主要是對眼科手術(shù)缺乏了解，產(chǎn)生了恐懼的心理。其實白內(nèi)障是眼科常做的手術(shù)，手術(shù)時間短、痛苦少，甚至手術(shù)后也沒有什么特別的感覺?？烧堊鲞^白內(nèi)障手術(shù)的病人講解手術(shù)的體會，術(shù)前緊張的情緒也就自然消失了。
2】食宿要規(guī)律。
養(yǎng)成按時睡覺、起床及進食的好習(xí)慣。多吃些軟食及易消化的食物。每天堅持吃水果以補充必要的維生素。
3】爭取每日排便一次
，防止大便干燥，必要時可服麻仁潤腸湯，以保證術(shù)后順利恢復(fù)。
4】預(yù)防感冒。
手術(shù)前一天要洗澡，術(shù)前眼點抗生素眼藥水。睡前口服安眠藥，以保證良好的休息，更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)。
5】全身檢查：
必要的術(shù)前化驗包括血、尿常規(guī)、肝功能、血糖、心電圖、胸片、血壓等。
6】 眼科特殊檢查：
角膜曲率、視覺電生理、A/B超、角膜內(nèi)皮細胞檢查、眼壓、淚道沖洗等。 術(shù)前1~3天眼常規(guī)滴抗生素眼藥水，每天4~6次。
白內(nèi)障檢查
白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體、視網(wǎng)膜、視乳頭、黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的估計。可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置。視網(wǎng)膜電圖(ERG)對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變、視路疾患所致的視力障礙，術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查。此外，亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。
隨著現(xiàn)代顯微手術(shù)日臻完善，使白內(nèi)障和人工晶體植入作為門診手術(shù)成為可能。目前手術(shù)中一方面盡量控制術(shù)后產(chǎn)生的散光，另一方面在手術(shù)中矯正術(shù)前的散光。手術(shù)中盡量使用粘彈性物質(zhì)以減少內(nèi)皮和其他組織的損傷。手術(shù)適應(yīng)癥的擴大，如獨眼、糖尿病性白內(nèi)障均可植入人工晶體。囊膜技術(shù)、晶體核及皮質(zhì)處理技術(shù)得到發(fā)展，新型人工晶體設(shè)計、大小及表面處理等方面都有一定發(fā)展，黃色人工晶體問世，企圖改善一般人工晶體植入術(shù)后眩目及視色野的癥狀。隨著白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)越來越普及，激光乳化也將應(yīng)用于臨床，注入式人工晶體的研究開發(fā)，必將使白內(nèi)障手術(shù)更上一個新的臺階。
分先天性和后天性。
(1)先天性白內(nèi)障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐漸形成，多為遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致。先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。前兩者無需治療，后兩者需行手術(shù)治療。
(2)后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁。又分為6種：
①老年性白內(nèi)障。最常見 。多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認為與日光長期照射、內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙等因素有關(guān)。根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類，視力障礙與混濁所在的部位及密度有關(guān)，后皮質(zhì)及核混濁較早地影響視力，治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時行人工晶狀體植入術(shù)。
②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)。
③外傷性白內(nèi)障。
④代謝性白內(nèi)障(因內(nèi)分泌功能不全所致，如糖尿病性白內(nèi)障)。
⑤放射性白內(nèi)障( 與X射線、β射線、γ射線等有關(guān))。
⑥ 藥物及中毒性白內(nèi)障。若不及時治療,晶狀體中的白化會越來越嚴重,最終完全變模糊,晶狀體核解體,使視力完全喪失。
1、攝入足夠的維生素：
2.補充微量元素：
3.多飲茶：
4.此外，還應(yīng)多飲水，
每天至少飲一升半水。
飲食上沒有什么嚴格的忌口，但不要喝過多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會促成白內(nèi)障。
1. 雞肝明目湯
組成：水發(fā)銀耳25克，雞肝100克，枸杞15克。
用法：雞肝洗凈切片，加水豆粉、料酒、姜、鹽、味精拌勻，與銀耳、枸杞同煮湯，佐餐食用。
功效：補益肝腎。
主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸 軟，面白畏寒，小便清長。
來源：譚興貴.百病食疔方.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999，295
2.枸杞酒
組成：枸杞200克，白酒或黃酒1 000毫尹
用法：枸杞泡人酒中，1周后即成，日飲30—50毫升。
功效：補益肝腎。
主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，脈細。
來源：朱義國，等.食疔藥膳.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，202
3 .土豆燒牛肉
組成：土豆500克，牛肉250克。
用法：土豆去皮，與牛肉加醬油、鹽、味精等煮食。
功效：補脾益氣。
主治：白內(nèi)障，屬脾虛氣弱型，視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃。
來源：路新國，等.中國飲食保健學(xué).北京：中國輕工業(yè)出版社，2001，58
4 .雞肉餛飩
組成：雞肉100克，餛飩皮100克。
用法：雞肉剁餡，加入蔥、姜、鹽、味精，包餛飩食用。
功效：補益脾氣。
主治：白內(nèi)障，屬脾胃氣弱型，視物昏花，精神倦怠，痿軟乏力，食少便溏。
來源：民間驗方。
5 .決明子茶
組成：決明子100克。
用法：決明子炒香，分成每包10克紗布袋裝好。每日1包，沸水沖泡，量不宜多，代茶飲用。
功效：清熱平肝。
主治：白內(nèi)障，屬肝熱上擾型，頭痛目澀，口苦咽干，急躁易怒。
來源：朱義國，等.食療藥膳.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001，126
6 .蓮心薏米粥
組成：蓮子心10克，薏苡仁30克，粳米100克。
用法：上三味加水500毫升，煮粥，早晚食用。
功效：滋陰清熱，寬中利濕。
主治：白內(nèi)障，屬陰虛夾濕熱型，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢或溏薄，小便短赤，舌紅、苔黃膩。
來源：民間驗方。
7.驗方：
偏驗方1：
枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮服食，連續(xù)服用有效。能益精養(yǎng)血、滋補明目。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素及鈣、磷、鐵等;龍眼肉亦富含維生素B2、維生素C及蛋白質(zhì)，均有明目功能，對眼睛十分有益。
[適應(yīng)癥]用于治療老年性白內(nèi)障、視力減退等病癥。
偏驗方2:
黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙，沖到豆?jié){或牛奶中服之，并加1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E，能推遲延緩人體細胞衰老、改善眼球內(nèi)的循環(huán)，還含有鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，能維護和增強造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，如再加茯苓粉10克效果更佳，是老年性白內(nèi)障的理想食療佳品。
偏驗方3:
胡蘿卜經(jīng)常適量食用。胡蘿卜富含有維生素E、C、A等，能補肝明目。
[適應(yīng)癥]可用于治療老年性白內(nèi)障。
偏驗方4:
豬肝150克，鮮枸杞葉100克。先將豬肝洗凈切條，同枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日服2次。豬肝富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素A等，能益肝明目，有明顯的改善視力功能的作用。
偏驗方5:
紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日1劑，連續(xù)服用。紅棗富含蛋白質(zhì)、維生素C及鐵、磷、鈣等，能補血明目，有提高視力的作用。
偏驗方6:
新鮮西紅柿，開水燙洗，去皮后，每天早晚空腹時吃1個，或?qū)Ⅴr雞蛋與西紅柿燒湯，調(diào)味食用。西紅柿富含谷胱甘肽及維生素C等營養(yǎng)，對防治老年性白內(nèi)障有很好的作用。
